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江强

【摘 要】 意图：总结腹腔镜手术医治消化道穿孔（gastrointestinal perforation，GP）的临床价值。办法：选取56例于2014年1月-2016年1月在我院消化科承受医治的GP患者为研讨目标，期间28例患者承受开腹手术，列为对照组；28例患者承受腹腔镜手术，列为调查组。经过比照二组的临床状况来剖析两种手术的临床价值。成果：调查组的手术时刻、住院时刻、肠道康复时刻以及切断长度均短于对照组（P<0.05），术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。定论：将腹腔镜手术使用于GP医治中，可明显缩短医治时刻，削减并发症，利于患者的术后康复，对临床医治危险的操控具有重要含义。

【关键词】 GP 开腹手术 腹腔镜手术 临床价值

消化道穿孔（GP）即胃肠道穿孔，病理特征主要为外伤、溃疡、炎症或肿瘤，是因溃疡逐渐加深，穿透肌层，终究穿透十二指肠壁而引起的穿孔现象[1]。从病理上看病况非常危殆，建议尽早医治，但医治的价值凹凸取决于手术计划的科学性和合理性，惯例开腹手术相较于腹腔镜手术，其医治水平有所短缺，先进性缺乏。本文现以56例GP患者为研讨目标，经过比照开腹手术与腹腔镜手术的临床状况，以证明后者在GP医治中的优越性。具体研讨进程如下：

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取56例于2014年1月-2016年1月在我院消化科承受医治的GP患者为研讨目标，期间28例患者承受开腹手术，列为对照组，其间男性19例，女性情9例，年纪最小者25岁，最大者67岁，均匀年纪为（38.1±5.5）岁；28例患者承受腹腔镜手术，列为调查组，其间男性20例，女性情8例，年纪最小者25岁，最大者70岁，均匀年纪为（40.2±6.7）岁。经统计学剖析可知二组患者的根本材料无明显性差异（P>0.05）。

1.2 办法

1.2.1 开腹手术的根本流程

根本流程如下：首要挑选切断方位，于患者右上腹直肌行切；其次施行惯例消化道穿孔修补术；然后待手术结束后，放置引流管引流。

1.2.2 腹腔镜手术的根本流程

根本流程如下：首要选用气管插管全麻，取平卧位，头高足低，树立气腹，保持13-15mmHg腹压；其次挑选切断方位，于脐下横切，切断长度为10mm；然后经过置入10mmtrocar树立调查孔，以便于腹腔镜置入后调查术野；然后将2个5mmtrocar置入右肋麦氏点，将1个10mmtrocar置入左肋麦氏点，在右上腹操作孔内置入冲刷招引器，推开肝脏，充沛露出穿孔部位，及时整理渗液[2]。在麦氏点置入无创抓钳便于抓持牵引，在左上腹操控孔的调查下，选用持针器夹持带针可吸收线沿穿孔边际外开mm，病灶部位以与消化道纵轴笔直的视点，选用3-0可吸收线缝合，在穿孔部位以横向办法缝合1-3针，线头打结后 选用大网膜掩盖固；最终选用生理盐水（加温）+甲硝锉溶液重复冲刷腹腔，冲刷结束后，在道格拉斯窝和小网膜孔等方位放置引流管（2根）引流，沿穿刺孔引出腹腔积液，待引流结束后拔除腹腔镜等医疗器械，逐层缝合封闭腹腔[3]。

1.3 统计学处理

将两组患者的相关数据录入SPSS20.0统计学软件，依照该软件的处理办法，使用卡方和t查验别离处理计数和计量材料。查验标准：若P<0.05，则提示数据在组间有明显差异，具有统计学含义；反之，若P>0.05，则提示组间无明显差异，无统计学含义。

2 成果

手术时刻：对照组：（85±21）min，调查组：（62±13）min。调查组的手术时刻短于对照组（P<0.05，t=3.200）；均匀住院时刻：对照组：（11±3.5）d，调查组：（7±2.3）d。调查组的手术时刻短于对照组（P<0.05，t=2.991）；肠功用康复时刻：对照组：（71.6±11.8）h，调查组：（45.3±9.5）h。调查组的手术时刻短于对照组（P<0.05，t=5.071）。

切断长度：对照组：（12±3.1）cm，调查组：（2.5±0.8）cm。调查组的手术时刻短于对照组（P<0.05，t=5.505）；术后并发症：对照组：创伤感染6例，占21.43%，术后发热8例，占28.57%；调查组：创伤感染1例，占3.57%，术后发热3例，占10.71%。调查组的术后并发症发生率低于对照组（P<0.05，X2=2.872）；

3 评论

GP不光作为急腹症而广泛存在，一起又因随同感染性休克和急性全腹膜炎等严峻并发症而被列入危及人类生命健康的严重疾病。针对医治计划的挑选，有人建议药物疗法，后又有报导显现手术疗法治好的可能性更大，但惯例开腹手术的切断大，术野狭隘，面对确诊差错、术中出血量大、术后感染等困难与应战[4]。并且因为术野狭隘，导致手术时刻延伸，术中危险增大，患者住院时刻延伸，不管从患者生理视点来讲，仍是对医治费用的考量，惯例开腹手术都不是GP医治的最佳挑选。在此根底上微创理念开端逐渐深化临床实践中，以腹腔镜手术为例，该办法根本避免了惯例开腹手术的缺乏，更以术野明晰、小切断、腹腔引流充沛、并发症发生率低、术后康复快等优势在临床上备受喜爱。关于惯例开腹手术与腹腔镜手术的差异性，在本文中亦有所表现：调查组的手术时刻、住院时刻、肠道康复时刻以及切断长度均短于对照组（P<0.05）。术后调查组创伤感染发生率为3.57%，术后发热发生率为10.71%；对照组创伤感染发生率为21.43%，术后发热发生率为28.57%，调查组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

从临床实践经验以及安全性视点，笔者以为为进一步表现腹腔镜的临床价值，在医治方面需注意以下关键：（1）针对术前已确诊患者，严厉承认其手术指征；（2）针对术前未确诊患者，选用腹腔镜确诊；（3）加强技能训练，丰厚实践经验，精确掌握手术机遇；（4）提高安全意识，标准操作流程，术后充沛冲刷腹腔，并加强引流，及时铲除腹腔积液以防备腹腔感染；（4）加强围手术期护理，紧密监督患者的健康康复状况，并做好相应的应对办法[5]。

综上所述，将腹腔镜手术使用于GP医治中，可明显缩短医治时刻，削减并发症，利于患者的术后康复，对临床医治危险的操控具有重要含义。

参考文献

[1]李新明，袁又能，董分明.2种不同戳孔入路在腹腔镜溃疡穿孔修补术中的使用比较[J]. 临床急诊杂志，2016（04）：942-943

[2]王军成，景生虹.腹腔镜技能医治胃十二指肠溃疡穿孔89例领会[J].宁夏医学杂志，2016（03）：578-579.

[3]陶亮，翁晓晖，孔晓武，等.腹腔镜技能在消化道穿孔前期确诊和医治中的使用领会[J].我国微创外科杂志，2015（05）：642-643.

[4]李乐，李鑫，景化忠，等.腹腔镜手术医治坏疽及穿孔性阑尾炎的讨论[J]. 我国普外根底与临床杂志，2015（07）：952-953.

[5]张弦，徐继宗，付广，等.腹腔镜阑尾切除术与开腹手术的比照研讨[J]. 我国微创外科杂志，2015（09）：546-547.