踝肱指数 重视踝肱指数的心血管疾病诊疗意义

JACC：Heart Failure杂志近期刊登了Gupta博士等人的研讨论文。在文章中，研讨者报导了ARIC研讨中观察到的踝肱指数（ABI）与心衰发生率的相关性。以下为该研讨的编者按。

 一、ABI布景介绍

该陈述尽管不是ABI相关范畴的第一个研讨，但研讨成果拓宽了咱们对ABI的认知规模，并在外周循环阻塞性动脉疾病与多种心血管疾病临床表现的联络方面供给了具有启示含义的共同见地。

踝肱指数是用胫后动脉或足背动脉的收缩压除以肱动脉的收缩压取得。在实践评价中，通常会丈量左右上臂肱动脉的收缩压，并挑选其间数值高的一侧。同也会挑选左右小腿的胫后动脉或足背动脉中数值较高的一侧进行核算。

核算踝肱指数需求一个超声多普勒血流勘探仪和一个血压计（血压袖带型），将血压袖带绑在有问题的动脉近端（即接近心脏侧）的部位并充气，用超声多普勒探头丈量，持续充气直到动脉的搏动中止。然后血压袖带渐渐放气，当超声多普勒探头从头检测到动脉搏动时，这时候得到的血压数值则是所测动脉的收缩压。

单侧上肢ABI界说为该肢体处2次ABI检测中最高的数值，而关于个别患者而言，两个上肢中单侧上肢ABI中最小值是确诊PAD及判别血流动力学疾病严峻程度的临床规范。

常用PAD的确诊规范为ABI≤0.90。可是人们在后续的临床实践及实验中发现ABI使用规模或许不只仅限于PAD。

例如，研讨者指出低水平ABI不但可确诊下肢动脉硬化阻塞症，并且与临床冠脉疾病及颈动脉疾病存在相关性。人们认识到两个不同范畴的血管疾病之间的相关性。研讨成果显现，在调整惯例心血管危险要素后，ABI仍然与心血管发病率、死亡率存在负相关性。

另一方面，有关下肢功用的相关性也有提及——不管患者是否存在肢体症状，若其ABI较低，患者肢体功用才能下降。一起，低ABI患者存在进行性功用减退症状。因而，ABI既可用于评价患者肢体功用状况，也可用于判别患者下肢疾病史。

 二、ABI与心血管疾病

这之后，不可胜数的流行病学研讨开端注重并进一步评价ABI的确诊效果。REACH注册研讨收录了67000例具有心血管疾病危险或确诊心血管疾病的患者，这部分患者的PAD发病率与冠心病及颈动脉疾病患者集体类似。

最令人振奋的研讨根据是，尽管PAD患者心血管危险要素呈现率较高，可是大都PAD患者在其确诊PAD时并未随同呈现冠心病或颈动脉疾病的临床根据。大都状况下，仅存在的PAD患者缺少冠心病或缺血型卒中病史，这加大了其危险评价的难度。

REACH研讨随访成果显现，与确诊PAD患者集体比较，确诊冠心病患者集体的全因死亡率及MACE事情并无显着差异。上述成果说明下肢血流动力学疾病状况与首要不良心血管预后相关，且不受患者是否存在冠心病史的影响。

 三、ABI与心衰

可是ABI与其他心血管疾病的相关性尚缺少研讨，而Gupta博士的研讨团队证明了“心衰与ABI的相关性”。尽管研讨本身存在必定的局限性，可是并不影响心衰与ABI的显着相关性——这种相关性在调整其他心血管疾病要素后仍然存在。

ABI≤0.90的患者集体中，仅有5.8%存在基线状况下冠心病临床根据，但约一半的患者存在亚临床颈动脉斑块的印象学根据。别的，在操控动脉粥样硬化临床及亚临床根据后，上述相关性仍然存在。

因而，研讨者以为，除了惯例的动脉粥样硬化效果，ABI与心衰或许存在另一种未被论述的病理生理联系。可是研讨者仅仅是提出了一些或许的机制假说，详细的病理生理机制尚待研讨。

总归，该研讨拓宽了咱们在ABI心血管疾病应用范畴的视界，并为咱们展开相关研讨供给了根据、根底及思路。

 四、注重并证明ABI

尽管上述各式各样的研讨论述了ABI的临床重要效果及广泛适用规模，可是美国防备效劳工作组并未清晰引荐ABI监测。这提示咱们缺少满足的研讨说明，怎么使用ABI低水平信息调整患者医治计划，下降患者心血管危险率。

另一方面，鉴于ABI与心血管疾病的显着相关性，咱们有必要进一步投入人力物力探究ABI是否能够作为患者心血管危险的前期猜测要素，并要点证明经过ABI监测，怎么改善患者医治计划。