颞下颌关节打针透明质酸钠痛苦 透明质酸钠颞下颌关节上腔打针医治不行复性关节盘前移位的效果点评
张玲阁+张睿+刘军
【摘要】 意图 剖析点评颞下颌关节上腔打针透明质酸钠医治不行复性关节盘前移位（ADNR）的临床作用。办法 40例ADNR的患者， 选用颞下颌关节上腔打针透明质酸钠进行医治， 比照剖析悉数患者在医治前、医治后及医治后3、6个月时的痛苦视觉模仿评分法（VAS）评分和最大张口度， 记载患者在医治后及医治后不同复诊时刻点的有用率。成果 医治后及医治后3、6个月最大张口度及痛苦评分优于医治前， 差异有统计学含义（P<0.05）；医治后及医治后3、6个月最大张口度和VAS评分比较， 差异无统计学含义（P>0.05）。ADNR患者医治后显效17例， 有用16例， 无效7例， 总有用率为82.5%；医治后3个月复诊时显效18例， 有用16例， 无效6例， 总有用率为85.0%；医治后6个月复诊时显效17例， 有用18例， 无效5例， 总有用率为87.5%。定论 选用颞下颌关节上腔内打针透明质酸钠医治ADNR具有较好的临床使用价值。
【关键词】 颞下颌关节；不行复性关节盘前移位； 透明质酸钠； 关节上腔打针
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.171
不行复性关节盘前移位（anterior disc displacement without reduction， ADNR）是颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders， TMD）中最常见的一种类型， 其主要临床症状为张口受限、关节区痛苦等， 对患者的日子质量造成了极大的影响。近年来， 在临床上选用颞下颌关节腔内打针透明质酸钠医治TMD取得了较好的作用， 本研讨使用颞下颌关节上腔内打针透明质酸钠来医治ADNR， 并对其临床医治作用进行剖析和点评， 现陈述如下。
1 材料与办法
1. 1 一般材料 选取2014年12月～2015年12月在郑州市口腔医院就诊的40例ADNR患者， 其中男16例， 女24例；年纪12～65岁， 平均年纪（38.5±9.0）岁；病程1.5～12个月。归入规范：临床体现主要为张口受限， 并伴有关节区痛苦、开口型偏斜等症状， 推颌实验阳性；锥形束CT（CBCT）和关节造影片显现不行复性关节盘前移位， 且没有关节盘穿孔及器质性病变等体现；症状为首发且未承受任何医治。扫除规范：患其他全身严峻的体系性疾病者；材料不全者。悉数患者的医治及点评进程均由作者自己完结。
1. 2 医治办法 患者取仰卧位， 惯例进行皮肤消毒铺巾， 头倾向健侧， 嘱患者作开、沉默运动， 于患侧耳屏前大约1.0 cm处， 扪及颞下颌关节窝、 髁突， 断定进针的部位， 并嘱患者尽量大张口， 用5号针头向前、向上、向内进入关节上腔， 回抽无血， 然后打针2%利多卡因2 ml， 重复进行灌洗扩张， 抽尽利多卡因， 再注入透明质酸钠（山东博士伦福瑞达制药有限公司， 国药准字H10960136）1.0 ml， 拔出针头后进行办法复位。2周1次， 3次为1个阶段。定时在医治后3、6个月时进行追寻调查。
1. 3 调查目标 比照剖析患者在医治前、医治后及医治后3、6个月时的VAS和最大张口度， 记载患者在医治后及医治后不同复诊时刻点的有用率。
1. 4 作用点评规范
1. 4. 1 关节痛苦程度[1] 医生辅导患者选用VAS鉴定， 即在0～10 cm 的标尺上， 断定患者颞下颌关节感觉最痛时所对应的标尺强度， 单位cm， 0为无痛， 10为剧烈痛苦。
1. 4. 2 最大张口度 指患者作最大张口时， 上、下颌中切牙切端间的垂直距离， 单位mm。
1. 4. 3 归纳作用 ①显效：张口度>35 mm， 痛苦及关节弹响症状彻底消失， 下颌无偏斜；②有用：开口度>30 mm但≤35 mm， 痛苦及关节弹响症状基本上消失， 下颌偏斜改进；③无效：痛苦、关节弹响及开口度症状均无改进。总有用率=（显效+有用）/总例数×100%。
1. 5 统计学办法 选用SPSS20.0统计学软件进行数据统计剖析。计量材料以均数±规范差（ x-±s）标明， 选用t查验P<0.05标明差异具有统计学含义。
2 成果
2. 1 医治前后张口度及痛苦指数比较 医治后及医治后3、6个月最大张口度及痛苦评分优于医治前， 差异有统计学含义（P<0.05）；医治后及医治后3、6个月最大张口度和VAS评分比较， 差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
2. 2 医治作用比较 40例ADNR患者医治后显效17例， 有用16例， 无效7例， 总有用率为82.5%；医治后3个月复诊时显效18例， 有用16例， 无效6例， 总有用率为85.0%；医治后6个月复诊时显效17例， 有用18例， 无效5例， 总有用率为87.5%。
3 评论
ADNR是TMD最常见的一种类型， 其临床症状主要是张口受限、关节区痛苦等。因为关节盘遭到翼外肌的牵引， 或者是关节盘后区的弹力纤维遭到损害， 致使盘—突复合体发作松解， 加之双板区的韧带过度松懈， 这时相对于髁突， 关节盘的方位发作过度的前移然后导致关节盘前移位；因为关节盘和髁突之间存在有吸杯效应（suction- cup effect）及关节腔内的粘连致使关节盘处于黏滞状况， 关节盘向前滑动遭到阻挠而引发张口受限[1]；因为在关节腔内渗出、开释各种炎症介质， 如白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、前列腺素E2和金属蛋白酶（MMP）等而引发关节区痛苦[2]， 一起因为关节盘发作前移位导致关节盘后区遭到髁突的揉捏， 也可发作痛苦不适。
研讨标明， 颞下颌关节腔内打针透明质酸钠能够使关节面的摩擦系数削减， 使关节痛苦减轻， 是医治TMD的有用办法之一[3]。透明质酸由滑膜B细胞排泄、是构成关节滑液主要成分的一种基质， 透明质酸钠以透明质酸的钠盐方式， 存在于关节滑液及关节软骨中， 具有光滑、养分、维护关节结构的功用[4]；此外， 透明质酸钠还可阻挠内毒素、炎性介质、免疫复合物等进入关节腔， 发挥着分子筛的作用[5]。本研讨在医治进程中首要对关节腔进行机械灌洗， 把病变关节腔中的炎性介质去除、使关节腔的容积扩展， 然后将透明质酸钠打针到关节腔内， 以协助康复滑膜及关节安排基质内的流变学特性， 使滑膜炎症有用缓解， 进步滑液中透明质酸的含量， 促进软骨修正， 一起影响滑膜细胞组成透明质酸， 改进关节滑液的生物功用， 使关节的光滑功用添加。透明质酸钠为胶体状， 不仅能透过关节囊而发作外渗， 还能够免除关节过度负荷所发作的反常压力， 然后使关节腔内发作真空效应， 促进移位的关节盘复位。本研讨中外源性透明质酸钠的注入， 弥补了关节腔内透明质酸的缺乏， 调理关节腔内的粘弹性， 使关节面愈加光滑， 减小关节腔内的摩擦系数， 添加关节盘的活动度， 而且反应性地调理患者本身关节腔内透明质酸的组成， 消除其引起痛苦的基质， 然后到达使患者痛苦缓解、张口困难改进等医治作用。可是单纯的颞下颌关节上腔打针透明质酸钠尽管对缓解关节症状有明显的作用， 可是要坚持更好的医治作用， 还需依据病因作进一步医治。
综上所述， 颞下颌关节上腔内打针透明质酸钠医治颞下颌关节ADNR， 是一种安全、有用的医治办法， 具有较好的临床使用价值。因为本研讨仅仅短期内随访， 至于远期作用怎么， 需要进一步探究。
参考文献
[1] 陈启林， 徐晓明， 艾俊， 等. 玻璃酸钠关节腔打针结合被迫张口练习医治颞下颌关节不行复性盘前移位的临床研讨.临床口腔医学杂志， 2015， 31（6）：377-380.
[2] 焦国华， 张志光. 颞下颌关节紊乱病痛苦的分子机制. 世界口腔医学杂志， 2007， 34（2）：116-118.
[3] 郭雯瑾， 文世生.透明质酸钠医治间接性颞下颌关节损害并发症临床作用研讨.我国有用口腔科杂志， 2011， 4（9）：557-558.
[4] 张丽君， 王栋， 肖巧羡. 透明质酸钠医治颞下颌关节紊乱病的临床使用及护理. 我国有用医药， 2010， 5（7）：174-175.
[5] 张嘉佳. 透明质酸钠不同打针办法医治颞下颌关节紊乱病的作用比照研讨. 临床合理用药杂志， 2013， 6（8）：25-26.
[收稿日期：2016-07-11]