儿童肘关节损害并发症 儿童肘关节损害的印象剖析

朱兵营

【摘要】 意图 剖析评论X线、CT及核磁共振对儿童肘部损害的确诊与临床使用。办法 60例肘部损害患儿的印象进行剖析。成果 60例儿童肘关节损害中， 肱骨髁上骨折30例， 约占儿童肘关节骨折的50%；肱骨外髁骨折和骨骺别离18例， 占儿童肘关节骨折的30%；肱骨内髁骨折和骨骺别离9例， 约占儿童肘关节骨折的15%；其他骨折4例， 约占儿童肘关节骨折的7%。定论 把X线平片和螺旋CT及核磁共振结合运用， 能精确的对肘关节骨折做出确诊。

【关键词】 儿童肘关节；骨折；印象确诊

因为儿童骨胳处于成长发育时期， 以及小儿外伤办法的特色， 其肘部骨折类型和骨折愈合进程等方面与成人有不同， 小儿因为骨骺未交融， 可发作骨骺撕脱， 尤以学龄儿童多见， 其次， 与肘部解剖特别性有关， 该部位由三组骨构成， 联系较杂乱[1]， 在外伤时简单受损害。儿童肘关节损害在传统X线中体现较荫蔽， 确诊有必定难度；为进步确诊精确率， 削减漏、误诊， 现将本院接诊的60例肘部损害患儿的CR、CT及MRI印象材料进行归纳剖析。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 本文选取2013年5月～2014年5月材料完好的60例患儿， 均有显着肘关节外伤病史， 肘关节活动受限， 其中男40例， 女20例；年纪1～13岁， 平均年纪7.5岁， 发作于左肘部33例， 右肘部27例。

1. 2 办法 悉数病例于伤后24 h摄片， 3 d熟行CT查看， 对本组患儿悉数选用柯达CR行肘关节正侧位片， 部分病例加照对侧肘关节正侧位， 拍摄间隔取85～100 cm， 拍摄条件取50～55 kV， 2.0～2.5 mAs。方位尽量摆正， 关于伸直较困难者可在极力伸直状况， 半委曲位投照肘部正位， 但应使上、前臂与片盒视点大致持平。用SIEMENS syngo多排螺旋CT进行肘关节扫描， 扫描规模为肱骨髁上3 cm至尺骨冠突下3 cm [2]， 部分患儿不能伸直肘部， 选用长轴位扫描 。扫描后使用原始数据用骨算法进行重建骨窗图画。然后进行多平面重建和外表隐瞒重建；部分患儿用XGY OPEN SYSTEM 0.4 T核磁共振小关节线圈矢状位、冠状位T1WI、T2WI扫描。层厚3 mm， 距离1 mm。

2 成果

经过对平片、CT 及核磁共振印象剖析， 60例儿童肘关节损害中， 肱骨髁上骨折30例， 约占儿童肘关节骨折的50%；肱骨外髁骨折和骨骺别离18例， 占儿童肘关节骨折的30%；肱骨内髁骨折和骨骺别离9例， 约占儿童肘关节骨折的15%；其他骨折4例， 约占儿童肘关节骨折的7%。

3 评论

肱骨髁上骨折约占儿童肘关节骨折的60%， 好发年纪3～11岁， 以4～7岁最多见。左边多于右侧[3]。X线体现：约1/3的患儿肱骨远端无显着移位， 或仅有轻度移位， 故在X线片中应留意细心寻觅骨折线。藏匿性骨折在X线平片上可呈现“八字征”， “八字征”为骨折损害周围安排， 引起关节腔的积血， 正常的脂肪安排向关节囊的外侧及上方移位， 所以在平片上构成“八字征”。

肱骨外髁骨折占30% ， 肱骨外髁骨折线常有外上向内下斜行， 骨折有时伴有肘关节脱位， 骨折无骨片别离时X线查看时会简单漏诊， 假如临床高度置疑骨折时可进行MRI查看；医治应固定6～8周， 固定2周时需X线复查骨折状况， 假如骨折片向外侧移位4 mm以上有愈合不良的或许。

肱骨内上髁骨折占约15%；肱骨内上髁骨折若年纪小的儿童仅发作骨骺撕脱， 骨骺撕脱是骨骺骨折的一种特别方式。

肱骨内上髁骨折一般分为4型：Ⅰ型骨折片轻度向下移位。Ⅱ型骨折片下移至肘关节的高度。Ⅲ型骨折片嵌入肘关节的内侧关节腔内。Ⅳ型骨折片嵌入肘关节内侧关节腔内， 并伴有时关节向外、后方脱位；上述型Ⅰ型骨折有时不易辨认， 需拍对侧肘关节正位被遗失， 在侧位相片于肱骨滑车下方可见骨折片。Ⅲ型在正位片上有时可撕脱， 骨骺及软骨的损害因为X线对骺板软骨不显现， 其查看办法以选用MRI查看方式较好， X线查看可用于了解骨折整复的状况和随诊。

儿童骨折有以下特色：①儿童骨膜较厚， 有时骨皮质虽然有开裂而骨膜坚持完好。②骨质耐性较大， 长管状骨的骨皮质及骨膜开裂往往仅发作在一侧， 另一侧仍接连。③儿童骨骺的成长才能较强， 在骨折的愈合进程中骨痂呈现及骨性愈合的时刻比成人短。在骨折后1～2周左右即可有骨痂呈现。④儿童骨骼成长活泼， 有较强的塑形才能， 骨折的侧方移位及成角变形在较大的规模内可以自行纠正。因为儿童发育进程中骨的不断加长是依托骺板软骨细胞的增殖及软骨内成骨的进程， 骨端骨折损害能板可位能线前期交融， 导致骨成长妨碍相关节变形。

剖析儿童肘部骨折印象体现的骨折类型、错位状况、新鲜骨拆与陈腐骨折、外伤骨折与病理骨折之外， 还要留意辨别骨骺线与骨折线、骨骺方位是否正常， 以及长管状骨的弯曲度有无反常等。有时为了辨别确诊的需求需健侧印象进行比照。骨骺化骨核未呈现时或较小时， 确诊骨骺骨折比较因难。

各型骨骺损害预后的不同， 可继发骨折不愈合、变形、骺早闭。骺早闭的要点可经过骺软骨损害的类型、X线平片、CT及MRI查看承认[4]。依据骺早闭的部位不同， 体现也不同， 可分为骺板边际骺早闭合骺板中心后早闭；年纪越小， 变形越严峻。骺早闭MRI的图画清、牢靠， 查看具有重要意义， 12岁今后的患儿需求双侧比照， 以在外正常闭合。

儿童肘关节骨折常见， 其确诊与辨别确诊有重要意义， 尤其是肱骨外髁骨折、全骺别离、肘关节脱位兼并肘关节外髁骨折。儿童肘关节为三骨构成的关节， 骨骺多、骨骺呈现及闭合时刻纷歧、骨化中心改变多（多骨化中心）、功用结构杂乱， 确诊困难。印象学需求调查骨骺与干骺端、骨骺方位、各骨端的联系。CT扫描不能显现软骨， 对肘关节变形显现不如X线平片。

参考文献

[1] 张敬东， 彭明惺， 刘利君， 等.儿童肘部的断层解剖及临床意义. 我国临床解剖学杂志， 2003（1）：33-36.

[2] 王玲， 汪春红， 张燕.螺旋CT重建技能在肘关节骨折中的确诊价值.贵州医药， 2008， 32（9）：840-841.

[3] 李铁一.儿科X线确诊学. 天津：天津科学技能出版社， 1992： 248.

[4] 胡小新， 陈时洪.螺旋CT三维重建成像在骨关节外伤中的临床使用价值评论.中华放射学杂志， 2002（36）：758-760.

[收稿日期：2014-08-08]endprint