耐多药肺结核 耐多药肺结核患者胸部印象学特色剖析
曾瑞通 陈文胜 钟鸿剑等
[摘要] 意图 评论耐多药肺结核（MDR-PTB）患者的胸部印象学特色。 办法 挑选86例MDR-PTB患者（调查组）和60例不耐药肺结核患者（对照组）作为研讨目标，比较两组患者的病灶散布、病灶形状及病灶动态改动状况。 成果 调查组病灶累及≤2个肺叶的份额小于对照组，累及≥3个肺叶的份额及兼并肺损毁的份额均大于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）；调查组空泛及肺内播散发作率高于对照组（P<0.05），两组肺实变、肺不张、胸腔积液、滋润性病灶的发作率差异无统计学含义（P>0.05）；调查组病灶显着吸收率及空泛闭合率均低于对照组，而病变恶化率及空泛增大率均高于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。 定论 MDR-PTB是最为严峻的一类结核病，印象学体现具有病变散布规模广，空泛、肺内播散灶及肺毁损发作率高级特色。
[关键词] 肺结核；胸部印象学特色；耐药性
[中图分类号] R521.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0116-03
[Abstract] Objective To investigate the chest-imaging characteristics of patients with multidrug resistant pulmonary tuberculosis（MDR-PTB）. Methods 86 patients with MDR-PTB（observation group） and 60 patients（control group） with drug-sensitive tuberculosis were chosen as the research objects，the lesions distribution，morphology and changes of dynamic focal lesions of the patients between the two groups were compared. Results The ratio of the lesions involved in less than or equal to 2 lobes of the observation group were smaller than those of the control group，the ratio of the lesions involved in more than or equal to 3 lobes and the ratio of pulmonary amage were greater than those of the control group，the differences were all statistically significant（P<0.05）； The rates of cavities and the incidence of pulmonary dissemination of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）；compared with the incidence of pulmonary consolidation，atelectasis，pleural effusion，infiltrative lesions，there were no significant differences between the two groups（P>0.05）；the significant absorption rate and the cavity closure rate of the observation group were lower than those of the control group，while the rate of deterioration of the lesions and the rate of cavity increasing were higher than those of the control group，the differences were all statistically significant（P<0.05）. Conclusion MDR-PTB is the most serious kind of tuberculosis，the imaging manifestations has the characteristics of lesions of wide distribution，the high rate of cavity，pulmonary disseminated lesions and pulmonary damage etc.
[Key words] Tuberculosis；Drug resistance；Chest-imaging characteristic
耐多药肺结核（multidrug resistant pulmonary tuberculosis，MDR-PTB）是指结核病患者排出的结核杆菌至少对异烟肼和利福平两种抗结核药物具有耐药性[1-2]。MDR-PTB因为医治周期长、复发率高、化疗药物挑选面窄且毒副作用大而成为全球性的公共卫生难题。2007～2008年我国结核病耐药性基线调查成果显现，痰涂片结核杆菌检测阳性的肺结核患者中约8.3%为MDR-PTB[3]，因而，我国归于肺结核高耐药国家。结核杆菌的高耐药率给临床抗结核医治及结核病的防控带来很大困难，也是我国结核病疫情居高不下的重要原因之一。本研讨回忆性剖析本院86例MDR-PTB患者和60例不耐药肺结核患者的印象学材料，评论MDR-PTB患者胸部印象学特色，旨在进步对本病的知道。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2007年2月～2011年2月在本院就诊的MDR-PTB患者86例作为调查组，一切患者均经痰结核杆菌培育阳性，并且经药敏实验证明为MDR-PTB。其间，男49例，女37例；年纪18～69岁，均匀（39.6±10.4）岁；36例为初度医治。挑选同期在本院就诊且痰菌阳性的非耐多药肺结核患者60例作为对照组，经药敏实验扫除MDR-PTB患者，其间，男34例，女26例；年纪20～71岁，均匀（41.3±11.7）岁；37例为初度医治。一切患者均扫除糖尿病、艾滋病等免疫低下性疾病，均无长时间使用免疫抑制剂病史。
1.2 印象学查看
两组患者均选用飞利浦VR/S型DR成像体系和GE16排螺旋CT扫描机行胸部正侧位X线片和CT扫描，并且在抗结核医治后1、3、6、9、12个月复查胸部CT，以动态调查结核灶的改动。X线片和CT片分别由3位副主任医师独立阅片，要点比较肺内病灶动态改动状况，满意见不共同，经协商后获得共同意见。
1.3 作用点评标准[4]
病灶规模改动状况：①显着吸收，病灶规模缩小≥1/2；②吸收，病灶规模缩小<1/2；③不变，病灶规模无改动；④恶化，病灶规模增大或呈现肺内播散灶。
空泛改动状况：①闭合，空泛彻底闭合或堵塞闭合；②缩小，空泛直径较前减小起伏≥1/2；③不变，空泛直径缩小或增大起伏缺乏1/2；④增大，空泛直径增大起伏≥1/2。
1.4 统计学办法
选用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行剖析，计数材料用百分率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者病灶散布状况的比较
调查组病灶累及≤2个肺叶的份额小于对照组，累及≥3个肺叶的份额及兼并肺损毁的份额均大于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表1）。
3 评论
MDR-PTB分为原发性耐药和继发性耐药两种，原发性耐药患者感染的结核杆菌即为耐药菌，继发性耐药多因为抗结核的不标准医治而使结核杆菌发作耐药性，多见于再次医治的患者。自从抗结核药物被使用于临床以来，以化疗为主的结核防控作业获得了很大的发展，可是因为医治计划不合理、药物联用不合理、用药办法不妥、剂量或阶段缺乏以及对医治失利或复发的患者处理不妥等原因导致结核杆菌发作耐药性[5-6]，MDR-PTB医治难度大，费用贵重，治愈率低[7]，给结核的防控作业带来严峻应战。
本研讨比照剖析了MDR-PTB和非MDR-PTB患者的印象学材料，发现MDR-PTB患者胸部印象学具有以下特色：①病况严峻，病变散布规模较广，一般结核病变局限于肺尖、后段和下叶的背段，而MDR-PTB常发作支气管播散及肺内多发滋润，本研讨调查组病变累及≤2个肺叶的份额显着小于对照组，累及≥3个肺叶的份额显着大于对照组，而兼并单侧肺损毁的病例也显着多于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05），标明MDR-PTB胸部印象学特色多为重症肺结核的体现，首要原因在于本组患者抗结核医治不抱负、医治时间长导致病变重复滋润和播散，肺安排遭到严峻破坏，纤维安排广泛增生[8]。②以活动性病变为主，活动性肺结核首要印象学体现为滋润性病灶、空泛、播散性病灶等，本研讨中调查组肺内空泛的发作率显着高于对照组（P<0.05），且调查组以多发空泛为主，对照组以单发空泛为主，董琼雄等[9-10]的研讨成果也证明肺内空泛是MDR-PTB的首要特色。调查组肺内播散灶多于对照组（P<0.05），滋润灶稍多于对照组（P>0.05），虽然后者差异无统计学含义，也充沛标明晰MDR-PTB患者以活动性病灶为主的印象学特色。陈展峰等[11]的研讨成果也显现MDR-PTB患者发作肺内播散、兼并空泛、肺不张等并发症的概率显着增加。③临床医治作用较差，肺结核病变发展首要体现为病变增多、规模增大、空泛增大，空泛壁增厚或呈现支气管内膜结核、肺损毁、肺不张等并发症，本研讨对两组患者均选用体系抗结核医治6个月，成果显现调查组肺内病灶显着吸收率及空泛闭合率均显着低于对照组（P<0.05），而调查组病变恶化率及空泛增大率显着高于对照组（P<0.05），与国外文献报导共同[12]，标明MDR-PTB临床作用较差，简单导致病况发展或拖延不愈，然后构成难治性肺结核病[13]。
MDR-PTB是最为严峻的一类结核病，印象学体现具有病变散布规模广、空泛、肺内播散灶及肺毁损发作率高级特色，但在临床实践中要注意与肺结核初期一过性发展、免疫危害性肺结核相辨别。
[参考文献]
[1] 叶嗣宽，赵攀，杨传利，等.耐多药肺结核前期外科医治的临床作用剖析[J].第三军医大学学报，2013，35（7）：685-687.
[2] 陈黎.55例耐多药肺结核临床及胸部印象剖析[J].现代临床医学，2013，39（1）：24-25.
[3] Zhao Y，Xu S，Wang L，et al.National survey of drug-resistant tuberculosis in China[J].N Eng J Med，2012，366（23）：2161-2170.
[4] 赵勇.利福布汀医治耐多药肺结核病的临床使用调查[J].临床肺科杂志，2013，18（3）：436-438.
[5] Falzon D，Jaramillo E，Schunemann HJ，et al.WHO guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis：2011 update[J].Eur Respir J，2011，38（3）：516-528.
[6] Gandhi NR，Shah NS，Andrews JR，et al.HIV coinfection in multidrug and extensively drug-resistant tuberculosis results in high early mortality[J].Am J Respir Crit Care Med， 2010，181（1）：80-86.
[7] 高德杰，王束玫，邱丽华.86例耐多药肺结核患者胸部印象剖析[J].临床肺科杂志，2013，17（7）：1265-1266.
[8] 蔡清河，林健雄，黄松武，等.含卷曲霉素计划医治耐多药肺结核作用调查[J].海南医学院学报，2013，19（9）：1264-1266.
[9] 董琼雄，蔡少怀，李史来，等.125例耐多药肺结核胸部印象学剖析[J].中华全科医学，2011，9（3）：459-460.
[10] 张喜云，王璇.156例耐多药肺结核临床剖析[J].临床肺科杂志，2011，16（6）：954.
[11] 陈展峰，陈海，卓兆平.36例耐多药肺结核的胸部X线印象特色调查[J].我国防痨杂志，2010，32（12）：837-838.
[12] Lee ES，Park CM，Goo JM，et al.Computed tomography features of extensively drug-resistant pulmonary tuberculosis in non-HIV-infected patients[J].J Comput Assist Tomogr，2010，34（4）：559-563.
[13] 闫学民，高烨，张芙莉.耐多药肺结核肺部印象剖析[J].我国误诊学杂志，2010，10（7）：1597-1598.
（收稿日期：2014-02-11 本文修改：袁 成）
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2007年2月～2011年2月在本院就诊的MDR-PTB患者86例作为调查组，一切患者均经痰结核杆菌培育阳性，并且经药敏实验证明为MDR-PTB。其间，男49例，女37例；年纪18～69岁，均匀（39.6±10.4）岁；36例为初度医治。挑选同期在本院就诊且痰菌阳性的非耐多药肺结核患者60例作为对照组，经药敏实验扫除MDR-PTB患者，其间，男34例，女26例；年纪20～71岁，均匀（41.3±11.7）岁；37例为初度医治。一切患者均扫除糖尿病、艾滋病等免疫低下性疾病，均无长时间使用免疫抑制剂病史。
1.2 印象学查看
两组患者均选用飞利浦VR/S型DR成像体系和GE16排螺旋CT扫描机行胸部正侧位X线片和CT扫描，并且在抗结核医治后1、3、6、9、12个月复查胸部CT，以动态调查结核灶的改动。X线片和CT片分别由3位副主任医师独立阅片，要点比较肺内病灶动态改动状况，满意见不共同，经协商后获得共同意见。
1.3 作用点评标准[4]
病灶规模改动状况：①显着吸收，病灶规模缩小≥1/2；②吸收，病灶规模缩小<1/2；③不变，病灶规模无改动；④恶化，病灶规模增大或呈现肺内播散灶。
空泛改动状况：①闭合，空泛彻底闭合或堵塞闭合；②缩小，空泛直径较前减小起伏≥1/2；③不变，空泛直径缩小或增大起伏缺乏1/2；④增大，空泛直径增大起伏≥1/2。
1.4 统计学办法
选用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行剖析，计数材料用百分率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者病灶散布状况的比较
调查组病灶累及≤2个肺叶的份额小于对照组，累及≥3个肺叶的份额及兼并肺损毁的份额均大于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表1）。
3 评论
MDR-PTB分为原发性耐药和继发性耐药两种，原发性耐药患者感染的结核杆菌即为耐药菌，继发性耐药多因为抗结核的不标准医治而使结核杆菌发作耐药性，多见于再次医治的患者。自从抗结核药物被使用于临床以来，以化疗为主的结核防控作业获得了很大的发展，可是因为医治计划不合理、药物联用不合理、用药办法不妥、剂量或阶段缺乏以及对医治失利或复发的患者处理不妥等原因导致结核杆菌发作耐药性[5-6]，MDR-PTB医治难度大，费用贵重，治愈率低[7]，给结核的防控作业带来严峻应战。
本研讨比照剖析了MDR-PTB和非MDR-PTB患者的印象学材料，发现MDR-PTB患者胸部印象学具有以下特色：①病况严峻，病变散布规模较广，一般结核病变局限于肺尖、后段和下叶的背段，而MDR-PTB常发作支气管播散及肺内多发滋润，本研讨调查组病变累及≤2个肺叶的份额显着小于对照组，累及≥3个肺叶的份额显着大于对照组，而兼并单侧肺损毁的病例也显着多于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05），标明MDR-PTB胸部印象学特色多为重症肺结核的体现，首要原因在于本组患者抗结核医治不抱负、医治时间长导致病变重复滋润和播散，肺安排遭到严峻破坏，纤维安排广泛增生[8]。②以活动性病变为主，活动性肺结核首要印象学体现为滋润性病灶、空泛、播散性病灶等，本研讨中调查组肺内空泛的发作率显着高于对照组（P<0.05），且调查组以多发空泛为主，对照组以单发空泛为主，董琼雄等[9-10]的研讨成果也证明肺内空泛是MDR-PTB的首要特色。调查组肺内播散灶多于对照组（P<0.05），滋润灶稍多于对照组（P>0.05），虽然后者差异无统计学含义，也充沛标明晰MDR-PTB患者以活动性病灶为主的印象学特色。陈展峰等[11]的研讨成果也显现MDR-PTB患者发作肺内播散、兼并空泛、肺不张等并发症的概率显着增加。③临床医治作用较差，肺结核病变发展首要体现为病变增多、规模增大、空泛增大，空泛壁增厚或呈现支气管内膜结核、肺损毁、肺不张等并发症，本研讨对两组患者均选用体系抗结核医治6个月，成果显现调查组肺内病灶显着吸收率及空泛闭合率均显着低于对照组（P<0.05），而调查组病变恶化率及空泛增大率显着高于对照组（P<0.05），与国外文献报导共同[12]，标明MDR-PTB临床作用较差，简单导致病况发展或拖延不愈，然后构成难治性肺结核病[13]。
MDR-PTB是最为严峻的一类结核病，印象学体现具有病变散布规模广、空泛、肺内播散灶及肺毁损发作率高级特色，但在临床实践中要注意与肺结核初期一过性发展、免疫危害性肺结核相辨别。
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[7] 高德杰，王束玫，邱丽华.86例耐多药肺结核患者胸部印象剖析[J].临床肺科杂志，2013，17（7）：1265-1266.
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[10] 张喜云，王璇.156例耐多药肺结核临床剖析[J].临床肺科杂志，2011，16（6）：954.
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[13] 闫学民，高烨，张芙莉.耐多药肺结核肺部印象剖析[J].我国误诊学杂志，2010，10（7）：1597-1598.
（收稿日期：2014-02-11 本文修改：袁 成）
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2007年2月～2011年2月在本院就诊的MDR-PTB患者86例作为调查组，一切患者均经痰结核杆菌培育阳性，并且经药敏实验证明为MDR-PTB。其间，男49例，女37例；年纪18～69岁，均匀（39.6±10.4）岁；36例为初度医治。挑选同期在本院就诊且痰菌阳性的非耐多药肺结核患者60例作为对照组，经药敏实验扫除MDR-PTB患者，其间，男34例，女26例；年纪20～71岁，均匀（41.3±11.7）岁；37例为初度医治。一切患者均扫除糖尿病、艾滋病等免疫低下性疾病，均无长时间使用免疫抑制剂病史。
1.2 印象学查看
两组患者均选用飞利浦VR/S型DR成像体系和GE16排螺旋CT扫描机行胸部正侧位X线片和CT扫描，并且在抗结核医治后1、3、6、9、12个月复查胸部CT，以动态调查结核灶的改动。X线片和CT片分别由3位副主任医师独立阅片，要点比较肺内病灶动态改动状况，满意见不共同，经协商后获得共同意见。
1.3 作用点评标准[4]
病灶规模改动状况：①显着吸收，病灶规模缩小≥1/2；②吸收，病灶规模缩小<1/2；③不变，病灶规模无改动；④恶化，病灶规模增大或呈现肺内播散灶。
空泛改动状况：①闭合，空泛彻底闭合或堵塞闭合；②缩小，空泛直径较前减小起伏≥1/2；③不变，空泛直径缩小或增大起伏缺乏1/2；④增大，空泛直径增大起伏≥1/2。
1.4 统计学办法
选用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行剖析，计数材料用百分率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者病灶散布状况的比较
调查组病灶累及≤2个肺叶的份额小于对照组，累及≥3个肺叶的份额及兼并肺损毁的份额均大于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表1）。
3 评论
MDR-PTB分为原发性耐药和继发性耐药两种，原发性耐药患者感染的结核杆菌即为耐药菌，继发性耐药多因为抗结核的不标准医治而使结核杆菌发作耐药性，多见于再次医治的患者。自从抗结核药物被使用于临床以来，以化疗为主的结核防控作业获得了很大的发展，可是因为医治计划不合理、药物联用不合理、用药办法不妥、剂量或阶段缺乏以及对医治失利或复发的患者处理不妥等原因导致结核杆菌发作耐药性[5-6]，MDR-PTB医治难度大，费用贵重，治愈率低[7]，给结核的防控作业带来严峻应战。
本研讨比照剖析了MDR-PTB和非MDR-PTB患者的印象学材料，发现MDR-PTB患者胸部印象学具有以下特色：①病况严峻，病变散布规模较广，一般结核病变局限于肺尖、后段和下叶的背段，而MDR-PTB常发作支气管播散及肺内多发滋润，本研讨调查组病变累及≤2个肺叶的份额显着小于对照组，累及≥3个肺叶的份额显着大于对照组，而兼并单侧肺损毁的病例也显着多于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05），标明MDR-PTB胸部印象学特色多为重症肺结核的体现，首要原因在于本组患者抗结核医治不抱负、医治时间长导致病变重复滋润和播散，肺安排遭到严峻破坏，纤维安排广泛增生[8]。②以活动性病变为主，活动性肺结核首要印象学体现为滋润性病灶、空泛、播散性病灶等，本研讨中调查组肺内空泛的发作率显着高于对照组（P<0.05），且调查组以多发空泛为主，对照组以单发空泛为主，董琼雄等[9-10]的研讨成果也证明肺内空泛是MDR-PTB的首要特色。调查组肺内播散灶多于对照组（P<0.05），滋润灶稍多于对照组（P>0.05），虽然后者差异无统计学含义，也充沛标明晰MDR-PTB患者以活动性病灶为主的印象学特色。陈展峰等[11]的研讨成果也显现MDR-PTB患者发作肺内播散、兼并空泛、肺不张等并发症的概率显着增加。③临床医治作用较差，肺结核病变发展首要体现为病变增多、规模增大、空泛增大，空泛壁增厚或呈现支气管内膜结核、肺损毁、肺不张等并发症，本研讨对两组患者均选用体系抗结核医治6个月，成果显现调查组肺内病灶显着吸收率及空泛闭合率均显着低于对照组（P<0.05），而调查组病变恶化率及空泛增大率显着高于对照组（P<0.05），与国外文献报导共同[12]，标明MDR-PTB临床作用较差，简单导致病况发展或拖延不愈，然后构成难治性肺结核病[13]。
MDR-PTB是最为严峻的一类结核病，印象学体现具有病变散布规模广、空泛、肺内播散灶及肺毁损发作率高级特色，但在临床实践中要注意与肺结核初期一过性发展、免疫危害性肺结核相辨别。
[参考文献]
[1] 叶嗣宽，赵攀，杨传利，等.耐多药肺结核前期外科医治的临床作用剖析[J].第三军医大学学报，2013，35（7）：685-687.
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[7] 高德杰，王束玫，邱丽华.86例耐多药肺结核患者胸部印象剖析[J].临床肺科杂志，2013，17（7）：1265-1266.
[8] 蔡清河，林健雄，黄松武，等.含卷曲霉素计划医治耐多药肺结核作用调查[J].海南医学院学报，2013，19（9）：1264-1266.
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[10] 张喜云，王璇.156例耐多药肺结核临床剖析[J].临床肺科杂志，2011，16（6）：954.
[11] 陈展峰，陈海，卓兆平.36例耐多药肺结核的胸部X线印象特色调查[J].我国防痨杂志，2010，32（12）：837-838.
[12] Lee ES，Park CM，Goo JM，et al.Computed tomography features of extensively drug-resistant pulmonary tuberculosis in non-HIV-infected patients[J].J Comput Assist Tomogr，2010，34（4）：559-563.
[13] 闫学民，高烨，张芙莉.耐多药肺结核肺部印象剖析[J].我国误诊学杂志，2010，10（7）：1597-1598.
（收稿日期：2014-02-11 本文修改：袁 成）