降钙素原与C反响蛋白：降钙素原、C—反响蛋白检测在胎膜早破宫内感染治疗中的价值

饶冬东++++++薛恒++++++成玲++++++邱君

[摘要]意图 评论降钙素原（PCT）、C-反响蛋白（CRP）检测在胎膜早破宫内感染治疗中的价值。办法 挑选福建省妇幼保健院产科2015年1～12月收治的20名剖宫产临产的足月胎膜早破孕妈妈作为调查组，选取20名剖宫产临产的正常足月孕妈妈作为对照组，搜集两组空腹静脉血3 ml进行检测，并在胎盘娩出后取胎膜安排进行病理安排学查看；选用免疫色谱检测法检测PCT水平，选用散射比浊法测定血清CRP。成果 ①调查组中共发现绒毛膜羊膜炎15例，发病率为75%；对照组中共发现绒毛膜羊膜炎5例，发病率为25%；调查组绒毛膜羊膜炎发病率显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。②调查组孕妈妈的血清PCT、CRP水均匀显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。两组的PCT与CRP水平之间无显着相关性（P>0.05）。定论 血清PCT联合CRP检测在胎膜早破宫内感染临床治疗中的精确性较高，能够作为绒毛膜羊膜炎的重要检测目标，具有重要的指导含义。

[关键词]降钙素原；C-反响蛋白；胎膜早破；确诊；宫内感染

[中图分类号] R714.433 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0155-03

[Abstract]Objective To investigate the effectiveness of application of procalcitonin （PCT） and C-reactive protein （CRP） in the diagnosis and treatment of premature rupture of fetal membranes （PROM） and intrauterine infections. Methods Altogether 20 pregnant women who underwent cesarean delivery with premature rupture of membranes in the Department of Obstetrics in Maternity and Child Care Center of Fujian Province from January to December 2015 were taken as observation group；20 normal pregnant women who accepted cesarean section were selected as control group.3 ml of fasting venous blood were collected and detected from two groups；and pathological examinations of fetal tissuestaken after delivery of the placenta were made.Serum PCT and CRP level were measured by using nephelometry and immune chromatography method respectively.Results ①Among patients in observation group，15 cases of chorioamnionitis were found and the incidence rate was 75%；while， among control group，chorioamnionitis were found in 5 cases with the incidence rate accounting for 25%.Chorioamnionitis of observation group was significantly higher than that of control group，with statistical significance（P<0.05）.②The levels of serum CRP and PCT of observation group were significantly higher than those of control group，with statistical significance（P<0.05）.There was no significant correlation between the levels of CRP and PCT in the two groups（P>0.05）.Conclusion Combination of application of serum CRP and PCT detection demonstrates high accuracyin the clinical diagnosis and treatment of premature rupture of fetal membranes and intrauterine infections，which can be used as an important indicator of the detection of chorionic villi and has great guidance significance.

[Key words]Procalcitonin；C-reactive protein；Premature rupture of fetal membrane；Diagnosis；Intrauterine infections

胎膜早破也称临产前胎膜天然决裂，大都患者发病后，阴道内的病原微生物会呈现上行感染，引发母婴感染，一起还会进步早产、难产的发作风险，如不及时处理乃至会危及母婴生命安全。胎膜早破患者胎膜感染的发作率为15%～60%[1]。胎膜早破的风险要素杂乱，且发病机制尚不清晰。近年来，跟着研讨的深化，越来越多的学者以为，宫内感染是胎膜早破的重要诱因之一，两者之间存在显着相关性。病原体经宫颈或血行传播到胎膜后，会促进胎膜坚韧度下降、脆性添加，且感染部位的血管渗出、白细胞滋润水肿以及病原微生物所发作的蛋白水解酶等都会使胎膜的弹性削弱，然后进步胎膜决裂的风险。因此在产前要加强对胎膜早破高风险孕妈妈进行炎症检测，及时纠正，以削减孕妈妈逝世的发作。降钙素原（PCT）、C-反响蛋白（CRP）与全身炎症反响联系极为亲近，在炎症期及安排危害等病理状况时其水平会显着上升，能够影响补体及吞噬细胞，使其铲除病原体及危害﹑坏死或凋亡的安排细胞，是急性炎症和安排危害时的重要目标。本文将福建省妇幼保健院产科收治的20例剖宫产临产的足月胎膜早破孕妈妈作为调查组，评论在孕妈妈胎膜早破孕妈妈中展开PCT、CRP联合检测的临床含义，详细报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年1～12月福建省妇幼保健院产科收治的20例剖宫产临产的足月胎膜早破孕妈妈作为本研讨的调查组，一起选取20名剖宫产临产的正常足月孕妈妈作为本研讨的对照组。调查组孕妈妈年纪21～37岁，均匀（26.64±4.49）岁。对照组孕妈妈年纪20～38岁，均匀（26.51±5.15）岁。两组目标一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。扫除规范：①肝、肾功用妨碍者；②恶性肿瘤患者。

1.2办法

别离于术前、术后24 h搜集病例血液样本3 ml，经离心处理后置于冰箱保存。

1.2.1 PCT检测 选用免疫色谱检测法检测PCT，仪器选用深圳华科瑞HR201免疫定量剖析仪，试剂为Thermo SCIENTIFIC公司PCT试剂（试剂批号780054）；查验进程中严厉依照试剂及仪器操作阐明书进行。

1.2.2 CRP检测 选用Siemens BN ProSpec全自动生化剖析仪及其原装配套试剂（试剂批号167543c），选用散射比浊法，一切患者在清晨抽取空腹静脉血3 ml，经离心分离处理后备用。用去离子水将高值校准液按倍比稀释，以水为零点，树立作业曲线；经过树立校准液吸光度-浓度作业曲线核算校准液吸光度的差值，并在作业曲线中得到CRP浓度。

1.2.3病理学查验 在胎盘娩出10 min内搜集2 cm×2 cm胎膜安排进行病理学查验，安排均来自胎膜破口处，经生理盐水冲刷后用10%多聚甲醛固定，送检。将查验成果作为“金规范”。

1.3调查目标

别离搜集两组孕妈妈的空腹静脉血3 ml进行实验室检测，并在胎盘娩出后取胎膜安排进行病理安排学查看；选用ELISA测定比照两组孕妈妈血清中PCT与CRP水平。

1.4确诊规范

胎膜早破：参照《妇产科学》[2]中的相关确诊规范。①阴道液涂片查看可见羊齿植物叶状结晶为羊水；②阴道内镜查看见阴道后穹隆有羊水积累或有羊水自宫颈口流出；③阴道液pH值测守时试纸变为蓝绿色（pH值≥6.5）。契合以上任何一条者即可确诊为胎膜早破。

绒毛膜羊膜炎：绒毛膜羊膜炎的确诊规范首要参照病理安排学查看成果，即当胎膜安排病理切片在高倍镜视界下有超越5个中性粒细胞滋润即可确诊。

1.5计算学办法

选用SPSS 20.0计算软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1两组孕妈妈病理学检测

两组孕妈妈胎膜经病理学检测发现，调查组中共发现绒毛膜羊膜炎15例，发病率为75%；对照组中共发现绒毛膜羊膜炎5例，发病率为25%；调查组显着高于对照组，差异有计算学含义（χ2=18.332，P<0.05）。

2.2两组孕妈妈血清PCT、CRP水平的比较

调查组孕妈妈的血清PCT、CRP水均匀显着高于对照组，差异有计算学含义（均P<0.05）（表1）。两组的PCT与CRP水平之间无显着相关性（P>0.05）。

3评论

妇女妊娠后体内血常规白细胞计数升高，尤以中性粒细胞增多为主，所以妊娠期白细胞计数不能快速精确反响感染的发作。据报导，与胎膜早破发作联系亲近的病原体有β-溶血性链球菌、淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体、生殖支原体、弓形虫、淋球菌和某些厌氧菌[3]。不同微生物感染时白细胞计数能够升高、下降乃至缺少。一起尚有许多要素能够影响CRP与PCT水平。

CRP是由肝细胞组成的急性时相反响蛋白，能够与肺炎双球菌C多糖发作反响，具有调理炎性反响进程和防护感染性疾病的效果，是人体重要的炎性递质之一。在健康人体内，CRP的水平较低，当机体受到感染、外伤、肿瘤及理化等影响后， CRP水平会反常升高，因此CRP也被广泛使用于炎症反响严峻程度的评价目标，作为判别和监测感染的炎症标志物。有研讨证明，血清中CRP水平越高，对心肌的危害越重，然后引起血浆中BNP水平增高，心功用目标恶化[4]。可是关于患者炎症水平与CRP水平之间的相关性尚无共同定论，其原因可能与微炎症状况不是导致CRP升高的首要途径有关，仍需在往后的研讨中进一步证明[5]。当机体受到感染、外伤、肿瘤及理化影响后，血清CRP水往常反常升高，因此临床常将CRP作为炎症标志物，而被广泛使用于感染的判别和监测，且可评价炎症反响的严峻程度[6]。CRP是一种多生物学活性的影响因子，参加急性期炎症反响，可激活血管内皮细胞及炎性细胞，并可加快炎症反响速度和程度，是激活炎症反响的重要细胞因子，呈现急性炎症反响为主的非特异性病理危害[7]。别的，有研讨证明，动脉粥样硬化导致斑块处的单核细胞因子激活凝血进程，影响CRP很多发作并开释到外周，心肌坏死可触发CRP反响，致血液中CRP增高，使CRP血清水平敏捷上升，因此CRP是冠心病的独立风险因子[8]。

PCT是一种由116个氨基酸组成的糖蛋白，其分子质量约为13 kD，是降钙素的前肽，是一种新的具有立异含义、用于确诊和监控严峻细菌感染及脓毒血症、败血症等疾病的抱负目标，该检测目标具有高度特异性，因其在严峻心肌感染前期即可升高，具有前期的确诊价值，且只在严峻的全身系统性感染时才显着添加[9]。健康人血清中的PCT水平低到简直无法被检测到，但当机体遭到细菌感染侵略时，血清中的PCT水平会敏捷、显着升高，且其水平与感染程度呈显着正相关，因此能够作为炎症反响严峻程度的重要猜测因子。很多研讨证明，人体内的炎症严峻程度与PCT水平成显着正相关，并且当炎症得到操控时PCT水平也会下降至正常水平，因此PCT可作为判别病况与预后以及效果调查的牢靠目标[10-14]。PCT作为一种人类降钙素的前体物质，细菌、内毒素在诱导进程中担任了至关重要的效果，当细菌、真菌、寄生虫严峻感染以及脓毒症和多脏器功用衰竭时PCT在血浆中的水平可反常升高，常反映全身炎症反响的活泼程度，且跟着感染性疾病的严峻程度的添加，PCT水平也会显着升高[15]。本文研讨成果显现，调查组PCT、CRP的水平显着高于对照组，且患者机体PCT、CRP升高越显着，全身炎症反响越严峻。

本组研讨中，两组孕妈妈胎膜经病理学检测发现，调查组的发病率为75%，显着高于对照组，且调查组孕妈妈的血清PCT、CRP水均匀显着高于对照组，阐明血清CRP联合PCT检测在胎膜早破宫内感染临床治疗中的精确性较高，能够作为绒毛膜羊膜炎的重要检测目标，具有重要的指导含义。

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