急性假性结肠梗阻 大肠癌并急性结肠梗阻的处理办法

王新杰

[摘要] 意图 评论大肠癌并急性结肠梗阻的处理办法。 办法 回忆性剖析1998年2月～2013年2月本院收治的80例大肠癌并急性结肠梗阻患者的临床材料，归纳点评其处理办法。 成果 80例患者均经手术医治，呈现并发症5例（6.25%），逝世3例（3.75%），其他均康复出院。 定论 大肠癌并急性结肠梗阻的处理要依据患者的全身状况和肿瘤的部分状况进行归纳断定，再采纳适宜的手术办法。

[关键词] 大肠癌并急性结肠梗阻；处理办法；手术办法

[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0178-02

大肠癌并急性结肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其具有左半结肠梗阻较多、患病集体晚年化及晚期病例所占份额多等特征[1]。本文首要剖析大肠癌并急性结肠梗阻的临床特征，以评论有用的大肠癌并急性结肠梗阻的处理办法。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取1998年2月～2013年2月本院收治的80例大肠癌并急性结肠梗阻患者作为研讨目标，男45例，女35例；年纪45～80岁，均匀（56.22±5.83）岁；术中探查癌肿方位：右半结肠癌30例、左半结肠癌40例、直肠癌10例；肿瘤Dukes分期：A期18例、B期12例、C期40例、D期10例。

1.2 办法

1.2.1 术前处理 结肠梗阻一般均通过不彻底性梗阻，其发病进程比较缓慢，患者呈现不同程度的水、电解质和酸碱平衡紊乱，贫血，低蛋白血症，感染，中毒等特征。晚年人的发病率高，特别是兼并有冠状动脉粥样硬化性心脏病、缓慢阻塞性肺疾病、糖尿病的患者[2]。别的，需求正确掌握术前预备时刻，调查患者的详细症状，确诊后做好充沛的术前预备，活跃纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正贫血和低蛋白血症，如兼并有冠状动脉粥样硬化性心脏病和糖尿病，应活跃处理，争夺在12 h内进行手术医治。

1.2.2 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 大肠癌并急性结肠梗阻的发病时刻比较长，患者不能正常进食，导致患者的体质十分衰弱，失水和电解质丢掉在结肠癌并急性梗阻时十分杰出，医治时应赶快纠正，给患者弥补5%葡萄糖溶液和乳酸林格氏液，对半输入，并监测尿量及中心静脉压的改变。若患者尿量到达40 ml/h后，可开端补钾。依据患者的脱水程度、尿量、血细胞比容、中心静脉压、生化检测成果等不断调整补液量和补液速度，必要时应弥补血浆或全血。别的，及时进行胃肠减压，应将吞咽下去的空气、肠腔内发作的气体、消化液大部分吸出来，以缓解患者的腹胀、腹疼症状，并改进其呼吸循环功用。

1.2.3 合理运用抗生素 结肠梗阻时肠腔内的细菌繁衍速度十分快、数量大，患者可能会呈现肠壁血循环妨碍、肠黏膜屏障功用下降，极易呈现菌群易位，因而，抗生素应足量、广谱、联合用药，并争夺前期行药敏培育。抗生素的品种多种多样，常用有头孢曲松钠、甲哨唑等，一般用法是术前静脉推注头孢曲松钠2 g，手术时刻长者，术中再追加1次；术后为头孢曲松钠，2次/d，0.15%甲硝唑100 ml，1次/8 h[3]。

1.2.4 手术办法的挑选及术中处理 在临床中，大肠癌兼并急性结肠梗阻分为右半结肠梗阻和左半结肠梗阻。右半结肠梗阻的手术办法一般进行右半结肠切除、回肠和横结肠Ⅰ期符合等。当胀痛引起左半结肠梗阻时，挑选Ⅰ期手术或Ⅱ期手术，应慎重考虑，对患者体质稍好，近端肠管呈中度扩张，病灶可切除的，Ⅰ期切除可行[4]；当左半结肠梗阻近端肠管高度扩张，患者体质较差，伴有水、电解质、酸碱平衡紊乱及手术耐受性差的患者应挑选Ⅱ期手术，Ⅱ期手术具有很大的局限性，如患者遭受屡次的手术苦楚、住院周期长、添加家庭经济负担，Ⅱ期切除患者的并发症多，生存率远远低于Ⅰ期切除。

术中灌洗对左半结肠癌、直肠癌兼并急性梗阻是一种十分有用的办法。术中肠道灌洗的办法具有简略、便利、经济等特征。术中肠道灌洗的办法：切除肿瘤后，在近端结肠腔中塞入直径约为2.5 cm的洗衣机排水管，用线绑紧接口，并将排水管的另一端套入大塑料袋，为了防止粪便逸出，有必要确保接口被绑紧。在切除阑尾后，缝一荷包刺进气囊尿管，让尿管的气囊导入盲肠，最终将荷包扎紧，往气囊里灌水10 ml，并用小力气提曳，使水囊填注回盲瓣口。导尿管接灌洗液灌洗，灌洗液为10 000 ml，直到流出的液体弄清，便灌入0.15%甲硝唑溶液200 ml后拔管。经术中灌洗后，左半结肠癌并梗阻的Ⅰ期切除并发症显着削减。当左半结肠癌兼并梗阻时，行结肠全切或结肠次全切也是一种正确的挑选，首要切除肿瘤及肿瘤周围的结肠，使回肠与乙状结肠或直肠符合，小肠与结肠符合的血液流转功用比较好，回肠肠腔内细菌相对比较少，符合口径附近，便于符合，这种术式难度大，可是并发症发作率及逝世率同Ⅱ期切除术比较并未增高，但术后生存率和日子质量显着进步[5]。

1.2.5 术后处理 依据患者术前的水、电解质失衡及养分状况做出大肠癌并急性结肠梗阻手术后的正确处理，全力保持患者的水、电解质、酸碱平衡，对贫血患者应纠正贫血。为了改进患者的养分状况，可给予其TPN养分支撑；为了缓解患者的轻肠壁水肿症状，可给予适量的清蛋白、血浆等；坚持运用抗生素，直到体温康复正常；为了促进肛门排气，能够进行科学的扩肛办法；在患者康复后的第2周，采纳规范的化疗计划进行化疗。

2 成果

80例患者均经手术医治，其间行大肠癌彻底治愈术兼并处理肠梗阻行Ⅰ期手术者42例，行Ⅱ期手术者38例。5例患者术后呈现并发症，并发症发作率为6.25%（5/80），其间肺部感染、心肌梗死、肝肾功用衰竭、中毒性休克各1例，共4例，均为Ⅱ期手术患者；1例患者发作肠瘘，为Ⅰ期切除符合者，经对症处理后，愈合出院。3例患者术后逝世，逝世率为3.75%（3/80），逝世原由于术后并发中毒性休克、心肌梗死、肝肾功用衰竭，经抢救无效术后24 h内即逝世，逝世患者均为Ⅱ期手术者，Ⅱ期手术逝世率为7.89%（3/38）。

3 评论

大肠癌致肠梗阻是大肠癌晚期的临床症状之一，其发病机制不明显，开展比较缓慢，未引起人们的充沛注重。假如到达彻底梗阻的阶段，呈现典型肠梗阻特征，大肠癌并急性结肠梗阻的临床处理十分费事[6]。挑选正确的处理办法，才干进步患者的预后水平。

患者经大肠癌兼并急性结肠梗阻的处理需求遵从以下准则：免除梗阻、对癌肿进行彻底治愈性切除等；依据详细准则及患者的实践病况，采纳合理的手术办法，以进步患者的生存率和日子质量；削减各种并发症的发作[7]。针对大肠埃希菌患者的确诊，应从归纳考虑动身，由于大肠癌并急性结肠梗阻的处理要依据患者的全身状况和肿瘤的部分状况来归纳断定，并依据查看判别成果给予合理的手术医治，以改进患者的预后[8-9]。本文所选用的医治办法符合要求，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 汪建平.大肠癌伴急性肠梗阻的处理[J].我国有用外科杂志，2010，10（18）：459-461.

[2] 唐良玉.晚年大肠癌患者急性结肠梗阻的确诊与医治[J].肿瘤防备与医治，2010，23（6）：497-499.

[3] 徐学虎，苏榕，骆曦图.结直肠癌并急性结肠梗阻的外科处理[J].临床和试验医学杂志，2010，8（73）：1153-1154.

[4] 区广生，卫洪波.一期切除符合术在肿瘤性急性左半结肠梗阻中的临床使用[J].新医学，2009，40（5）：340-342.

[5] 陈晋湘，陈子华.左半大肠癌并急性肠梗阻的外科医治及预后剖析[J].中南大学学报·医学版，2009，34（4）：335-339.

[6] 黄国荣，王德进，汪河清，等.大肠癌兼并急性结肠梗阻的处理[J].我国今世医药，2013，20（30）：195-196.

[7] 潘清文，郑广阳，叶永生，等.Ⅰ期切除符合术在左半大肠癌兼并急性肠梗阻患者中的使用作用[J].有用医学杂志，2012，28（14）：2375-2376.

[8] 孙洪明，蒋阳平，吴立明.大肠癌术后急性假性结肠梗阻[J].今世医学，2008，14（8）：94-95.

[9] 易伟光，付晏，张丽，等.晚年性大肠癌并急性肠梗阻的确诊和外科医治[J].我国医学立异，2012，9（19）：142-143.

（收稿日期：2014-01-06 本文修改：李亚聪）