药物医治为什么要遵从 她为什么回绝药物医治
王绍礼++宋崇升
郁闷症需求归纳医治，首要包含药物医治、心思医治与物理医治等。其间，药物医治是最为常用也是最为有用的医治办法。
“大夫，能不能不吃药，先进行一下心思引导？”陪诊的母亲以近乎请求的口吻怯生生地问道。她的孩子现上大二，早在高中就现已患郁闷症，屡次就诊，大夫均建议药物医治，但她一向没有给孩子用药。最近孩子病况加剧，重复呈现自杀行为，母亲十分着急，带着孩子来到北京就诊。
我问这位母亲为什么回绝药物医治，她想都没想，一口气问了几个问题：“吃药会不会把人吃傻？”“药物是否有依靠性，会不会成瘾？”“只进行心思医治行不行？”“这种病能去根吗？”
这位母亲的问题十分有代表性，她的疑虑是许多患者和家族火急想要了解的。
不能只靠心思医治
许多郁闷症患者或家族对药物心存疑问。他们以为，郁闷症就是小心眼、想不开，彻底是“心病”，不是身体的缺点，只需劝导劝导，把憋在心里的冤枉说出来，病就好了。在他们看来，心思医治才是第一位的医治手法。
其实不然。郁闷症需求归纳医治，首要包含药物医治、心思医治与物理医治等。其间，药物医治是最为常用也是最为有用的医治办法。
郁闷症体现为心情、认知、行为等方面的改动，尽管不像内外科疾病那样，呈现身体某一器官结构功用的显着改动，但在微观上，即在分子水平上，也存在生物学改动的依据。现代研讨现已发现，郁闷症的发病机制与脑内五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺的浓度改动有关。假如这些化学物质在脑内某些部位的浓度降低了，人就会体现出郁闷的症状。药物医治就是依据这一机制而发挥抗郁闷效果的。
患者和家族以为郁闷症只需求心思医治而非药物医治，原因是将郁闷症给简略化了，将其等同于和别人发生冲突而生闷气、受冤枉这样的一般心情问题了。其实，郁闷症是一种心思疾病，和一般心思问题比较，就像伤风之于肺炎，尽管两者都或许会有咳嗽、发热等症状，但彻底是两个不同重量级的现象。所以，不能用抵挡伤风的办法来医治肺炎，也不能用处理一般心思问题的思路来处置郁闷症问题。
当然，注重药物医治，并不是说就不需求心思医治了。在药物医治的基础上，辅以心思医治，能够批改患者的不良认知形式、完善患者的人格结构，不光能够进步效果，关于坚持效果、防止复发也具有活跃效果。
需求留意的是，单纯的心思医治关于轻中度郁闷症有用，关于重度郁闷症，特别是伴有自杀危险的郁闷症不建议独自运用心思医治；心思医治在不同的阶段需求挑选不同的办法，这样才干收到效果：在郁闷症的急性期和稳固期，运用更多的是支撑性心思医治；而在坚持期和缓解期，认知行为医治、认知纠正医治、精力分析疗法则可排上用场；郁闷的发病假如存在诱因，那么在药物医治根本操控症状后，选用完形、催眠等心思医治手法，对诱发郁闷的心思伤口进行处理，关于改进患者的预后也有着活跃的含义。
除了药物和心思医治外，物理医治在郁闷症的医治中也占有很重要的位置。比较老练的物理医治办法包含无抽搐电休克医治、重复经颅磁影响医治等。无抽搐电休克医治是在扫除禁忌症后，给患者脑部通以时刻短的安全的电量，以到达医治的意图。这种办法能够快速而有用地缓解郁闷症状，特别适合于有自杀观念或行为、拒食、木僵等体现的重度郁闷症的患者。不足之处就是患者或许会有时刻短的细微的回忆损害。不过，这种损害通常在中止医治几周后逐步康复。
重复经颅磁影响则是在头部放置一个线圈，通电线圈发生改动的磁场无衰减地透过颅骨，在部分大脑皮质及部分白质发生诱发电流，影响皮质神经元和皮质联络细胞，改动皮质电活动进而影响精力活动。这是一种无侵入性、安全、直接影响大脑皮质功用活动的物理医治办法。该疗法较安全、温文，能够作为药物医治的辅佐办法。
合理用药削减副效果
药物医治尽管是郁闷症较为有用的一种医治手法，但一些患者和家族仍是会心存顾忌，不肯容易承受，他们常见的忧虑有：药物会不会伤脑子？会不会把人给吃傻了？会不会成瘾？
患者和家族发生这种顾忌并不古怪。在上个世纪，医治精力疾病的药物种类还不多，许多传统的药物尽管有用，但其过度冷静的副效果杰出，患者在服药后面部表情不灵敏，显得呆呆傻傻、举动机械，就像电影《追捕》中的横路敬二。医治精力疾病的药物也由此背上了恶名。
新式抗郁闷药物在效果受体的挑选性方面有了很大改进，因而，在坚持效果的一起，副效果大大减低，大多具有起效快、副效果小、效果好的长处。当然，抗郁闷药毕竟是直接效果于中枢神经系统，部分患者在用药前期或多或少地呈现冷静、头晕、厌恶、吐逆等不适，这些反响一般比较轻，是一种习惯性反响，跟着用药的持续，反响会减轻或消失。在医师的指导下，依据患者的特色选用药物，依据患者的耐受性断定药物，从小剂量开端、逐步加量，尽量防止多种药物联合运用，挑选有用操控症状的最小剂量，能够防止或削减副反响的发生。当药物副反响不行防止时，要充沛权衡利弊，一般情况下，疾病得不到及时有用医治带来的损害，要比因为用药带来的副效果大。
至于成瘾问题，是一种误读。成瘾是精力活性物质，也就是俗称的毒品乱用的结果。医治精力疾病的药物，尽管有“精力”二字，但不是精力活性物质，天然就没有成瘾性，当然也就不会成瘾。需求留意的是，部分患者一停药就呈现病况的动摇，或许的原因是医治坚持时刻不充沛，或极少数患者需求毕生用药，即便如此，和药物依靠也不是一回事。
标准医治削减复发
郁闷症具有易复发、缓慢化的特色，早发现、早确诊、早医治是取得杰出效果的要害。约2/3～3/4的郁闷症抗郁闷医治是有用的，其间近一半患者可达临床治好（症状缓解）。 削减复发、动摇的最有用办法是标准化医治，即在急性操控症状后，需求稳固医治和满足长时刻的坚持医治。郁闷症在症状得到有用操控后，即便症状彻底消除，患者感觉自己无缺如初，仍然不行随意停药。而应该在医师的指导下，选用一个适宜的剂量持续医治。假如呈现了药物副反响，则应寻求医师的协助，在医师的指导下，将医治效益最大化。
需求特别留意的是，已然郁闷症复发性较高，就需求长时刻重视。有研讨标明，90%的患者在郁闷初次发生今后会有第2次、第三次复发，约75%～85%的患者五年内会复发，病况动摇往往发生在停药后的半年时刻，许多患者在承受药物医治前期，会显着感觉到失眠、心情低落等症状有改进，但这不代表郁闷症现已治好，因而患者切不行自行判别停药。
除了药物、心思及物理医治，有些办法关于缓解郁闷、坚持效果、防备复发也有很好的效果，比方运动。关于坚持期和缓解期的患者来说，坚持运动不只能够稳固效果，还有防备复发的效果。坚持运动后，人体内会发生令人愉悦的内源性“高兴素”——β-内啡肽。这种物质具有必定的对立郁闷的效果，别的，运动还有其他许多改进心情的机制会起效果。
关于郁闷症患者来说，家族的了解、陪同与支撑十分重要。当患者需求支撑的时分，家族在跟前；当患者需求表达的时分，家族在倾听；当患者不想说也不想听的时分，家族陪同左右就满足，能做的就是了解、支撑。
下列做法对郁闷症的医治也是有协助的：学习了解一点疾病相关常识，包含郁闷症的特色、抗郁闷医治症状改进规则及不良反响、郁闷症复发及防备复发的常识；养成杰出的健康行为包含杰出的睡觉卫生、削减咖啡，远离烟酒和其他不良嗜好；调整情绪，改动知道，以活跃的心态看待周围的人和事，合理设定方针，削减压力。
精准医治是未来的方向
现在，选用归纳干涉办法医治郁闷症现已成为一致，依据病况，将药物、心思、物理以及运动等疗法进行有机结合，以取得最大的医治收益是医治方针。跟着医学的开展，精准医学概念遭到重视，最能体现精准医学思路的就是个体化医治准则，着重因病施治、因人而异，没有欠好的药物，只要用欠好的药物。比方在恰当机遇用药，针对症状选药，在医师指导下运用药物，辨认清楚症状，恰当用药，发挥药物最大效应，削减、防止副效果；药物医治时充沛考虑患者症状特色，留意药物特色和副效果，一起考虑药物运用的方便性和患者家庭经济状况。
还有一些办法尚处在研讨探究阶段，比方“深部经颅磁影响”。与传统经颅磁影响比较，深部经颅磁影响的优势在于能进行深部立体精断定坐落病灶，进步效果。“氯胺酮”用于郁闷症医治等已暴露出了一线曙光。研讨显现，这些药物、疗法通过改进之后，往往具有更好的医治效果和更小的副效果，起效更快，效果更耐久，将会给未来郁闷症的医治，带来新的期望。（修改 王俊聪）