腹腔镜胆总管探查术 经腹腔镜胆总管探查切断一期缝合内支架引流术的手术合作

徐伟丹　杨莉　吕昕亮

[摘要] 意图 剖析经腹腔镜胆总管探查切断一期缝合内支架引流术的手术合作。 办法 选取我院2015年3月～2017年5月收治的胆总管结石疾病患者62例作为研讨目标，按摸球法分为对照组（n=31）和干涉组（n=31），一切患者均选用腹腔镜胆总管探查切断一期缝合内支架引流术进行医治，对照组依照惯例手术室流程进行，干涉组则加强了手术合作，对两组临床作用进行比较。 成果 对照组患者SAS、SDS评分显着高于干涉组，其手术时刻、住院时刻显着善于干涉组，两组间差异有计算学含义（P<0.05）；干涉组的护理满足度显着高于对照组，组间差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 加强经腹腔镜胆总管探查切断一期缝合内支架引流术的手术合作，可显着缩短手术时刻和恢复时刻，减轻心思应激，进步护理满足度，具有活跃的临床运用和推行含义。

[关键词] 胆总管探查；一期缝合；腹腔镜；内支架；手术合作

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）28-0149-03

[Abstract] Objective To analyze the surgical cooperation of laparoscopic common bile duct exploration， primary suture of incision and internal stent drainage. Methods 62 patients with common bile duct stones admitted in our hospital from March 2015 to May 2017 were selected. The patients were divided into control group（n=31） and intervention group（n=31） according to the method of touching the ball. All the patients underwent laparoscopic common bile duct exploration， primary suture of incision and internal stent drainage. The control group followed the routine operating room process. The surgical cooperation was strengthened in the intervention group. The clinical effect between the two groups was compared. Results The SAS and SDS scores of the control group were significantly higher than those of the intervention group. The operation time and hospital stay in the control group were significantly longer than those in the intervention group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction of the intervention group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion Strengthening surgical cooperation of laparoscopic common bile duct exploration， primary suture of the incision and internal stent drainage can significantly reduce the operation time and recovery time， reduce the psychological stress， and improve the nursing satisfaction， which has a positive clinical use and promotion significance.

[Key words] Common bile duct exploration； Primary suture； Laparoscopy； Internal stent； Surgical coordination

胆总管结石疾病是临床常见病和多发病，当时临床首选LCBDE（腹腔镜下胆总管切开取石）的办法进行医治。临床实践发现[1]，在LC（腹腔镜胆囊切除）的条件条件下，对患者进行腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切開取石内支架置入，并施行切断一期缝合术，可进一步进步临床作用，促进术后恢复。经腹腔镜胆总管探查切断一期缝合内支架引流术现已广泛运用于临床肝胆外科，其在胆道探查术中的运用价值十分杰出，而手术进程中医护人员的合作状况则会直接影响到手术成功率和预后状况[2，3]。本文选取我院收治的胆总管结石疾病患者62例作为研讨目标，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取我院2015年3月～2017年5月收治的胆总管结石疾病患者62例作为研讨目标，依照摸球法分为对照组（n=31）和干涉组（n=31），对照组男18例，女13例，患者年纪18～80岁，均匀（58.4±3.6）岁。干涉组男17例，女14例，患者年纪19～82岁，均匀（59.5±3.4）岁。将两组患者的一般材料进行计算比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 办法

对照组依照惯例手术室流程进行，即手术进程中，器械护理、巡回护理及帮手遵照医嘱合作完结手术。干涉组则加强了手术合作，首要护理内容：（1）术前预备作业：术前1 d手术室医护人员需求对患者进行访视，访视进程中要留意文明用语，与患者坚持和蔼的交流交流，制止直呼其床号，给予患者关怀和问好，进行毛遂自荐，一起将访视的意图、手术室环境、自入室到离室的根本进程进行阐明，并对手术体位及术中或许呈现的不适感、移交状况、麻醉诱导留意事项等予以解说，对患者有无过度忧虑的问题和疑问进行问询，并具体回答其提出的各种合理性问题，对微创手术的优势、疾病常识点、留意关键等进行宣扬，罗列同种疾病医治作用杰出的病例，对患者进行安慰和鼓舞，协助其建立手术成功和术后恢复的信仰，解说术前预备的重要含义，做好术后感染等并发症防备。术前要求患者惯例禁食12 h，禁饮4 h。施行胃肠减压，术前晚间需求进行清洁灌肠操作[4-7]。（2）术中合作关键：①加强巡回合作：对患者根本信息、各种设备、备皮及需求带着的物品等进行查看核对。创立静脉通道，与麻醉师一起合作对患者施行全麻气管插管麻醉。与患者右侧头端放置腹腔镜显现体系，其左边则摆放的是胆道镜，将电刀负级板衔接好。手术开端后，由洗手护理担任将各导线衔接好，对气腹机压力进行调理，并对电刀功率巨细进行调理。创立气腹后将患者体位调整至头高20°～30°、略向左歪斜15°～20°的状况。对术中状况进行查询，做好台上物品的及时供给作业，将冲刷管道等衔接好，以便能够随时进行冲刷。对患者肢体有无受压现象和生命体征改变进行紧密查询，保证患者生命安全[8-10]。②加强器械合作：器械护理需求提早进行严厉洗手，并将手术中需求的各种用物进行预备，对器械、纱布等进行清点。依照既定次序摆放物品，有必要做到心中有数。施行惯例消毒铺单后，对各种导线进行固定，并合作巡回护理做好衔接作业。创立人工气腹，依照4孔发运用LC切除胆囊，将第5和0.5 cm的穿刺套管自剑突和脐连中点偏左方向刺进，传递剪刀，于胆囊管和胆总管链接处将胆总管纵行切开，经过剑突下穿刺套管，将纤维胆道镜置入，对胆道结石状况进行探查，对胆道进行冲刷，运用取石篮取出结石。运用中心静脉置管包中的导丝置入内支架，一端放置在十二指肠中，另一侧留在胆总管中，以发挥引流作用。运用持针器夹可吸收线进行接连缝合操作后，将胆总管切断封闭。胆囊切除后需放置在标本袋中，自切断将其取出。进行腹腔冲刷，肝下惯例留置引流管，对有无出血现象进行判别，对物品进行清点后，关腹[11-14]。

1.3 查询目标[15]

①选用SAS（焦虑自评量表）、SDS（郁闷自评量表）鉴定两组患者护理后的心思状况状况，分数越高表明患者负面心思越严峻；②选用本院自行设计的护理满足度查询问卷鉴定患者的护理满足度，满分100分，>85分为满足，60～85分为一般满足，<60分为不满足；③查询并记载两组手术时刻和住院时刻。

1.4 統计学办法

经过计算学软件包SPSS 21.0 处理一切数据，心思状况评分、手术时刻等计量材料以（x±s）描绘，进行t查验，护理满足度等计数材料以百分率（%）描绘，进行χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1两组手术时刻和住院时刻比较

干涉组手术时刻和住院时刻均显着短于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。

2.2两组心思状况评分比较

干涉组患者护理后SAS、SDS评分均显着低于对照组，两组差异有计算学含义（P<0.05）。见表2。

2.3两组护理满足度比较

干涉组患者护理满足度为90.3%，对照组患者护理满足度为67.7%，对照组显着低于干涉组，两组差异有计算学含义（P<0.05）。见表3。

3 评论

现在，经腹腔镜胆总管探查切断一期缝合内支架引流术现已广泛运用于临床肝胆外科，其在胆道探查术中的运用价值十分杰出，首要长处表现在以下几方面：①术中放置胆道支架管之后，可取得与放置T管相同的临床作用，完结胆道减压和引流，促进胆汁排泄一直维持在正常生理状况；②内支架术后7～30 d主动掉落由肠道排出，可有用防止T管意外脱管和拔管后的一系列并发症发生率，包含胆道结石残留、结石复发、胆管狭隘等；③不丢掉胆汁，然后削减水、电解质特别是胆盐的丢失，进而减轻胆汁丢失给患者形成的晦气影响，也可防止术后体外长时刻带管对日常日子的影响；④主动掉落肠道排出，进一步缩短手术时刻和住院时刻，削减患者医疗费用和经济压力[16，17]。

手术合作与手术医治作用、术后恢复状况等存在十分亲近的联系，进行为腹腔镜胆总管探查切断一期缝合内支架引流术时，巡回护理和器械护理具有重要作用。巡回护理首要担任合作惯例完结手术前预备，对各种精细仪器的运用办法、临床作用充沛了解，与手术医师进行交流交流，保证手术顺利开展；对年青护理要加强腔镜常识和技术的训练，经考核成绩合格，方可参加该手术的合作。器械护理首要合作完结手术操作，进步手术成功率。此类手术器械多而精细，要求护理人员要有激烈的责任心和耐性，专人办理，器械轻拿轻放，依据软镜和硬镜的不同清洗要求，仔细拆开、清洗和按装各部件，并惯例查看其功能，分类放置于固定地址以备用[18-20]。腹腔镜手术尽管以其伤口轻，切断小，恢复快等长处，越来越多的被广阔患者所承受，但器械精细易损、结构杂乱、价格昂贵，大都医院不得不在短时刻内频频重复运用，为了有用防备和操控穿插感染，依据器械功能采纳相应的消毒办法，如低温等离子消毒等，使腹腔镜手术得以顺利进行。

本组研讨之中，干涉组患者的SAS、SDS评分及手术时刻、住院时刻、护理满足度与对照组比较，组间差异显着（P<0.05）。由此可见，加强经腹腔镜胆总管探查切断一期缝合内支架引流术的手术合作，可显着缩短手术时刻和恢复时刻，减轻心思应激，进步护理满足度，具有活跃的临床运用和推行含义。endprint

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（收稿日期：2017-07-11）endprint