ascvd风险要素有哪些 种植体周围感染风险要素的研究进展
郝宇飞+++何东宁
[摘要] 栽培义齿修正口内缺失牙已越来越被患者承受，但栽培义齿修正会引起栽培体周围的感染，此感染性疾病可分为2类：栽培体周围黏膜炎和栽培体周围炎。引起这种疾病的原因非常复杂，归纳现在许多学者的观念，本文将栽培体周围感染的风险要素分为3类：部分本身要素（菌斑、微空隙、栽培体基台、原料特色），部分外界要素（牙周炎病史、周围牙槽骨及黏膜状况、过度负荷、剩下黏固剂），全身要素（遗传、吸烟、喝酒、体系性疾病等）。本文依据这些要素提出相应的防备措施，旨在进步栽培修正成功率，下降栽培体周围感染发病率。
[关键词] 栽培体；基台；感染；风险要素
[中图分类号] R783.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（a）-0017-03
近年，栽培义齿修正牙列残缺已被广泛应用，并呈添加的趋势。各种感染要素会导致牙周炎，栽培义齿也会导致栽培体周围感染。此种疾病可分为两类：栽培体周围黏膜炎和栽培体周围炎。差异在于后者栽培体周围的支撑骨高度损失，而前者仅仅软安排炎症。当时依据标明，前者是后者的先导疾病[1]。虽然栽培体植入后10年保存率很高，但栽培后感染发病率也适当高。关于介绍栽培体周围感染风险要素的文献较少，防备和操控风险要素，有助于下降栽培体周围感染发病率，进步栽培体植入后的成功率。笔者回忆国内外文献，对此问题做一总述。
1 栽培体部分本身要素
1.1 菌斑积累与生物膜的构成
口腔内的牙菌斑生物膜是黏附于牙外表或修正体外表，软而未矿化的细菌性团块。菌斑积累及生物膜的构成，导致栽培体周围的开始感染，如不尽早处理，会加快感染的开展。人类口腔内有至少600种不同的微生物定植，大部分对人是无害的，其中有400种微生物可在龈下被发现。健康的栽培体周围微生物群落主要由G+球菌、不动杆菌及有限的G-厌氧菌组成。栽培体周围感染的发作与G+球菌、能动杆菌、厌氧菌的添加有关，其与引起牙周炎的常见致病菌相似[2]。栽培体龈袋内牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌、齿垢密螺旋体较其他细菌数量更多。Ferreira等[3]的临床试验标明，菌斑指数与栽培体周围感染程度有相关，这种相关与剂量相关的。Schwarz等[4]也支撑此观念。因而，经过本身口腔护理，或用机械性手法削减菌斑在栽培体外表的附着，对操控栽培体周围的感染是有作用的。
1.2 栽培体与基台之间的细小空隙
栽培体与基台之间的衔接处有一个细小的空隙，研讨现已证明，在该衔接处有微生物渗漏现象的发作，与栽培体系类型无关[5]。假如两者的衔接处规划不精确或不完全匹配，不但会影响栽培体体系的安稳性，还或许因为微生物增殖对牙周安排发作消沉、有害的影响。因而，怎么进步栽培体和基台衔接处的精确性，最大极限削减微空隙对栽培体周围炎症的促进作用，然后操控菌斑在此方位的附着，削减栽培体周围感染性疾病的发作，值得下大力度研讨。
1.3 栽培体基台外表特色
栽培体的基台是衔接栽培体与义齿牙冠的结构。许多临床研讨标明，栽培体基台外表粗糙度与栽培体周围感染有关。Carcuac等[6]对犬的试验标明，运用粗糙的栽培体基台外表，或许会导致更早、更快、更广泛的栽培体周围感染。Quirynen等[7]以为，运用相对润滑的基台外表关于削减或阻挠栽培体周围感染是有用的。提示在规划制造基台时应做到外表尽量润滑，在安放基台时也应防止基台外表出现划痕。
1.4 栽培体原料特色
除了常见的纯钛栽培体，最近有厂家研宣布了氧化锆栽培体，但没有得到推行。Nascimento等[8]研讨发现，氧化锆栽培体外表的致病菌数量较纯钛栽培体有显着的削减。笔者估测氧化锆栽培体或许将被更多的医生承受。
2 栽培体部分外界要素
2.1 缓慢牙周炎病史
缓慢牙周炎是最常见的一类牙周炎，约占牙周炎患者的95%，由长期存在的牙龈炎向深部牙周安排扩展而引起，牙周炎病史与栽培体周围疾病的发作亲近相关。Marrone等[9]的评价试验标明，伴有缓慢牙周炎活动期的患者植入栽培体5年后的感染率为57.1%，标明不安稳性牙周炎患者较正常人有更高的时机罹患栽培体周围感染，与Casado等[10]的调查研讨定论共同，其以为患有缓慢牙周炎的患者更倾向于开展为栽培体周围感染，且是无牙周炎病史患者的4倍。
Heitz-Mayfield等[11]指出，栽培体周围感染性疾病和缓慢牙周炎在病因、致病菌、风险评价、确诊和医治方面无显着的差异。虽然牙周炎病史被视为风险要素，但患者在就诊时实在的牙周状况更为重要。牙周炎病史并不是栽培修正的肯定禁忌证，只需专业的牙周医生对患者进行体系完善的牙周医治，经查看患者牙周状况满意植入条件后，是能够进行口腔栽培义齿修正的。
2.2 栽培体周围黏膜状况
栽培体周围的黏膜健康对栽培体的边际封闭起积极作用，该黏膜和正常天然牙周黏膜的差异在于，前者的黏膜没有宣布穿通纤维至栽培体外表。取而代之的是黏膜基层的胶原纤维衔接安排平行排列于栽培体外表，其易导致更深层的微生物浸透。穿通纤维的缺少会导致栽培体周围血供的缺乏，随之而来的影响是养分及免疫细胞的缺乏。此外，Zigdon等[12]的临床回忆性研讨标明，栽培体周围黏膜的厚度与黏膜畏缩量为负相关，附着龈的宽度与黏膜畏缩、附着水平及PGE2的表达水平也出现负相关；而黏膜厚度与牙周袋深度为正相关。
2.3 栽培体周围牙槽骨状况
牙槽骨的质和量关于确保栽培体植入后的初期安稳性非常重要。栽培医生在植入栽培体时会尽或许让栽培窝洞坚持接连完好，防止栽培体植入后的前期骨吸收。Serino等[13]对患有栽培体周围感染的患者查看后以为，术前牙槽骨量缺乏会导致感染，其或许是因为骨残缺形成栽培体露出，微生物前期定殖于栽培体外表，而引发感染症状。经过运用引导骨再生（GBR）技能，添补骨残缺区，然后最大极限地削减感染发作。
2.4 过度负载
光镜下，栽培体与颌骨之间无额定结构，缺少了天然牙周围牙周膜的缓冲作用，使过度负载的栽培体易发作微动，引起栽培体周围骨安排损失，终究导致栽培失利。Koutouzis等[14]对两组栽培修正患者研讨发现，过度负载会添加潜在的微生物渗漏，进而导致栽培体周围发作感染，提示栽培体植入前期应尽或许地防止负载。
2.5 剩下黏固剂
栽培义齿牙冠黏接后的龈沟内有剩下黏固剂。Linkevicius等[15]的临床回忆性研讨结果标明，虽然有牙周炎病史的患者引起栽培体周围感染的风险更大，但无牙周炎病史而有剩下黏固剂的患者依然会引起栽培体周围感染。故去除义齿龈沟内剩余的黏固剂，关于防备栽培体周围感染是有意义的。
3 全身要素
3.1 遗传要素
Severino等[16]以为，缓慢牙周炎与细胞因子基因多样性有亲近相关。笔者前文说到，缓慢牙周炎与栽培体周围感染的发病机制等非常相似，故细胞因子的基因多样性已用于对栽培体周围感染的研讨中。林映荷等[17]对59例栽培患者DNA中IL-1α-889，IL-1β511，IL-1β+3954三个位点进行基因测定发现，IL-1β+3954Ⅰ/Ⅱ杂合子型与栽培体周围感染的发病有关，估测遗传要素可影响栽培体周围感染的发作。
3.2 吸烟与喝酒
吸烟是栽培体周围感染的风险要素。尼古丁及其代谢产品可限制胶原组成和削减肠对Ca2+的吸收而影响骨代谢。吸烟患者栽培修正成功率显着低于未吸烟患者。Sgolastra等[18]以为，吸烟者与未吸烟者之间栽培体周围感染的发病状况没有什么不同。但是，其仅仅一家之言。喝酒可引起骨质削减，推迟骨折修正。关于介绍喝酒与栽培体周围感染之间联系的文献较少，现在以为，喝酒会影响骨内栽培体的骨结合。
3.3 全身体系性疾病
糖尿病一向被看做口腔栽培修正医治的相对禁忌证。Ferreira等[3]对患者的单要素回归剖析以为，患有糖尿病的栽培修正患者更易开展为栽培体周围感染，Marchand等[19]以为，糖尿病患者只需血糖操控在正常规模，实行好的防备感染战略，行栽培修正医治的成功率可进步到85%～95%。
Javed等[20]对已放化疗的口腔癌患者选用栽培修正后的结果标明，栽培体仍能完结骨结合及功用性的安稳。但笔者以为，关于放化疗患者栽培修正习惯证的挑选依然要稳重，并非此类患者都能够进行栽培修正。
此外，其他要素如性别、随访时刻、栽培体直径、栽培位点、栽培体行使功用时刻、栽培窝洞过热、双磷酸盐性药物的运用、精神状况欠安等在文献中也有提及，其与栽培体周围感染是否有关，还需进一步研讨证明。
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（收稿日期：2015-08-17 本文修改：王红双）