木村竹本分型 缓慢胃炎木村—竹本分类法与OLGA体系相关性研讨
隋云龙 田字彬 毛涛 李晓宇 张鹏
[摘要]意图 探求木村-竹本分類法与OLGA体系点评缓慢胃炎的相关程度及影响其确诊成果共同性的要素， 推行内镜下运用木村-竹本分类法对缓慢萎缩性胃炎患者进行点评来点评患者布景黏膜发作胃癌的危险。办法 选取2017年3～4月行胃镜查看患者230例，依据木村-竹本分类法进行镜下分级，再依据OLGA点评体系，归纳胃窦、胃体黏膜萎缩程度评分红果进行分期，剖析两点评体系的相关性及确诊成果的共同性。成果 木村-竹本分类法与OLGA体系具有高度相关性（r=0.829，P<0.05）。两点评体系对缓慢胃炎确诊成果具有高度共同性（Kappa值0.722（P<0.05）。运用多要素Logistic回归剖析得出Hp感染（OR=3.113，95%CI：1.71～5.668，P<0.05）、吸烟（OR=3.206，95%CI：1.35～7.611，P<0.05）、服用非甾体抗炎药（OR=5.018，95%CI：1.588～15.861，P<0.05）是影响两体系确诊成果共同性的要素，而喝酒、胆汁反流、年纪、性别等对两点评体系成果影响不大。 定论 OLGA体系与木村-竹本分类法有较强的相关性，两体系确诊成果的共同性也比较抱负，故在临床中可运用木村-竹本分类法点评患者布景黏膜发作胃癌的危险，快速发现高危布景黏膜，以到达检出前期胃癌的意图。
[要害词] 缓慢胃炎；木村-竹本分类法；OLGA体系；上皮内瘤变；前期胃癌
[中图分类号] R573；R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）01-0015-04
Study on the correlation between Kimura-Takemoto classification and OLGA system in chronic gastritis
SUI Yunlong1 TIAN Zibin2 MAO Tao2 LI Xiaoyu2 ZHANG Peng2
1.Department of Medicine， Qingdao University， Qingdao 266000， China； 2.Department of Gastroenterology， the Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266000， China
[Abstract] Objective To explore the relevance between Kimura-Toshimoto classification and OLGA system in evaluating chronic gastritis and the factors influencing the consistency of its diagnosis， and to promote the application of Kimura-Toshimoto classification under endoscopy to evaluate the risk of gastric cancer of gastric mucosa in patients with chronic atrophic gastritis. Methods Totally 230 patients underwent gastroscopy from March to April in 2017 were selected. The patients were classified by endoscopy according to Kimura-Toshimoto classification and then were staged according to OLGA evaluation system combined with gastric mucosal atrophy score of antrum and gastric body. The correlation between the two assessment system and the consistency of diagnostic results were analyzed. Results There was a highly correlation between Kimura-Takemoto classification and OLGA system， with a highly correlation coefficient of 0.829（P<0.05）. The two assessment systems had a highly agreement in the diagnosis of chronic gastritis with a Kappa value of 0.722（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that Hp infection（OR=3.113， 95%CI： 1.71-5.668， P<0.05）， smoking（OR=3.206， 95%CI： 1.35-7.611， P<0.05）， taking non-steroidal anti-inflammatory drugs （OR=5.018， 95% CI： 1.588-15.861， P<0.05） were the factors influencing the consistency of the two system diagnostic results. However， alcohol， bile reflux， age and gender did not affect the results of the two assessment systems apparently. Conclusion There is a strong correlation between the OLGA system and the Kimura-Takemoto classification， and the consistency between the two system diagnostic results is also quite satisfactory. Therefore， in the clinical practice， Kimura-Takemoto classification can be used to assess the risk of gastric cancer in the background mucosa of patients and to quickly find the high-risk background Mucosa， in order to achieve the purpose of detecting early gastric cancer.
[Key words] Chronic gastritis； Kimura-Takemoto classification； OLGA system； Intraepithelial neoplasia； Early gastric cancer.
缓慢胃炎是多种要素引起的胃黏膜的缓慢炎症性病变，其间Hp感染被视为最常见的病因。在长时间感染与其他致病要素效果下，胃黏膜阅历缓慢胃炎-萎缩-肠上皮化生-上皮内瘤变-胃癌这一演化进程。缓慢萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）主要是指以胃黏膜固有腺体削减为主的缓慢疾病，被公认为是一种癌前病变，每年的癌变率约为0.5%～1.0%，做好其萎缩程度的点评及部分高危患者的定时随访查看，对防备胃癌的发作至关重要。现在点评CAG运用较广的是OLGA体系，该体系是2005年Rugge M等[1]模仿缓慢肝炎病理学分期、分级规范拟定的，多项研讨[2-4]现已证明OLGA体系在点评CAG以到达前期检出胃癌的有效性，且已运用于部分临床研讨中[5，6]。此外，木村-竹本分类法[7]也用于CAG的点评，其依据内镜下胃黏膜萎缩规模来进行点评，但现在临床中运用较少。本文旨在探求木村-竹本分类法与OLGA体系点评缓慢胃炎的相关程度及影响其共同性的要素，推行内镜下运用木村-竹本分类法对缓慢萎缩性胃炎患者进行点评来点评患者布景黏膜发作胃癌的危险，然后快速发现高危布景黏膜，以到达快速高效检出前期胃癌的意图。
1材料与办法
1.1 一般材料
选取我院2017年3～4月门诊与住院患者中因重复呈现上消化道症状而行胃镜查看的患者，扫除规范：①既往行胃切除手术；②患有胃肿瘤等疾病；③两周内服用过非甾体抗炎药、抑酸药及胃黏膜维护剂等药物；④曾承受Hp灭菌医治；⑤严峻的心、肝、肺、肾功能不全患者。终究当选230例患者，其间男108例，女122例。
1.2 办法
1.2.1木村-竹本分类法 CAG胃镜下可见到黏膜红白相间，以白相为主，皱襞变平乃至消失，部分黏膜血管可暴露，可伴有黏膜颗粒、结节状等体现。木村-竹本分类法依据内镜下萎缩边界规模进行分类，将萎缩状况整体分红两种类型[7]：闭合型（close type）和开放型（open type）。每个型再各自分为3个亚型：C-1、C-2、C-3型以及O-1、O-2、O-3型。C-1：萎缩边边界制在胃窦部，C-2：萎缩边界超越胃角，C-3：萎缩边界超越胃角且挨近贲门；O-1：萎缩边界刚过贲门，O-2：萎缩边界现已广泛整个胃底，O-3：萎缩边界延伸到胃体。归入本次研讨的230例患者内行胃镜查看前约5～10 min服用柏西15 mL（厂家：Berlin-ChemieAG，国药准字：H20160184，规范40 mg/mL ×30mL/瓶），查看前再服用盐酸利多卡因胶浆0.2 g（厂家：济川药业，国药准字：H10880008，规范10 g：0.2 g×6支），然后由固定的内镜医師进行胃镜操作，运用Olympus一般白光形式进行调查，在彻底充气、胃体皱襞充沛蔓延的状况下，依据此分类法进行分级和确诊。其间C-0无萎缩，C-1萎缩限制胃窦，C-2萎缩胃窦为主，C-3、O-1、O-2为中度萎缩型，O-3为重度萎缩型。
1.2.2 OLGA体系 依据胃炎新悉尼体系规范，胃镜下活检选材量满意胃窦部2块、胃角切迹1块、胃体部2块，对每块活检安排进行萎缩程度评分[8]，轻度萎缩为固有腺体削减<1/3，中度萎缩为固有腺体削减1/3～2/3，重度萎缩为固有腺体削减>2/3，归纳胃窦、胃体黏膜萎缩程度评分红果进行分期[9]。230例患者在查看进程中胃窦小弯、大弯中部各1块，胃角1块，胃体小弯、大弯中部各1块共5块标本，对相应标本分隔固定并标示选材方位，经10%甲醛溶液固定后，由固定病理医生进行查看、描绘，依据胃窦、胃体的萎缩程度评分红果进行分期。
1.3统计学办法
运用SPSS19.0统计学软件进行数据剖析，运用Spearman相关剖析对两点评体系进行相关性剖析，（0.3
2 成果
230例患者的平均年纪56岁，其间男108例，女122例。230例患者中Hp感染86例（37.39%），吸烟43例（18.70%），喝酒36例（15.65%），胆汁反流20例（8.70%），服用非甾体抗炎药17例（7.39%）。
2.1 木村-竹本分类法与OLGA体系成果剖析
见表1。木村-竹本分类法镜下确诊成果中，C0型56例（24.35%），C1型54例（23.48%），C2型91例（39.57%），中度萎缩型29例（12.61%），无重度萎缩型。而OLGA分期成果中，0期85 例（36.96%），Ⅰ期71例（30.87%），Ⅱ期59例（25.65%），Ⅲ期15例（6.52%），无Ⅳ期。两点评体系成果共同的各期患者例数别离为49例（21.30%）、34例（14.78%）、46例（20.00%）、10例（4.35%），共139例（60.43%）患者确诊成果共同。木村-竹本分类法与OLGA体系相关系数 r=0.669（P<0.059），两点评体系具有中等相关性。Kappa=0.456（P<0.05），两点评体系对缓慢胃炎分期确诊成果具有中等共同性。别的230例患者中发现初级别上皮内瘤变患者2例及前期腺癌患者1例，均为中度萎缩型，且处于高OLGA分期（Ⅲ期）。
2.2 影响两点评体系确诊成果共同性的要素
见表2。Hp感染（OR=3.113，95%CI：1.71～5.668，P<0.05）、吸烟（OR=3.206，95%CI：1.35～7.611，P<0.05）、服用非甾体抗炎药（OR=5.018，95%CI：1.588～15.861，P<0.05）是影响两体系共同性的要素，而喝酒、胆汁反流、年纪、性别等对两点评体系成果影响不大。扫除吸烟、Hp感染、服用非甾体抗炎药等影响要素后，木村-竹本分类法与OLGA体系具有高度相关性（r=0.829，P<0.05）。两点评体系对缓慢胃炎确诊成果也具有高度共同性（Kappa值0.722，P<0.05）。
3 评论
缓慢萎缩性胃炎作为一种癌前病变，已越来越引起临床医生的重视。对其精确确诊、前期医治及定时随访查看是防备前期胃癌的要害。多项研讨已标明，运用OLGA体系对胃炎进行分期与胃癌发作的危险呈正相关[2-4]，故OLGA体系可将胃炎患者进行分层，然后挑选出有早癌危险的高危人群，对此类人群进行定时随访及前期医治有助于下降胃癌的发作。本研讨中发现的初级别上皮内瘤变2例及前期腺癌患者1例均处于高OLGA分期（Ⅲ期），与文献报导共同[2，4]。但OLGA体系需求以内镜下胃黏膜屡次活检为根底，为有创性查看，易致患者胃黏膜损害，并添加患者苦楚及费用。木村-竹本分类法依据内镜下胃黏膜萎缩规模来进行点评，虽有研讨[10]标明CAG的萎缩规模越广，患者发作胃癌的危险性越高，但因内镜镜下分类存在人为片面要素等缺陷，现在木村-竹本分类法仅在日本广泛运用，日本之外运用较少。本研讨显现，木村-竹本分类法与OLGA体系在扫除影响要素的前提下具有高度的相关性（r=0.829，P<0.05），两体系确诊成果也具有高度共同性（Kappa值0.722，P<0.05），这与国外文献报导根本共同[11，12]。另研讨中发现的2例初级别上皮内瘤变别离处于木村-竹本分类法的C-3、O-1期，1例前期腺癌患者处于O-1期，分期上与OLGA体系的Ⅲ期共同，故在临床实践中可运用木村-竹本分类法对缓慢萎缩性胃炎患者进行点评来点评患者布景黏膜发作胃癌的危险[13]，然后快速发现高危布景黏膜，到达检出前期胃癌的意图，削减随访进程中屡次活检给患者带来的不方便。
研讨中咱们发现两种点评体系成果中有不共同的，运用多要素Logistic回归剖析显现吸烟、服用非甾体抗炎药及Hp感染影响两点评体系成果的共同性，而喝酒、胆汁反流、年纪、性别等对两点评体系共同性影响不大。关于影响共同性的要素，考虑与以下原因有关：①Hp感染。Hp感染一般会引起胃黏膜炎症性反应，然后引起胃镜下胃黏膜的改动[14]。研讨中病理成果证明有Hp感染患者的胃镜下多有胃黏膜充血、水肿，外表渗出或覆有不宜冲除的白色黏液等镜下体现，这些改动会影响医生行胃镜查看时的镜下所见，内镜医生难以调查到黏膜下血管，导致对CAG萎缩规模的判别不精确。②吸烟。依据WHO关于吸烟的界说，把“一生中接连或累计吸烟6个月及以上者”界说为吸烟者，吸烟可影响PGE2的开释，会削减其在胃液中的含量，使胃黏膜血流量削减，损坏胃黏膜屏障[15]。本研讨中吸烟患者胃镜下可见溃烂、黏膜粗糙等体现，这些体现往往会误使医生加剧对萎缩规模的判别。③非甾体抗炎药。NSAIDs开释组胺、白三烯等可导致胃黏膜炎症及安排损害，别的NSAIDs可使PG组成削减，使胃黏膜血流量削减，削弱了胃黏膜维护效果，镜下可见黏膜溃烂、充血、粗糙等体现[16]，相同影响医生对萎缩规模的判别。故内行胃镜查看时，若患者有吸烟个人史、服用非甾体抗炎药用药史或镜下可见Hp感染征象时，需对此类患者镜下所见仔细调查及辨别，必要时可添加活检数目来清晰确诊。
虽然本研讨中胆汁反流、喝酒、年纪等要素对两点评体系共同性影响不大，但相关国内外文献报导上述要素会影响胃黏膜，或许形成胃镜镜下改动。（1）胆汁反流。胆盐和胆汁酸具有“去垢”效果，会损坏胃黏膜的屏障，损害胃黏膜，一起十二指肠胃反流物中的磷脂酶A2及血卵磷脂會加强对胃黏膜的损坏，引起胃黏膜充血[17]。别的反流的胆汁会使胃底黏液糊呈黄绿色，黏膜黄染，在判别CAG时也或许会形成必定的假阴性。（2）喝酒。WHO对喝酒者的界说为“每周喝酒至少2次，接连喝酒1年以上”。乙醇对胃黏膜安排具有腐蚀性，其对胃黏膜的损害有多种机制[18]，导致胃黏膜发作一系列改动，镜下常见黏膜充血、水肿等体现。（3）年纪。跟着年纪的增加，胃黏膜血流量也随之削减，形成胃黏膜色彩的改动[19]，内镜医生内行胃镜查看时会因黏膜色彩的改动而误做出CAG的确诊。别的本研讨中胆汁反流、喝酒的病例数搜集较少，且胆汁反流、喝酒患者中多包括吸烟、Hp感染等其他影响要素，关于胆汁反流、喝酒等要素是否影响两点评体系的共同性需要扩展样本量做进一步研讨。
除上述要素外，还存在一些片面影响要素或许影响成果的共同性，如胃镜查看进程中查看医生对患者胃部过度充气，导致胃黏膜变薄，血管暴露，使医生将浅表性胃炎误判别为萎缩性胃炎，然后加大了萎缩规模的断定。别的安排活检代表某一点的胃黏膜状况，并不能彻底代表整处黏膜的病变状况，且有适当患者是CAG和CSG并存，两者难以区别，若活检安排深度、方位不妥均可影响病理查看中萎缩的判别。再者病理切片的制造是否规范及病理医生对CAG切片的阅片经历均可影响病理确诊。因而规范内镜医生的操作，加强内镜医生的镜下辨认才能，精确活安排的收集及病理切片制造规范等，对胃炎患者进行精确点评至关重要。另本研讨运用的是Olympus一般白光形式进行镜下调查，若有条件能够运用放大内镜、色素内镜、醋酸增强内镜等对患者进行查看，可显着提高病变确诊的精确率[20]，对萎缩规模做出更精准的判别。
总归，木村-竹本分类法与OLGA体系有显着的相关，在临床实践中也可用木村-竹本分类法对患者进行胃癌危险的分层来发现高危危险人群，对此类人群需加强随访，以到达镜下发现前期胃癌的意图。
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（收稿日期：2017-11-15）