围手术期患者的护理ppt 胰岛素泵在盆底器官脱垂糖尿病患者围手术期中的应用研究
董玲燕 吴奥燕 谢静燕
[摘要] 意图 评论盆腔器官脱垂的糖尿病患者如安在围手术期平稳有用地操控血糖。 办法 挑选2015年1月～2016年7月南京市榜首医院25例盆腔器官脱垂的糖尿病患者为调查组。别的选取同期入院医治的30例非糖尿病盆底器官脱垂患者为对照组。调查组予胰岛素泵操控血糖。监测调查组围手术期血糖，比较两组患者均匀术后住院天数、抗生素运用天数、术后感染发作率，调查低血糖等并发症发作状况。 成果 两组患者住院天数及抗生素运用天数差异无统计学含义（P>0.05），两组患者会阴部切断愈合均杰出，无切断感染发作，其他体系也未见清晰感染发作。 定论 胰岛素泵运用安全、有用，使盆底器官脱垂糖尿病患者安全平稳度过围手术期，并不添加住院时刻及抗生素运用时刻。
[要害词] 盆底器官脱垂；糖尿病；胰岛素泵；围手术期
[中图分类号] R587.1；R619 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）17-0042-03
[Abstract] Objective To investigate how to control the blood glucose in the perioperative period of diabetic patients with pelvic organ prolapse. Methods A total of 25 diabetic patients with pelvic organ prolapse from January 2015 to July 2016 in Nanjing First Hospital were enrolled as the observation group. In addition， 30 patients with non-diabetic pelvic organ prolapse in the same period were selected as the control group. The observation group was given insulin pump to control blood sugar. The perioperative blood glucose of the observation group was monitored. The average postoperative hospital stay， the number of antibiotics used， and the incidence of postoperative infection were compared between the two groups. The occurrence of complications such as hypoglycemia was observed. Results There were no significant differences in the length of hospital stay and the days of antibiotics used between the two groups（P>0.05）. The perineal incision healing were good， and no incision infection occurred in two groups of patients. No clear infection occurred in other systems. Conclusion Insulin pump is safe and effective， which can make the diabetic patients with pelvic organ prolapse through the perioperative period safely and smoothly， and do not increase the length of stay and antibiotic use time.
[Key words] Pelvic floor organ prolapse； Diabetes mellitus； Insulin pump； Perioperative period
盆腔器官脫垂是晚年妇女的常见疾病，严峻影响中晚年女人的健康和日子质量，其发作率达30%～50%[1]。跟着糖尿病的发病率不断上升和人口的老龄化，妇科盆底器官脱垂患者兼并糖尿病的人群也不断添加。该类患者手术耐受性低，围手术期并发症以及住院时刻较正常人显着添加[2]。因此怎么操控好血糖是手术能否成功的要害[3]。本科对该类患者围妇科手术期选用胰岛素泵持续输注操控血糖医治，积累了必定经历。
1 材料与办法
1.1一般材料
南京市榜首医院妇科2015年1月～2016年7月期间有糖尿病的25例盆底器官脱垂患者进行了盆底修正手术，对其临床材料进行了回忆性剖析。患者年纪52～87岁，均匀（70.4±10.7）岁。既往糖尿病病史最短为入院初次确诊，最长为18年，均匀（6.2±3.89）年。入院前胰岛素操控血糖5例，口服降糖药操控血糖16例。盆底修正手术办法如下：12例患者承受前、后盆底悬吊术，7例患者承受阴道关闭手术，4例患者承受经阴道全子宫切除术，1例承受阴道前壁修补术，1例进行TVT-O手术。别的选取同期入院医治的30例非糖尿病盆底器官脱垂患者为对照组，均匀年纪（69.8±8.7）岁，17例患者承受前、后盆底悬吊术，8例患者承受阴道关闭手术，5例患者承受经阴道全子宫切除术，两组患者在年纪及承受手术办法等方面的差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 调查组 患者一入院即糖尿病饮食，监测末梢血糖，包含三餐前、三餐后2小时及睡前血糖，具体问询素常血糖操控状况和药物运用类型、剂量，必要时完善心血管功用、血管超声等查看，了解有无相关伴发疾病。入院3天内经内排泄科会诊后运用胰岛素泵操控血糖，胰岛素运用的是门冬胰岛素注射液（诺和锐），胰岛素运用剂量由内排泄科会诊医生及专科护理调整。医治的方针血糖值为餐前和临睡前4.4～7.2 mmol/L，餐后2小时<10 mmol/L。术中由麻醉师监测血糖、血气等状况，输入非糖类液体，依据血糖状况调整输液，避免高渗性脱水及酮症酸中毒的发作。术后持续监测血糖，进食前4～6小时1次，进食后同术前。输液按术后惯例进行，含糖液体中按份额参加胰岛素，一起留意补钾。出院前1全国胰岛素泵，依据患者的血糖状况予胰岛素皮下注射或口服降血糖药物医治，嘱患者出院后内排泄科随访血糖状况。
1.2.2 对照组 患者入院后问询病史均否定糖尿病史，术前惯例查空腹血糖，均在正常值规模内。
1.3 调查目标
监测围手术期血糖，比较两组患者均匀住院天数，抗生素运用天数，术后感染发作率。调查低血糖等并发症发作状况。
1.4 统计学办法
选用SPASS19.0软件包进行统计学处理，计量材料以（x±s）表明，比较选用配对t查验，P<0.05表明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者术后住院天数及抗生素运用天数比较
两组患者住院天数及抗生素运用天数差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
2.2术后感染发作率
两组患者会阴部切断愈合均杰出，无切断感染发作，其他体系也未见清晰感染发作。
2.3 术后并发症发作状况
调查组仅1例患者术后呈现低血糖1次，予高糖及调整胰岛素泵剂量等处理后，未再呈现低血糖。一切患者均顺畅度过围手术期，血糖操控杰出，无酮症酸中毒、低血钾、下肢静脉血栓栓塞等其他并发症的发作。术后一个月随访阴道及会阴部切断均愈合杰出。
3 评论
糖尿病正影响全球居民健康，患病率逐年上升，尤其在亚洲地区，添加更快[4]。我国糖尿病数据到达了“戒备水平”[5]，我国有流行病学调查研讨显现糖尿病患病率已高达9.65%，且有逐年添加趋势[5]。女人盆底器官脱垂患者以晚年人居多，跟着糖尿病发病率上升及人口的老龄化，盆底器官脱垂兼并糖尿病的患者越来越多，要求手术医治的患者也随之添加。关于手术患者来说，手术操作、医源性药物的运用以及麻醉等可使患者呈现应激性高糖血症[7]。关于晚年糖尿患者来说，其兼并症多，手术耐受性差，本身调控才能低下，对低血糖的非感知性低，较易发作低血糖。一旦发作低血糖而未及时纠正，则后果严峻，其损害绝不亚于高血糖。别的晚年患者手术后体质衰弱显着，胃肠功用低下，全身康复进程比一般患者均慢。一起糖尿病影响内皮细胞功用，阻止胶原蛋白组成使切断推迟愈合，还使免疫功用下降，白细胞趋化性削弱，吞噬细胞吞噬才能下降，然后更易发作各种感染[8]。盆底修正手术创伤坐落阴道及会阴，且部分患者手术中置入网片，如血糖操控欠佳，发作切断感染、网片露出等危险均会上升，直接影响手术作用。故围手术期怎么操控好血糖关于此类患者来说显得尤为重要。我科对此类患者入院后进行点评，对入院时血糖操控不满意，手术相对较大，估量患者围手术期依从性差者挑选胰岛素泵操控血糖。
胰岛素泵是计算机操控将外源性一般胰岛素准时、定量、精确地泵入体内，尽可能地模仿生理胰岛素排泄形式，使糖尿病患者的血糖稳定在正常或许挨近正常水平。通过临床验证，以为胰岛素泵在糖尿病患者围手术期的运用作用切当，是一种安全可靠、有用灵敏的医治计划[9]。手术前运用胰岛素泵医治，能够缩短血糖合格时刻，使患者能尽早到达手术要求[10]。手术后患者进食不规则，胰岛素泵可灵敏调整，有利于血糖操控的稳定性，然后削减低血糖、酮症酸中毒、术后感染等并发症的发作，提高了手术后的安全性和成功率。别的胰岛素泵的运用削减了患者苦楚，提高了患者的日子质量，一起很大程度上削减了妇科医生护理的作业量，使作业愈加安全有用。有研讨显现，从长时刻获益看胰岛素泵医治糖尿病具有更好的本钱效益[11-13]。
美国糖尿病协会（ADA）2015年攻略指出糖尿病患者术前血糖操控的规模应以空腹血糖4.4～7.2 mmol/L，餐后<10 mmol/L为准[12]。本研讨选用的血糖规范与之相符。本研讨选用的低血糖规范为血糖值低于3.9 mmol/L[13]。成果表明，调查组25例运用胰岛素泵操控血糖的糖尿病患者均顺畅度过围手术期，围手术期血糖操控平稳。两组患者术后均匀住院时刻无显着差异，抗生素运用天数无显着差异，两组患者术后均无严峻感染发作。调查组仅1例患者发作低血糖。胰岛素泵运用安全、有用，使糖尿病患者与非糖尿病患者相同安全平稳度过围手术期，并不添加术后住院时刻及抗生素运用时刻。
女人盆底器官脱垂兼并糖尿病患者行盆底修正手术，围手术期选用胰岛素泵能快速平稳操控血糖，下降围手术期并发症，使患者平稳度过围手术期，一起使手术作用有所保证。
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（收稿日期：2017-04-15）