内科病例剖析 绵阳市中心医院儿内科PICU逝世病例剖析
王敏 余静 刘蓉 管利荣 董金容 李艳 胡陶
[摘要] 意图 了解我院儿内科重症监护室（PICU）逝世病例构成，剖析逝世原因，把握逝世高危要素，前进危重症医治水平，下降逝世率。一起有助于前进儿内科特别是PICU专业人员对儿科常见病、危重病的知道。 办法 将2008～2012年5年内涵儿内科PICU逝世的63例病例，以榜首确诊及直接死因进行回忆性剖析。 成果 乡村儿童逝世率显着高于城市，意外损害全为1～3岁乡村儿童。逝世的前五位病种共51例，以颅内感染最多，其次依次为重症肺炎、暴发性心肌炎、意外损害、败血症，婴儿期以重症肺炎多见，伴有先心病、肺发育不良者特别显着，7～14岁以颅内感染多见；24h内逝世占55.55%，3个及以上脏器衰竭的患儿逝世率显着升高，其间颅内感染以脑疝多见，暴发性心肌炎仅单一循环衰竭而快速逝世，败血症和意外事件以休克、肾功用衰竭最杰出，衰竭呈现最多的是循环衰竭，其次呼吸衰竭，再次是休克。 定论 需前进乡村的医疗水平，应重视小儿肺炎，1～3岁乡村儿童的意外损害，学龄儿童的颅内感染，依据发病年纪、城乡、脏器危害不同，考虑病种或许有所不同而辅导临床，在危重患儿的抢救中，应留意监测及保护脏器功用，尽量不开展到3个以上脏器衰竭，削减逝世率。
[关键词] 儿科；PICU；疾病；逝世
[中图分类号] R720.597 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）04-126-04
经过了解我院儿内科PICU逝世病例构成，剖析逝世原因，把握逝世高危要素，前进危重症医治水平，下降逝世率。一起有助于前进儿内科特别是PICU专业人员对儿科危重症的知道。
1 材料与办法
1.1 材料来历
搜集2008年1月～2012年12月绵阳市中心医院儿科入院救治病例10 775例，男6732例，女4043例，城市2422例，乡村8353例，年纪28d～14岁。其间逝世病例共63例，男34例，女29例，城市9例，乡村54例，具体记载逝世病例的性别、年纪、城乡散布、住院时刻、榜首确诊和终究死因等。
1.2 办法
核算男女和城乡的儿童患者逝世发作率，并比较其差异。按国际疾病分类ICD-10分类准则，以榜首确诊对逝世病例进行分组，并比较其性别、年纪、城乡散布、住院时刻、累及脏器和直接死因的差异。
1.3 计算学办法
逝世发作率以千分率（‰）表明，组间差异选用率的比较剖析，在medcalc11.5计算软件上进行；计数材料以百分比表明，组间比较选用x2查验，在SPSS19.0计算软件上进行，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 逝世病例构成剖析
5年内共收治儿童患者10 775例，其间63例逝世，全体逝世发作率为5.85‰，其性别和城乡差异见表1。经率的比较剖析发现，儿童患者逝世率在男女间比较，差异无计算学含义（IRR=0.704，P=0.163），但城乡下差异有计算学含义，且城市儿童患者的逝世发作率低于乡村（IRR=0.358，P=0.003）。
2.2 前5位逝世病例多要素构成剖析
按国际疾病分类ICD-10分类准则，以榜首确诊对逝世病例进行分组，榜首确诊居前5 位共51例，占80.95%，分别是颅内感染17例（26.98%）、肺炎15例（23.81%）、意外损害8例（12.70%）、败血症6例（9.52%）、暴发性心肌炎5例（7.94%）；其他病种12例（传染性单核细胞增多病和毒痢各2例，肝昏倒、恶性组织细胞病、ITP、缓慢肾功用衰竭、哮喘、脊髓炎、糖尿病和猝死各1例），占19.05%。对摆放前5 位的51例逝世病例的多要素构成剖析见表2，成果表明：逝世病例的榜首确诊在性别、城乡和住院时刻方面差异无计算学含义（P>0.05）；在年纪构成和脏器累及状况，差异有计算学含义（P<0.05）。28d～1岁以肺炎发作为主（62.50%），7～14岁以颅内感染为主（64.29%）；且二者较其它疾病更易呈现脏器功用衰竭。见表2。
2.3 逝世病例的直接死因构成
脏器功用衰竭是逝世病例的重要的直接死因，51例逝世病例中呈现1个脏器功用衰竭者8例（12.70%），2个脏器功用衰竭者13例（20.63%），3个及以上脏器功用衰竭者42例（66.67%），首要表现为呼吸衰竭、循环衰竭、脑疝、急性肾衰、DIC和休克等，其与榜首确诊的联系见表3。经x2查验剖析可知，在5类疾病中，脑疝、循环衰竭、休克和急性肾衰这4类脏器功用衰竭的发作，差异有计算学含义（P<0.05），而呼吸衰竭和DIC的发作，差异无计算学含义（P>0.05）。见表3。
3 评论
经过计算剖析，我院儿科住院患者的逝世发作率与广州市儿童医院2004年逝世率挨近[1]，PICU的逝世率较上海医科大学儿童医院2000年前显着下降[2]，这阐明跟着医学的开展，独自建立PICU，医务人员相对专业，急救知道强，医疗仪器设备如呼吸机、心肺监护仪、微量注射器等的不断完善，PICU严厉的标准办理等均可前进救治水平，下降逝世率，但不扫除PICU所收治患者病况较轻或许。
在这组逝世病例中男女比例无差异性，城乡散布有显着差异，与大都相关文献共同，阐明我国西部乡村日子条件落后，文明层次低；多为留守儿童，得不到杰出的照料；一起医疗保健落后，关于疾病的防备常识及医疗常识相对缺少，不能前期发现及医治疾病，所以下降儿童逝世率，要点应放在乡村，经过加强乡村文明建设，前进疾病知道才干，加强医疗效劳，前进卫生保健和敷衍疾病的才干，及时就诊，才干从全体上下降儿童逝世率[3-4]。28d～1岁占26.98%，考虑新生儿组逝世未在PICU，故与其他报导有必定差异，但3岁以下占近60%，仍为逝世率最高年纪段[5-6]；3～7岁组儿童逝世率显着低于其他3组[7]，考虑在这期间儿童的抵抗力较3岁前增强，日子规则，幼儿园教师作业要点是照料幼儿身体，不宜触摸风险要素有关；7～14岁组占30.16%，比其他报导显着增高，高于幼儿组与报导共同[7]，其间多为乡村学龄儿童，与西部地区多为留守儿童疏于照料，不能及时发现疾病，一起与医疗水平落后也相关，故需加强学龄儿童的照料。在婴儿组中重症肺炎逝世率最高，合并先心病、肺发育不良等易逝世[3]；幼儿组中，意外损害则首要在该年纪段的乡村儿童[8]，与其不能知道风险要素，与误服有关，故需加强此年纪段乡村儿童的安全防备；学龄儿童组颅内感染逝世率最高[4]，考虑与此年纪段其骨缝闭合，颅内缓冲才干削弱，其次免疫反响渐增强致免疫损害相应增强有关，故前进底层医院颅内感染的诊治水平，可削减学龄儿童逝世率。此年纪段不是以肿瘤等非感染性疾病为主与报导不共同[7]，考虑西部地区，经济不发达，肿瘤患者不肯进入PICU，在逝世前或许抛弃医治有关。逝世时刻以24h内逝世居多，占55.55%[3]，其间前五位病种在住院时刻无计算学差异，在逝世病种上仍以感染性疾病最多[9-10]，本组以颅内感染逝世最多，而重症肺炎位居第二，与之前许多报导有些改变，阐明重症肺炎、颅内感染均为儿科多发病[9]，而跟着呼吸机的运用抢救成功率显着前进[7]，肺炎的逝世率显着较前下降[3]，相对表现出颅内感染逝世位居榜首。在脏器衰竭方面，3个及以上脏器衰竭的逝世率显着高于1个或2个脏器衰竭，故监测及保持脏器功用为PICU患者救治中的重中之重。其间颅内感染以脑疝多见，暴发性心肌炎仅单一循环衰竭而快速逝世，败血症和意外事件以休克、肾功用衰竭最杰出。在终究死因中，循环衰竭至逝世（47.06%）最多见，其次是呼吸衰竭（35.29%），再次是休克（27.45%），此点阐明重症患儿的心率、呼吸、血压的监测及保护仍为要点。
总归，跟着社会的前进，乡村的医疗条件已有显着改进，但仍需遍及医疗常识，让医疗人员和非医疗人员对疾病特别是危重症知道前进，以到达前期发现，前期确诊、前期医治危重症，为生命争取时刻，才干有用的下降逝世率；PICU收治或转入的患者，合理运用PICU的医疗资源，前进各级医院急诊急救水平，要点监测脏器功用，及早发现及操控疾病，防止开展为多脏器衰竭以前进PICU抢救的成功率。
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（收稿日期：2014-11-10）endprint