川崎病没有医治,自愈了 川崎病患儿护理医治前后Tei指数的改变
张玮 冯泽阳 黄敬垣
摘要：意图评价糖尿病、高血压患者的脑卒中发病危险，为施行精准干涉供给依据。
办法在上海市青浦区某社区的高血压、糖尿病患者中，经过问卷查询、体格检查及实验室检测等办法，评价出55岁以上的脑卒中高危人群400例，选用Framingham脑卒中概率模型进行脑卒中危险评价。
成果高危人群中男、女人的10年脑卒中发病概率分别为18.4%和17.2%；患有糖尿病、高血压及一起患有2种疾病者10年脑卒中发病概率分别为9.8%、19.6%和20.1%；高血压患者中血脂反常、高同型半胱氨酸血症的份额高于糖尿病患者。
定论高血压患者10年脑卒中发病危险高于糖尿病患者，活跃有效地操控血压，是推迟脑卒中发作的要害。关于男性而言，戒烟、操控同型半胱氨酸水平是下降脑卒中危险的重要措施。
要害词： 脑卒中；Framingham脑卒中概率模型；高血压；糖尿病 中图分类号： R 743.3文献标志码： A
Abstract：ObjectiveTo make assessment on stroke risk in patients with hypertension， diabetes and provide the scientific basis for accurate intervention.
MethodsIn a certain community of Qingpu District of Shanghai， by means of questionnaire， physical examination and laboratory examination， from patients with hypertension and diabetes in the community， a series of 400 patients above 55 with high risk of stroke were assessed with Framingham stroke probability model.
ResultsIn the high risk population， the morbidity probabilities in 10 years for men and women were 18.4% and 17.2%and for those with high blood pressure， diabetes， or with the two diseases were 9.8%， 19.6% and 20.1% respectively. Proportions of blood lipids， hyperhomocystinemia in hypertensive patients were significantly higher than in those with diabetes.
ConclusionFor patients with hypertension， the risk of stroke is significantly higher than that for diabetic patients in 10 years， and active and effective control of hypertension is the key to delay stroke. For men， quitting smoking and controlling homocystinemia levels are important measures to reduce the risk of stroke.
Keywords： stroke；Framingham stroke probability model；hypertension；diabetes
腦卒中已成为损害我国中晚年人身体健康和生命的首要疾病，脑卒中防控作业日益重要。跟着脑卒中等缓慢病发病年纪的提早和城市人口老龄化快速开展，我国脑卒中防控形势将愈加严峻，我国2013年死于脑血管疾病的城镇居民约83.58万，农村居民为101.2万[1]。很多临床研讨标明，操控高血压、糖尿病等高危要素，倡议健康的生活办法，可大大下降脑卒中的发作率。美国Framingham心脏研讨树立和改进的脑卒中危险评价模型是现在国外使用最广泛的脑卒中危险评价东西[23]。本研讨使用Framingham脑卒中危险概率模型评价糖尿病、高血压患者10年脑卒中发病危险，为下阶段精准化干涉供给依据。
1目标与办法
1.1目标
选取到2015年年末上海市青浦区某社区经二、三级医疗机构确诊的在管糖尿病、高血压患者，经过问卷查询、体格检查及实验室检测，评价出55岁以上的脑卒中高危人群400例归入本次研讨，其间男性191例，女人209例。扫除卧床、患有多种缓慢疾病或精神障碍不能合作的人群。
1.2办法
归入查询的目标均由经过专门训练的查询员进行面对面问卷查询、体格检查及实验室检测。依据脑卒中筛查和干涉作业流程，对查询目标进行以下几个维度的查询：人口学、生活习惯（包含吸烟状况、饮食习惯、运动状况等）、健康状况。体格检查包含身高、体质量、血压丈量；实验室检测项目包含血清总胆固醇（TC）、血清三酰甘油（TG）、血清低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、同型半胱氨酸（Hcy）及糖化血红蛋白（HbA1c）。
1.3质量操控
选用一致的训练教材对参加项意图全体人员进行一致训练和查核，查核合格后承当相应的专项作业。查询现场有查询组长、质控员、查询员、人体丈量员施行质量操控，发现问题后及时纠正。
查询数据由专人选用二次录入的办法录入到数据库中，重要目标逐个审阅。endprint
1.4首要目标的界说及规范
脑卒中高危人群是指契合下列恣意3个或3个以上危险要素者：① 高血压病（≥140/90 mmHg）[JP]或正在服用降血压药；② 糖尿病；③ 血脂反常；④ 心房颤动或心瓣膜病；⑤ 吸烟（每天≥1支，且接连1年以上）；⑥ 很少进行体育运动（周训练<3次，每次<30 min，持续时间超越1年；从事中强度膂力劳动者视为常常体育训练）；⑦ 肥壮（体质指数≥26 kg/m2）；⑧ 有卒中宗族史。选用《2007年我国成人血脂反常防治攻略》的规范，血脂反常包含：
① TC≥5.18 mmol/L；② TG≥1.70 mmol/L；③ LDLC≥3.37 mmol/L[4]。Hcy 5～15 μmol/L为正常，16～30 μmol/L为轻度高Hcy血症，31～100 μmol/L为中度Hcy血症，>100 μmol/L为重度Hcy血症，>15 μmol/L为高Hcy血症[5]。
1.5模型使用
选用改进后的Framingham脑卒中模型进行脑卒中危险评价[4]，用年纪、收缩压（医治或未医治）、有无糖尿病、是否吸烟、有无心血管病史、有无房颤及有无左心室肥壮作为估量变量。依据上述变量断定每个人的危险分数并算计，然后依据算计分数对应表中相应的危险概率（%）。界说危险概率0～10%为低危险，11%～20%为中等危险，21%～30%为高危险，>30%为极高危险。
1.6统计学剖析
查询数据录入EpiData数据库。统计剖析选用SPSS 17.0软件。
2成果
经过Framingham脑卒中模型评价，男性和女人患者10年脑卒中发病概率分别为18.4%和17.2%。在评价模型各要素变量中，男性的吸烟、心血管病史份额高于女人；
在其他要素变量中，除了男性Hcy水平高于女人外，其他目标男女人相差不大，男、女人TG水均匀高于正常值（表1）。
跟着年纪的增大，脑卒中的发病危险增高；跟着危险等级的添加，收缩压也逐步升高，一起患有高血压、糖尿病者的均匀体质指数高于患单病种者（表2）。
糖尿病、高血压及一起患有高血压、糖尿病的患者10年脑卒中发病危险分别为9.8%、19.6%和20.1%。高血压患者10年脑卒中均匀危险高于糖尿病患者，一起患有2种疾病者的10年发病危险高于单病种患者。高血压患者的Hcy、TG均匀水均匀高于糖尿病患者，而LDLC的均匀水平低于糖尿病患者（表3）。
从模型自身变量来看，高血压患者的均匀年纪、均匀收缩压、心血管病患病率都高于糖尿病患者；糖尿病患者中血脂反常者占45.2%，高Hcy份额为26.0%；高血压患者中血脂反常者占93.8%，高Hcy份额为53.9%（表 4）。
3评论
脑卒中是一种发病率、致残率及病死率均较高的疾病，做好其防备操控作业有着巨大的社会效益和经济效益[6]。研讨成果显现，患有高血压或糖尿病及一起患有2种疾病的
男性和女人的10年脑卒中均匀危险分别为18.4%和17.2%，高于Framingham子代研讨的男性8.2%，女人5.0%（均匀年纪分别为61.0岁和60.5岁）[7]的成果，提示该社区患有高血压、糖尿病的人群脑卒中发病危险不容乐观，有针对性地施行干涉火烧眉毛。从模型变量来看，除了男性均匀年纪小于女人外，男性吸烟率、心血管病患病率远高于女人，这或许是男性的10年脑卒中发病危险高于女人的重要原因。[JP]
Ashjazadeh等[8]研讨标明，血浆Hcy浓度每添加5 mol/L，脑卒中危险添加2倍。本次查询显现，男性Hcy均匀水平高于正常值，也显着高于女人，提示男性在未来10年脑卒中发病危险较女人大大添加，男性将成为往后干涉作业的首要目标。
本次查询显现，45.2%的糖尿病患者和93.8%的高血压患者血脂反常，TG均匀水平高于正常值38.2%，这或许与年纪偏大、活动较少以及该社区居民偏好腌制品的饮食习惯有关。从高血压患者的药物医治率94.8%，而其10年脑卒中发病均匀危险为19.6%的成果来看，作用低于韩国针对晚年高血压患者的研讨成果（服药率为37.2%的高血压患者10年脑卒中均匀发病危险为24.27%）[9]。提示该社区在高血压医治方面或患者的服药医治依从性上或许存在缺乏。
高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏疾病发作和逝世的最首要的危险要素，是全球人类最常见的缓慢病。心脑血管病的发作和逝世首要与高血压有关，操控高血压是防治心脑血管病的要害[10]。本研讨显现高血压患者的10年脑卒中发病危险高于糖尿病患者，其首要的要素之一在于血压操控作用不抱负，导致脑卒中露出危险因子添加。
综上所述，对社区的高血压、糖尿病患者，应以高血压、糖尿病集体性健康教育与个体化辅导相结合的办法，加强健康教育和健康促进，
进步个人的防备、医治水平，
推迟脑卒中的发作，下降其发病率、致残率、逝世率。
因为本次研讨目标并非采纳随机抽样，而是对特定人群的研讨，其成果或许存在着偏倚，但在必定程度上能够阐明该社区高血压、糖尿病患者的真实状况。
参考文献
[1]国家心血管病中心.我国心血管病陈述2014[M].北京：我国大百科全书出版社，2015：6.
[2]WOLF P A，DAGOSTINO R B，BELANGER A J，et al.Probability of stroke： a risk profile from the Framingham study[J].Stroke，1991，22（3）：312318.
[3]DAGOSTINO R B，WOLF P A，BELANGER A J，et al.Stroke risk profile： adjustment for antihypertensive medication.The Framingham study[J].Stroke，1994，25（1）：4043.
[4]我国成人血脂反常防治攻略制定联合委员会.我国成人血脂反常防治攻略[J].中华心血管病杂志，2007，35（5）：390419.
[5]REFSUM H，FISKERSTRAND T，GUTTORMSEN A B，et al.Assessment of homocysteine status[J].J Inherit Metab Dis，1997，20（2）：286294.
[6]田倩倩，薛蓉，张素杰，等.社区脑卒中高危人群非发呆性血管性认知功能障碍筛查及相关要素剖析[J].中华晚年心脑血管病杂志，2014，16（5）：452455.
[7]ELIAS M F，SULLIVAN L M，DAGOSTINO R B，et al.Framingham stroke risk profile and lowered cognitive performance[J].Stroke，2004，35（2）：404409.
[8]ASHJAZADEH N， FATHI M， SHARIAT A. Evaluation of homocysteine level as a risk factor among patients with ischemic stroke and its subtypes[J].Iran J Med Sci，2013，38（3）： 233239.
[9]CHOI C U，PARK C G.Estimating the probability of stroke in Korean hypertensive patients visiting tertiary hospitals using a risk profile from the Framingham Study[J].BMC Neurol，2009，9（1）：1623.
[10]劉力生，王文，姚崇华，等.2009年底层版我国高血压防治攻略[M].北京：公民卫生出版社，2010：1.
（收稿日期：20170711）endprint