蛛网膜下腔出血死亡率 颈部蛛网膜下腔打针血肿液化剂医治稳定时脑出血的作用调查
孟凡辉 +孟庆良 党照丽
[摘要] 意图 调查颈部蛛网膜下腔打针血肿液化剂医治安稳时脑出血的临床作用。 办法 将本院脑病科经保存医治安稳时脑出血患者按医治办法分为医治组366例与对照组298例。医治组使用蛛网膜下腔打针血肿液化剂（尿激酶10 000～30 000 U+透明质酸酶1500 U）医治，对照组使用10%葡萄糖250 ml+脑蛋白水解物打针液10 ml+胞二磷胆碱0.75 g静脉滴注医治。 成果 医治组与对照组的根本康复率分别为44.3%和27.5%，两组比较，差异有统计学含义（P<0.05）；医治组出血量≤30 ml、出血量>30 ml的根本康复率分别为49.6%、33.3%，对照组分别为32.6%、17.6%，两组比较，差异有统计学含义（P<0.05）；两组医治1个月后均经头颅CT扫描，显现医治组血液悉数吸收234例，占63.9%，对照组298例，占35.2%，两组比较，差异有统计学含义（P<0.01）。 定论 颈部蛛网膜下腔打针血肿液化剂医治安稳时脑出血的作用较对照组显着，且对脑内血液的吸收较对照组快而彻底。
[关键词] 脑出血；安稳时；颈部蛛网膜下腔打针；血肿液化剂
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0085-03
高血压性脑出血为神经内科常见病和多发病，临床上关于出血量≤30 ml的患者常选用内科保存医治[1]，关于出血量>30 ml或已具有手术指征的患者，其家族仍抛弃手术而选用保存医治者，在临床上尤为常见。传统的内科保存医治，颅内血肿吸收缓慢，其病程长，致残率高，生计质量显着下降[2]。本院自2005年以来使用颈部蛛网膜下腔打针血肿液化剂医治安稳时脑出血366例，获效令人满意，现陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选用随机对照临床调查办法，将本院脑病科经保存医治病况安稳的脑出血患者按医治办法分为医治组366例与对照组298例。医治组：男216例，女150例，其间≤50岁121例，>50岁245例；出血部位：基底节区186例，脑叶78例，丘脑18例，脑室25例，脑干15例，小脑44例；出血量≤30 ml 246例，>30 ml l20例；本组病例中高血压性脑出血351例，外伤性15例，前期脑疝构成者30例。对照组：男172例，女126例，其间≤50岁110例，>50岁188例；出血部位：基底节区171例，脑叶66例，丘脑9例，脑室13例，脑干9例，小脑30例；出血量≤30 ml 196例，>30 ml 102例。本组病例中高血压性脑出血285例，外伤性13例，前期脑疝构成者18例。两组的性别、发病年纪、出血部位及出血量等比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
医治组患者选用去枕仰卧位，头与胸部呈水平正中位，由帮手固定头部，穿刺点在颈部左边或右侧乳突尖下0.5～1 cm，再水平向后移0.5～1 cm处。惯例部分消毒，铺孔巾后用0.25%普鲁卡因2 ml做部分穿刺点麻醉，然后取7～9号腰穿针，左手绷紧部分皮肤，右手握腰穿针与患者颈椎呈90°与床面呈水平方向缓慢进针，有两次失败感，依据患者的胖瘦及年纪巨细，进针深度为3.5～6 cm，此刻取出针芯，如有脑脊液流出，即为穿刺成功标志[3]，遂用尿激酶10 000～30 000 U （马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34021691）+透明质酸酶1500 U（上海吴海生物科技股份有限公司、国药准字H20051837），用生理盐水混合两药稀释成3 ml，将其混合液[4]（血肿液化剂）从腰穿针中注入后缓慢拔针，去枕平卧1 h即可，1次/d，左右替换打针，6次为1个阶段，阶段间歇息3 d，按病况进行下一个阶段。
对照组使用脑蛋白水解物打针液10 ml（云南盟生药业有限公司，国药准字H20041580）+胞二磷胆碱0.75 g（山东新华制药股份有限公司，国药准字H19993061），混合于10%葡萄糖250 ml中静脉滴注，1次/d，6次为1个阶段，阶段间歇息3 d，按病况再行下一个阶段。其他对症医治两组相同。
1.3 作用断定规范[5]
根本康复：认识康复正常，肌力达Ⅳ～Ⅴ级，日子自理；显着好转：自觉症状好转，瘫痪或失语根本康复，能独立行走，肌力进步2级以上；好转：瘫痪及失语改进，肌力进步1级；无效：症状及体征与医治前比较无改动。
1.4 统计学办法
数据选用SPSS 16.0统计学软件进行剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组作用的比较
两组的根本康复率分别是44.3%、27.5%，两组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1），提示本法医治该病作用较对照组好。
表1 两组作用的比较[n（%）]
与对照组比较， *P<0.05
2.2 两组不同出血量作用的比较
医治组出血量≤30 ml的根本康复率为49.6%，对照组为32.7%，两组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组不同出血量作用的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
2.3 医治1个月后复查头颅CT两组脑内血液吸收程度的比较
医治组的336例中彻底吸收234例占63.9%，而对照组298例中彻底吸收105例占35.2%，两组比较，差异有统计学含义（P<0.01）（表3）。
表3 医治1个月后复查头颅CT两组脑内血液吸收程度的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.01
2.4 两组治愈率与阶段之间联系的比较
第1个阶段后医治组的治愈率为35.8%，显着优于对照组（P<0.01）；第2个阶段中医治组的治愈率为50.6%，高于对照组（P<0.05）（表4）。
表4 两组治愈率与阶段之间联系的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01
3 评论
高血压性脑出血为神经科常见的急症之一，经临床抢救生命体征安稳后，常留传不同程度的偏瘫、失语等神经功用残缺[6]，若医治不妥，后遗症多、致残率高。根据上述情况，本科自2005年以来使用颈部蛛网膜下腔打针血肿液化剂对病况安稳的脑出血患者的作用进行了体系研讨、评论，一起设对照组进行比照。经临床调查，使用颈部蛛网膜下腔打针血肿液化剂对病况安稳的脑出血患者的作用与出血量的多少联系密切，此法对出血量≤30 ml的脑出血患者作用显着、出血量少、治愈率高，并且脑内血液吸收较对照组快而彻底。
脑出血后，因为颅内血肿的占位压榨，部分脑安排缺血、缺氧、水肿，乃至坏死，致使相应的功用缺失[7]，这是本病的病理根底。尽快地消除颅内血肿，下降神经功用的残缺程度则是从本论治。本法医治的机制是颈部蛛网膜下腔离脑最近，经该处打针血肿液化剂，经过脑脊液的循环使高浓度药液直接抵达颅内血肿部位[8]，此种药液能促进颅内半固态或固态的血肿液化，使之变成流体，加快安排吸收和散失，能及时免除颅内血肿的占位效应，使缺血、缺氧的脑安排从头取得血液供给，功用得以康复[9]。本法获效显着、捷便、简单易行。
习惯证的挑选，应以病况安稳后的康复期为佳，对特别病例，即便在急性期，只需患者神志清醒、无认识改变和新症状呈现、颅内压不高和血压正常、出血量≤30 ml，经惯例医治5 d后应尽早选用本法医治，但应留意，在使用本法第1～2天，注入血肿液化剂之前先快速滴注20%甘露醇125～250 ml，有助于进一步进步作用，单个患者经初次医治可收到弃杖行走的奇效。经过近百例次的使用，无一例呈现加剧等不良反应，望同路在临床中学习。
此种疗法不仅对该病作用显着，并且对新发病的脑缺血患者也有相似的作用，究其原因是经蛛网膜下腔打针液化剂后，脑脊液中含量很高，此刻，经过大脑脉络丛的吸收之后，促进了药物对新鲜血栓的浸透和溶解，及时改进了缺血脑安排的血液供给，功用敏捷康复[10]。本科曾用这一办法调查医治了数十例的前期脑缺血患者，取得了意外的可喜作用。这将是一个杰出的开始和立异，往后能否经过此种途径用药，扩展医治病种，有待笔者、同路更进一步地体系调查与评论。
[参考文献]
[1] 孟令秋，张淑琴，吴江，等.脑出血后脑水肿经时改变机制的评论[J].中风与神经疾病杂志，2004，21（6）：496-498.
[2] 刘宪平，方锋.双针穿刺微创铲除术医治重症高血压脑出血作用剖析[J].中风与神经疾病杂志，2007，24（5）：620-621.
[3] 王生彦，宋大明，何林颖，等.颈椎侧方穿刺术的临床使用[J].临床医学杂志，1991，11（3）：131.
[4] 贾保祥，孙仁泉，吴金树，等.经针穿刺铲除硬膜外血肿技能的开始研讨及临床使用[J].我国神经精神疾病杂志，1993，19（6）：338-340.
[5] 孟家眉.对脑卒中临床研讨工作的主张[J].中华神经科杂志，1998，21（1）：57-59.
[6] 程华东.浅析高血压性脑出血术式及手术机遇挑选[J].我国临床神经外科杂志，2005，10（4）：286-287.
[7] 张翔.临床神经外科学[M].北京：公民军医出版社，2006：382-383.
[8] 贾保祥，孙仁泉，顾征，等.穿刺及液化技能医治高血压脑出血的开始陈述[J].我国神经精神疾病杂志，1996，22（4）：233.
[9] 史德海，孙光印，黄艳坤.急性脑出血并发神经源性肺水肿38例临床剖析[J].中风与神经疾病杂志，2003，20（5）：458.
[10] 郑兆聪，王如密，王守森，等.重症脑室出血的临床救治[J].我国临床神经外科杂志，2003，8（2）：10-11.
（收稿日期：2013-09-27 本文修改：许俊琴）
2.4 两组治愈率与阶段之间联系的比较
第1个阶段后医治组的治愈率为35.8%，显着优于对照组（P<0.01）；第2个阶段中医治组的治愈率为50.6%，高于对照组（P<0.05）（表4）。
表4 两组治愈率与阶段之间联系的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01
3 评论
高血压性脑出血为神经科常见的急症之一，经临床抢救生命体征安稳后，常留传不同程度的偏瘫、失语等神经功用残缺[6]，若医治不妥，后遗症多、致残率高。根据上述情况，本科自2005年以来使用颈部蛛网膜下腔打针血肿液化剂对病况安稳的脑出血患者的作用进行了体系研讨、评论，一起设对照组进行比照。经临床调查，使用颈部蛛网膜下腔打针血肿液化剂对病况安稳的脑出血患者的作用与出血量的多少联系密切，此法对出血量≤30 ml的脑出血患者作用显着、出血量少、治愈率高，并且脑内血液吸收较对照组快而彻底。
脑出血后，因为颅内血肿的占位压榨，部分脑安排缺血、缺氧、水肿，乃至坏死，致使相应的功用缺失[7]，这是本病的病理根底。尽快地消除颅内血肿，下降神经功用的残缺程度则是从本论治。本法医治的机制是颈部蛛网膜下腔离脑最近，经该处打针血肿液化剂，经过脑脊液的循环使高浓度药液直接抵达颅内血肿部位[8]，此种药液能促进颅内半固态或固态的血肿液化，使之变成流体，加快安排吸收和散失，能及时免除颅内血肿的占位效应，使缺血、缺氧的脑安排从头取得血液供给，功用得以康复[9]。本法获效显着、捷便、简单易行。
习惯证的挑选，应以病况安稳后的康复期为佳，对特别病例，即便在急性期，只需患者神志清醒、无认识改变和新症状呈现、颅内压不高和血压正常、出血量≤30 ml，经惯例医治5 d后应尽早选用本法医治，但应留意，在使用本法第1～2天，注入血肿液化剂之前先快速滴注20%甘露醇125～250 ml，有助于进一步进步作用，单个患者经初次医治可收到弃杖行走的奇效。经过近百例次的使用，无一例呈现加剧等不良反应，望同路在临床中学习。
此种疗法不仅对该病作用显着，并且对新发病的脑缺血患者也有相似的作用，究其原因是经蛛网膜下腔打针液化剂后，脑脊液中含量很高，此刻，经过大脑脉络丛的吸收之后，促进了药物对新鲜血栓的浸透和溶解，及时改进了缺血脑安排的血液供给，功用敏捷康复[10]。本科曾用这一办法调查医治了数十例的前期脑缺血患者，取得了意外的可喜作用。这将是一个杰出的开始和立异，往后能否经过此种途径用药，扩展医治病种，有待笔者、同路更进一步地体系调查与评论。
[参考文献]
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[5] 孟家眉.对脑卒中临床研讨工作的主张[J].中华神经科杂志，1998，21（1）：57-59.
[6] 程华东.浅析高血压性脑出血术式及手术机遇挑选[J].我国临床神经外科杂志，2005，10（4）：286-287.
[7] 张翔.临床神经外科学[M].北京：公民军医出版社，2006：382-383.
[8] 贾保祥，孙仁泉，顾征，等.穿刺及液化技能医治高血压脑出血的开始陈述[J].我国神经精神疾病杂志，1996，22（4）：233.
[9] 史德海，孙光印，黄艳坤.急性脑出血并发神经源性肺水肿38例临床剖析[J].中风与神经疾病杂志，2003，20（5）：458.
[10] 郑兆聪，王如密，王守森，等.重症脑室出血的临床救治[J].我国临床神经外科杂志，2003，8（2）：10-11.
（收稿日期：2013-09-27 本文修改：许俊琴）
2.4 两组治愈率与阶段之间联系的比较
第1个阶段后医治组的治愈率为35.8%，显着优于对照组（P<0.01）；第2个阶段中医治组的治愈率为50.6%，高于对照组（P<0.05）（表4）。
表4 两组治愈率与阶段之间联系的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01
3 评论
高血压性脑出血为神经科常见的急症之一，经临床抢救生命体征安稳后，常留传不同程度的偏瘫、失语等神经功用残缺[6]，若医治不妥，后遗症多、致残率高。根据上述情况，本科自2005年以来使用颈部蛛网膜下腔打针血肿液化剂对病况安稳的脑出血患者的作用进行了体系研讨、评论，一起设对照组进行比照。经临床调查，使用颈部蛛网膜下腔打针血肿液化剂对病况安稳的脑出血患者的作用与出血量的多少联系密切，此法对出血量≤30 ml的脑出血患者作用显着、出血量少、治愈率高，并且脑内血液吸收较对照组快而彻底。
脑出血后，因为颅内血肿的占位压榨，部分脑安排缺血、缺氧、水肿，乃至坏死，致使相应的功用缺失[7]，这是本病的病理根底。尽快地消除颅内血肿，下降神经功用的残缺程度则是从本论治。本法医治的机制是颈部蛛网膜下腔离脑最近，经该处打针血肿液化剂，经过脑脊液的循环使高浓度药液直接抵达颅内血肿部位[8]，此种药液能促进颅内半固态或固态的血肿液化，使之变成流体，加快安排吸收和散失，能及时免除颅内血肿的占位效应，使缺血、缺氧的脑安排从头取得血液供给，功用得以康复[9]。本法获效显着、捷便、简单易行。
习惯证的挑选，应以病况安稳后的康复期为佳，对特别病例，即便在急性期，只需患者神志清醒、无认识改变和新症状呈现、颅内压不高和血压正常、出血量≤30 ml，经惯例医治5 d后应尽早选用本法医治，但应留意，在使用本法第1～2天，注入血肿液化剂之前先快速滴注20%甘露醇125～250 ml，有助于进一步进步作用，单个患者经初次医治可收到弃杖行走的奇效。经过近百例次的使用，无一例呈现加剧等不良反应，望同路在临床中学习。
此种疗法不仅对该病作用显着，并且对新发病的脑缺血患者也有相似的作用，究其原因是经蛛网膜下腔打针液化剂后，脑脊液中含量很高，此刻，经过大脑脉络丛的吸收之后，促进了药物对新鲜血栓的浸透和溶解，及时改进了缺血脑安排的血液供给，功用敏捷康复[10]。本科曾用这一办法调查医治了数十例的前期脑缺血患者，取得了意外的可喜作用。这将是一个杰出的开始和立异，往后能否经过此种途径用药，扩展医治病种，有待笔者、同路更进一步地体系调查与评论。
[参考文献]
[1] 孟令秋，张淑琴，吴江，等.脑出血后脑水肿经时改变机制的评论[J].中风与神经疾病杂志，2004，21（6）：496-498.
[2] 刘宪平，方锋.双针穿刺微创铲除术医治重症高血压脑出血作用剖析[J].中风与神经疾病杂志，2007，24（5）：620-621.
[3] 王生彦，宋大明，何林颖，等.颈椎侧方穿刺术的临床使用[J].临床医学杂志，1991，11（3）：131.
[4] 贾保祥，孙仁泉，吴金树，等.经针穿刺铲除硬膜外血肿技能的开始研讨及临床使用[J].我国神经精神疾病杂志，1993，19（6）：338-340.
[5] 孟家眉.对脑卒中临床研讨工作的主张[J].中华神经科杂志，1998，21（1）：57-59.
[6] 程华东.浅析高血压性脑出血术式及手术机遇挑选[J].我国临床神经外科杂志，2005，10（4）：286-287.
[7] 张翔.临床神经外科学[M].北京：公民军医出版社，2006：382-383.
[8] 贾保祥，孙仁泉，顾征，等.穿刺及液化技能医治高血压脑出血的开始陈述[J].我国神经精神疾病杂志，1996，22（4）：233.
[9] 史德海，孙光印，黄艳坤.急性脑出血并发神经源性肺水肿38例临床剖析[J].中风与神经疾病杂志，2003，20（5）：458.
[10] 郑兆聪，王如密，王守森，等.重症脑室出血的临床救治[J].我国临床神经外科杂志，2003，8（2）：10-11.
（收稿日期：2013-09-27 本文修改：许俊琴）