肠系膜静脉血栓：肠系膜静脉血栓大鼠肠道安排病理学改变的试验研讨

陈树立+++陈俊卯+++王长友+++张国志+++张瑞兴++崔明新++曹文斌

[摘要] 意图 调查不同规模肠系膜静脉血栓大鼠肠道安排病理学改动。 办法 按随机准则将80只SD大鼠分为A、B两组，每组40只。A组：结扎肠道内径8 cm规模肠系膜静脉一级分支及边际静脉；B组：结扎肠道内径6 cm规模肠系膜静脉一级分支及边际静脉。调查两组大鼠一般状况、腹腔大体状况；切取肠道安排标本，HE染色，调查两组不一起刻点肠道安排病理学改动。 成果 A组：术后3 h肠道安排淤血水肿；术后8 h呈现血性腹水，并呈现便血，部分区域黏膜安排坏死掉落；术后24 h部分区域平滑肌安排坏死；术后48 h上述改动加剧；术后72 h肠道透壁性梗死。B组：术后3 h肠道安排淤血水肿；术后8 h呈现便血，部分区域黏膜安排掉落坏死；术后24 h呈现血性腹水，部分区域肠道平滑肌坏死；术后48 h上述改动未进行性加剧；术后72 h肠道危害康复。 定论 肠系膜静脉血栓涉及的规模越大，发作肠坏死的概率越高；血性腹水不能作为肠系膜静脉血栓剖腹探查的手术指征；血就是肠系膜静脉血栓减轻肠道淤血的办法；坚持肠道平滑肌连续性的完好对肠系膜静脉血栓的预后十分要害。

[要害词] 肠系膜静脉血栓；肠道危害；平滑肌坏死；动物试验

[中图分类号] R572.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）04（a）-0008-05

肠系膜静脉血栓（mesenteric venous thrombosis，MVT）是外科罕见病[1]。近年来，跟着多排螺旋CT技能的快速开展，MVT的检出率显着进步[2]。尽管MVT与肠系膜动脉栓塞都是外科严峻的急腹症[3]，但它们在确诊、医治及预后方面仍有很大不同[4]。广阔医疗作业者对MVT还存在一些模糊认识。本试验经过结扎大鼠不同规模的肠系膜上静脉一级分支及边际静脉，调查不同规模肠系膜静脉血栓肠道安排病理学改动，以求处理现在临床作业中的一些疑问，辅导临床作业。

1 材料与办法

1.1 试验动物及分组

选用健康成年SD大鼠（北京华阜康生物科技股份有限公司），体重240～280 g，在清洁环境中养殖1周。术前禁食水8 h。80只大鼠按随机准则分为A、B两组，每组40只。A组：结扎肠道内径8 cm规模肠系膜静脉一级分支及边际静脉；B组：结扎肠道内径6 cm规模肠系膜静脉一级分支及边际静脉。

1.2 试验办法

大鼠手术前禁食水8 h。选用10%水合氯醛溶液（0.70 ml/100 g）腹腔内打针麻醉办法。选用上腹正中切断，切断长约3 cm。A组：距回盲部25 cm开端向近端丈量小肠内径长度，结扎肠道内径8 cm规模肠系膜静脉一级分支及边际静脉；B组：结扎肠道内径6 cm规模肠系膜静脉一级分支及边际静脉组。关腹，手术操作结束（图1）。术后6 h自在进食水。

1.3 调查目标

术后调查大鼠的一般状况，包含活动状况，进食及大、小便状况。手术后3、12、24、48、72 h再次开腹探查。调查腹腔大体状况，包含腹腔有无出血，有无积液，肠道有无粘连，有无侧支血管构成，肠道淤血状况，有无坏死，肠道活动状况等。将结扎规模内的小肠切离机体，从中心断开肠管，多聚甲醛固定。将标本包埋、切片，进行HE染色。调查肠管及系膜血运状况，调查肠道危害及坏死状况等。

2 成果

2.1 两组大鼠一般状况调查

两组大鼠术后1～2 h认识状况逐步康复，稍萎靡，跟着时刻延伸，活动逐步康复正常，8 h后可自在进食水。A组术后8 h呈现便血，并逐步加剧。B组术后8 h也呈现便血，跟着时刻推移逐步减轻，术后72 h便血中止。

2.2 两组大鼠腹腔状况调查

A组：术后3 h，大鼠肠系膜结扎区域肠道及系膜呈现淤血，肠壁呈现水肿，肠道呈现轻度痉挛（图2）；术后8 h肠壁淤血水肿进一步加剧（图3），腹腔呈现血性积液（图4），色彩淡红色，均匀为0.8 ml；术后24 h上述改动进一步加剧，血性腹水进一步增多，色彩加深，均匀1.2 ml，肠壁无穿孔、无坏死（图5）；术后48 h肠道危害状况持续加剧，腹水量均匀1.5 ml，为暗红色，肠壁高度水肿，色彩暗红，肠活动削弱，肠壁间粘连严峻（图6）；术后72 h腹水呈暗红色，量均匀1.7 ml，肠道呈现坏死，部分肠壁呈现穿孔（图7）。

B组：术后3 h，肠道及系膜呈现淤血体现，肠壁呈现水肿，肠道呈现轻度痉挛（图8）；术后8 h肠壁淤血水肿进一步加剧（图9）；术后24 h上述改动进一步加剧（图10），呈现血性腹水，为淡红色，均匀0.6 ml（图11）；术后48 h肠壁及肠系膜水肿未持续加剧，腹水量未显着增多，均匀0.65 ml，仍为淡红色，腹腔肠管粘连（图12）；术后72 h肠壁血运持续康复，淤血水肿减轻，肠活动正常，腹腔血性积液进一步削减，均匀0.3 ml（图13）。

2.3 两组大鼠肠道安排病理学调查

A组：术后3 h肠壁全层及肠系膜广泛淤血扩张（图14）；术后8 h肠壁全层及肠系膜淤血扩张进一步加剧，部分黏膜掉落坏死，平滑肌无坏死体现（图15）；术后24 h上述体现进一步加剧，肠道黏膜很多坏死掉落，肠道平滑肌部分坏死（图16）；术后48 h肠道平滑肌坏死区域扩展，未呈现全层坏死（图17）；术后72 h肠道平滑肌全层坏死，部分区域呈现穿孔（图18）。

B组：术后3 h肠壁全层及肠系膜广泛淤血扩张（图19）；术后8 h肠壁全层及肠系膜淤血扩张进一步加剧，肠道黏膜部分掉落坏死，平滑肌无坏死体现（图20）；术后24 h上述体现进一步加剧，肠道黏膜坏死掉落有所加剧，部分区域肠道平滑肌坏死（图21）；术后48 h肠道黏膜坏死掉落未进一步加剧，肠道平滑肌坏死规模无扩展（图22）；术后72 h肠道及肠系膜淤血状况减轻，肠道黏膜呈现坏死掉落状况减轻，肠道平滑肌坏死状况减轻（图23）。

3 评论

MVT是一种外科急重症[5]。1895年Elliot首要报导了1例MVT患者[6]。直到1945年，MVT才与肠系膜动脉缺血性疾病相区别[7]。近十年来，跟着印象学技能的快速开展，MVT的查看率敏捷进步[8]，但因为技能的约束，起源于肠系膜边际静脉的MVT依然很难前期做出确诊[9]，其实践发病率可能远高于现在的估量[10]。因为发病率低，人们对MVT病理、生理学改动还存在一些模糊认识[11-13]，如什么规模的MVT能够构成肠坏死，其坏死机制怎么；什么规模的MVT肠管血运能够康复；MVT的肠道安排学改动怎么[14]。本试验经过结扎不同规模的肠系膜上静脉一级分支及边际静脉，调查不同规模MVT肠道安排病理学改动，旨在为临床作业做出辅导。

本试验成果标明，小规模MVT肠道危害能够康复。阻断肠道内径6 cm规模肠系膜静脉一级分支及边际静脉，肠道淤血状况24 h最为严峻，48 h逐步康复，72 h逐步转归。剖腹探查发现，术后48 h肠管之间粘连严峻，很多侧支血管构成。究其原因，肠道淤血，肠道静脉血管高压促进了侧支血管构成，使肠道淤血减轻，防止了肠道透壁性肠梗死[15]。本研讨一起发现，大规模MVT可发作透壁性肠梗死，原因可能是肠道淤血规模过大，尽管有很多侧支血管构成，但不足以代偿严峻淤血构成的肠危害，与笔者的临床研讨共同[1]。本研讨回忆性剖析了我院曩昔十年MVT的临床材料，发现MVT肠道的转归与血栓构成的速度、涉及的规模相关[2]。血栓构成速度越快、涉及规模越大，发作肠坏死的概率越高。

本研讨发现，两组动物均有血性腹水构成。其间，A组术后8 h呈现血性腹水，腹水开端为淡红色，逐步转为暗红色。B组术后24 h呈现血性腹水，腹水各个时刻点均为淡红色，而且量逐步削减。在临床作业中，血性腹水往往代表肠坏死，是剖腹探查的指征[16]。而笔者的试验发现，关于MVT，血性腹水不代表肠坏死，不能作为手术医治的指征。在既往的临床作业中，很多MVT并发血性腹水的患者，经过抗凝医治，大都得到缓解[1-3]。

MVT能够呈现血便，两组大鼠均有血便状况。试验发现，血便最早可于术后8 h呈现。肠道安排病理学调查标明，术后8 h肠道即可呈现肠道黏膜的掉落坏死，血便不可防止。在临床作业中，不能因为血便而中止抗凝医治。有必要清晰的是，血就是肠道淤血减压的办法[17-18]，是机体代偿的成果。因为黏膜基层没有大的血管散布[19]，大大都血就是可控的。

本研讨亦发现，只需坚持肠道平滑肌连续性不中段，不发作透壁性梗死，MVT肠危害能够康复。在试验中，两组大鼠均发作了肠道平滑肌的坏死，A组术后24 h呈现部分区域肠道平滑肌坏死，术后48 h平滑肌坏死区域扩展，术后72 h肠道平滑肌全层坏死，部分区域呈现穿孔，肠道危害不能康复。B组术后24 h也呈现了部分区域肠道平滑肌坏死，术后48 h肠道平滑肌坏死规模无扩展，术后72 h肠道平滑肌坏死状况减轻，肠道危害得以康复。在回忆性研讨中，术中探查确诊而施行肠切除的患者，术后病理报答均为肠道淤血性改动伴有部分区域肠道平滑肌坏死[20]，阐明在这一部分病例中，手术指证掌握尚存商讨，可能经过保存抗凝等办法就可使肠道危害得以康复，防止大规模肠切除的成果[13]。

本研讨经过结扎不同规模的肠系膜上静脉一级分支及边际静脉，调查肠道安排病理学改动，得出以下定论：MVT血栓涉及的规模越大，发作肠坏死的概率越高；血性腹水不能作为MVT剖腹探查的手术指征；血就是MVT减轻肠道淤血的办法，是机体代偿的成果，无需盲目止血，相反，抗凝医治是MVT肠危害得以康复的根底医治办法；坚持肠道平滑肌连续性的完好关于MVT的预后十分要害，只需不发作透壁性梗死，肠道危害的康复就有期望。

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（收稿日期：2015-12-15 本文修改：王红双）