心脏移植手术 晚期心脏病与心脏移植术

景　华

关于一位患有严峻的终晚期心脏疾病而不能用药物医治，也不能用手术医治的患者来说，内心国际和肉体的苦楚是可想而知的。这些患者多么期望自己能有一颗健康的心脏，从此脱节心脏病的摧残，像其他正常人相同，纵情享用夸姣的人生，领会人世的温暖啊!人类长久以来就有这种夸姣的希望，但是在许多医学科学的难题未能处理曾经，这仅是一个神话般夸姣的祈盼和一个香甜的愿望。现在，这个千千万万晚期心脏病患者和其亲人们的祈盼和愿望现已变成了实际!跟着医学科学事业的飞速展开与前进，心脏移植手术现已成为抢救终晚期心脏患者生命的仅有有用的办法，患者经过心脏移植手术今后，从头康复了生命生机、回到了夸姣的国际。曩昔许多被认为是不治之症的患者经过心脏移植手术取得重生偏重返作业岗位，为社会作出自己的奉献。

心脏移植手术的展开经过了绵长的时代，有着弯曲的进程，在70时代初期时简直到了无法持续研讨的境地。但是在广阔医学科技作业者们的坚强而不懈的尽力下，历经苦难、不断探究，总算取得了突破性的展开，使心脏移植手术成功地使用于临床，救治了很多的终晚期心脏患者，并且取得了极为杰出的作用，患者的日子质量进步，简直能够说无异于正常人。

心脏移植的研讨起始于本世纪初，首先是动物实验，直到60时代中期才运用于人体。1967年12月，南非的巴纳德(Bamard)医师成功地进行了国际上榜首例人的同种异体原位心脏移植术，尽管患者仅存活18天，但他的作业为心脏移植的前史翻开了簇新的一页。几周后，舒姆维(Shumway)和他的搭档们也完结了他们的榜首例心脏移植手术。1968年，全国际数十个医学中心共做心脏移植手术102次，但因为排异反响和大剂量药物的副作用，患者绝大多数逝世。鉴于这种成果，70时代的心脏移植作业展开非常缓慢。1981年，由美国斯坦福大学开端将环孢霉素使用于心脏移植患者并取得杰出的抗排异反响的临床作用，1984年开端在心脏移植方面得到广泛的使用。能够说，环孢霉素的使用也推进了心脏移植作业的展开。这以后，心脏移植作业逐渐走上正轨，并作为一种医治终晚期心脏病的定型手术而在全国际得到广泛的使用。别的，因为各种心脏辅佐设备的临床使用，作为一种过渡的“桥梁”，使许多患者能够比及心脏移植的时分，也促进了心脏移植作业。

现有的材料标明，心脏移植后1年存活率高达90％，5年存活率大约在70％，整体来说，其预后是比较达观的。现在，全国际稀有百个心脏移植中心，每年大约能够完结3500例以上的心脏移植手术，美国是做心脏移植手术最多的国家。

我国心脏移植的研讨始于70时代，榜首例人体心脏移植手术于1978年由上海瑞金医院的张世泽等医师完结，患者存活109天，是我国展开心脏移植最早的医院；第二例心脏移植由北京安贞医院于1992年完结，患者是一位扩张性心肌病患者，术后存活9个月。这以后，牡丹江心血管病医院、哈尔滨医科大学二附院、湖南医科大学一附院、南京军区南京总医院、福建省协和医院、上海胸科医院等10余家医院均成功地进行了心脏移植手术，现在国内心脏移植后存活时刻最长的是哈尔滨医科大学二附院的1例患者，已存活6年。

我院完结的1例心脏移植患者也已存活4年多，并且康复正常作业与日子能力，假如不去看胸部的手术切断疤痕，谁也不会想到他曾经是一位患有肥厚性心肌病、进行过无数次抢救的终晚期心脏病患者。现在他一家三口，日子得幸福美满，他总是赞赏现在的夸姣日子，觉得越活越有意思，是现代医学技能给了他第2次生命。

那么，什么样的患者需要和能够做心脏移植手术?整体说来，但凡终晚期心脏病患者，经各种药物医治无效，也不能用手术办法(如心内变形矫治术、心脏瓣膜置换术、冠状动脉架桥术等)医治。预期寿数不超越1年，一起不伴有其他脏器功用衰竭者，均能够做心脏移植手术。具体指征是：一是心功用极差或有危及生命的心律失常而药物医治又无法操控、无法用外科手术医治者；二是有严峻的心绞痛而无法做血管化手术者；三是终晚期心肌病(扩张性心肌病、肥厚性心肌病、特发性心肌病和冠心病等)患者；四是先天性心脏变形非常复杂，不能用一般的手术办法进行矫治者；五是因心脏病而彻底损失日子、活动能力，预期寿数不超越1年者。一起，还要求心脏移植患者：①年纪最好在60岁以下；②无恶性肿瘤、活动性感染性疾病存在；③近期无肺堵塞病史；④无严峻的周围性血管或脑血管疾病；⑤无严峻的神经系统疾病，无精神病；⑥肝、肾、肺功用根本正常；⑦不吸毒、不酗酒；⑧其家族赞同做心脏移植手术，并能供给各种支撑。

心脏移植前要进行具体的体格查看，包含心电图、超声心动图、胸部X线片、心肺肝肾功用查看、血常规及白细胞基因类型检测、病毒检测等。对手术室环境、手术后监护室条件及医护人员的要求都比较高，因而只要在具有必定规划的医院才有或许进行。并且有专门的移植手术组和术后监护组，医护人员均需受过严厉的专业训练，能够处理移植术中、术后的各种异常情况。

手术前要尽量保持患者的心功用，避免感染，并应尽量确保患者的养分摄入，以使之有杰出的膂力渡过术后康复期。保护其他器官的功用也是移植手术成功的要害一环。

移植手术后患者要在阻隔的监护病房内渡过2周至1个月，意图是进行杰出的术后监护、避免感染和处理或许发生的排异反响等。术后用药主要是抗生素和抗排异药物。排异反响的处理因为有用抗排异药物的使用已不再是难事了，一般的排异反响均能够在2～3天内得到操控。

心脏移植的要害是患者契合移植条件、杰出的心脏保存技能、娴熟的手术技巧、紧密的术后监护、有用抗生素使用、排异反响的及时发现和抗排异反响药物的合理使用等。

总归，心脏移植手术越来越老练，手术成功率也越来越高，加之有杰出的抗排异反响药物和医护人员的精心监护与医治，彻底能够使大多数晚期心脏患者取得重生。

(修改祝健)