血液灌流能够医治高脂血症 血液灌流联合柴芍承气汤医治高脂血症性胰腺炎的临床调查
张晓勤 雷雨 罗晓秀
[摘要] 意图 调查血液灌流联合柴芍承气汤医治高脂血症性胰腺炎的临床作用。 办法 回想性剖析2011年1 月～2016 年6月四川省人民医院重症医学科收治的89例高脂血症性胰腺炎患者，按医治办法分为三组：A 组29例，惯例医治+柴芍承气汤；B组26例，惯例医治+血液灌流组；C组34例，惯例医治+柴芍承气汤+血液灌流组。记载患者医治前、与医治后48 h的C-反响蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、急性生理和缓慢健康狀况（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）评分、甘油三酯（triglyceride，TG）、腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）、氧合指数（PaO2/FiO2）、血肌酐（serum creatinine，SCr）及住院时刻。 成果 医治前三组组间急性生理和缓慢健康状况APACHEⅡ评分、PCT、CRP、TG、IAP、PaO2/FiO2、SCr比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治后，三组APACHEⅡ评分均下降，差异有统计学含义（P<0.05），医治后A组PCT、CRP及TG无显着下降，PaO2/FiO2无显着上升（P>0.05），IAP、SCr有下降（P<0.05）；B组PCT、CRP、TG、IAP、SCr下降（P<0.05），PaO2/FiO2上升（P<0.01）；C组各目标均有改进，差异有高度统计学含义（P<0.01）。C组与A组、B组比较ICU住院时刻最短（P<0.05）。 结论 血液灌流和柴芍承气汤对高脂血症性胰腺炎均有必定作用，两者联用临床作用更显着，值得推行运用。
[关键词] 血液灌流；柴芍承气汤；急性胰腺炎；高脂血症
[中图分类号] R576 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）04-0101-03
Clinical observation of hemoperfusion combined with Chaishao Chengqi decoction in the treatment of hyperlipidemic pancreatitis
ZHANG Xiaoqin LEI Yu LUO Xiaoxiu
Department of Critical Medicine， Sichuan Academy of Medical Science & Sichuan Provincial People's Hospital， Chengdu 610072， China
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of hemoperfusion combined with Chaishao Chengqi decoction in the treatment of hyperlipidemic pancreatitis. Methods 89 patients with hyperlipidemic pancreatitis who were admitted to the Department of Critical Medicine in Sichuan Provincial People's Hospital from January 2011 to June 2016 were retrospectively analyzed. According to treatment measures， they were divided into three groups： 29 patients in group A were given conventional treatment+Chaishao Chengqi decoction； 26 patients in group B were given conventional treatment+hemoperfusion； 34 patients in group C were given conventional treatment+Chaishao Chengqi decoction+hemoperfusion. The levels of C-reactive protein（CRP）， procalcitonin（PCT）， acute physiology and chronic health evaluation II （APACHE II） scores， triglyceride（TG）， intra-abdominal pressure（IAP）， oxygenation index （PaO2/FiO2）， serum creatinine （SCr） and length of hospital stay were recorded before treatment and 48 hours after treatment. Results There were no statistically significant differences in APACHE II scores， PCT， CRP， TG， IAP， PaO2/FiO2 and SCr between the three groups before treatment（P>0.05）. After the treatment， the APACHE II scores in the three groups were decreased， and the changes were statistically significant（P<0.05）. There was no significant decrease in the levels of PCT， CRP and TG， no significant increase in PaO2/FiO2（P>0.05）， and IAP and SCr were decreased after the treatment in group A（P<0.05）； the levels of PCT， CRP， TG， IAP and SCr in group B were decreased（P<0.05） and PaO2/FiO2 were increased（P<0.01）； all indices were improved in group C， and the changes were statistically significant（P<0.01）. Compared with group A and group B， length of ICU stay in group B was the shortest（P<0.05）. Conclusion Hemoperfusion combined with Chaishao Chengqi decoction have a certain curative effect on hyperlipidemic pancreatitis. The combined effect of the two is more obvious， which is worthy of promotion and application.
[Key words] Hemoperfusion； Chaishao Chengqi decoction； Acute pancreatitis； Hyperlipidemia
近年来跟着人们生活方法的改动，高脂血症性胰腺炎（hyperlipidemic pancreatitis，HLP）的发病率呈逐步增高的趋势，特别是关于中青年男性，已成为其急性胰腺炎发病的重要原因[1]。一旦并发器官功用衰竭超越48 h成为急性重症胰腺炎，其病死率将显着增加，且HLP具有显着的复发趋势[2]，因而HLP引起了临床医生的重视。除以往的惯例手法外，现在亦有很多学者对新的医治办法进行探究，可是如何将多种办法联合使用，然后有用医治HLP现在依然没有结论[3]。
已有研讨显现血液灌流（hemoperfusion，HP）能有用铲除甘油三酯（triglyceride，TG）以及炎症因子，进步患者生存率[4]，我国的传统医学在胰腺炎的医治上也有一些共同的药理作用，一些研讨以为柴芍承气汤可按捺胰蛋白酶、脂肪酶等多种酶的活性，进步胃肠张力及活动度，排出肠道有害物质，削减肠内毒素的吸收，减轻腹痛[5]。因而本研讨期望经过评论胰腺炎惯例医治手法联合HP与中华传统医药珍宝柴芍承气汤医治HLP的作用，然后为有用医治HLP 供给临床依据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本研讨回想性剖析四川省人民医院重症医学科2011年1月～2016年6月住院的契合以下診断规范[3]的HLP患者：（1）依据临床体现、印象学改动、实验室查看确诊为急性胰腺炎；（2）TG≥11.3 mmol/L或TG为5.65～11.3 mmol/L，伴有血清乳糜样改动，扫除引起急性胰腺炎的其他要素。患者共89例，男49例，女40例，年纪21～79岁，均匀（46.8±7.9）岁。依照联合医治手法的不同，将患者分为三组：A组（惯例医治+柴芍承气汤）29例、B组（惯例医治+血液灌流）26例、C组（惯例医治+柴芍承气汤+血液灌流）34例，各组性别、年纪构成差异均无统计学含义（P>0.05）。
1.2 办法
一切患者均承受惯例医治办法，包含禁饮禁食、纠正电解质紊乱、按捺胃液、胰腺液排泄、胃肠减压、促进胃肠动力、抗感染及肠外养分支撑等。中药柴芍承气汤（丹方为：柴胡10 g、炒白芍10 g、生大黄10 g、厚朴10 g、黄芩10 g、枳实10 g、玄明粉10 g），用煎水熬1剂/d，取汁300 mL，分3次经胃管内注入。待患者肛门排气、排便逐步康复后，减量至中止。血液灌流血管通路为股静脉或颈内静脉。ARROW穿刺导管，选用珠海健帆HA-330型血液灌流器，血流量为160～180 mL/min，医治时刻120 min，每天1次。TG低于5.65 mmol/L后中止血液灌流医治。
1.3 调查目标
记载患者医治前、与医治后48 h的C-反响蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、急性生理和缓慢健康状况（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）评分、甘油三酯（triglyceride，TG）、腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）、氧合指数（PaO2/FiO2）、血肌酐（serum creatinine，SCr）及住院时刻。
1.4 统计学剖析
使用SPSS 19.0 软件处理，计量材料以（x±s）表明，组间数据比较选用单要素方差剖析，医治前与医治后数据比较选用配对t查验，查验水准取α=0.05。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 三组APACHEⅡ评分、CRP、PCT、TC、TG比较
见表1。医治前，三组组间APACHE Ⅱ评分、CRP、PCT、TG比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治后，三组患者APACHEⅡ评分均下降，差异有统计学含义（P<0.05）。医治后A组PCT、CRP及TG无显着下降，差异无统计学含义（P>0.05），B组与C组PCT、CRP及TG显着下降，差异有高度统计学含义（P<0.01）。
2.2 三组医治前后IAP、SCr、PaO2/FiO2比较
见表2。医治前，三组组间IAP、SCr、PaO2/FiO2比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治后A组IAP、SCr下降，差异有统计学含义（P<0.05），PaO2/FiO2无显着上升（P>0.05）；B组IAP、SCr较医治前下降，差异有统计学含义（P<0.05），PaO2/FiO2显着上升（P>0.01）；C组医治后IAP、SCr，PaO2/FiO2均有显着改进，差异有高度统计学含义（P<0.01）。
2.3 三组ICU住院时刻比较
三组患者均匀ICU住院天数，A组为（19.0±8.3） d，B组为（14.9±6.7） d，C组为（11.8±5.5） d。C组别离与A组、B组比较，ICU住院日最短，差异均有统计学含义（P<0.05）。
3 评论
高脂血症是引起AP的重要病因，跟着生活方法的改动，HLP在我国发病率逐年增高，国内有报导，其发病率已占急性胰腺炎发病率的12%以上[6]。高脂血症是急性胰腺炎的诱因，但急性胰腺炎发作后，又会对血脂发作不同程度的影响[7]。HLP的发作与血低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）与TC关系不大，而与TG密切相关[8]，一旦呈现HLP，患者可敏捷呈现腹内高压、器官功用危害。
关于高TG血症导致急性胰腺炎的详细机制现在尚不清楚，或许与以下几个方面有关[9-12]：（1）游离脂肪酸直接损害胰腺腺泡细胞、胰腺间质细胞、胰腺毛细血管，引起相关安排损坏，进一步开释更多的有毒物质进入血循环；（2）胰腺及胰周高浓度的TG被胰脂肪酶解，部分发作很多游离脂肪酸，激活胰蛋白酶原，导致胰腺发作严峻的本身消化；（3）高水平的TG可损害微血管内皮，很多游离的FFA 和循环中的乳糜微粒堆积在胰腺毛细血管床内导致毛细血管内血黏度增高，胰腺微循环妨碍，胰腺安排缺血、坏死，加剧酸中毒，诱发全身炎症反响。（4）高水平TG导致很多钙离子进入细胞，激活磷脂细胞，引起溶酶体膜和细胞膜损坏及酶很多开释，然后加剧胰腺的本身消化。（5）与基因突变有关。
HLP医治的关键在于敏捷下降TG水平缓铲除体内的炎症因子，缓解腹内高压，康复消化道动力，削减器官功用受损。血浆置换（PE）是快速铲除TG的首选办法[9]，可是PE的施行需求很多血浆或白蛋白，在当时血制品严重的条件下，难以广泛使用于临床，且PE有经血液传达疾病的危险。HP不只能有用铲除甘油三酯，一起也能铲除TNF、白介素、胆红素、内毒素等大分子炎性介质[4]。本研讨成果显现，HP能使TG水平敏捷下降，祛除了HLP发作的始动要素，进行病因医治，一起炎性目标PCT、CRP水平下降，提示HP后全身炎症反响减轻，然后使器官功用得以维护，IAP、SCr、PaO2/FiO2显着改进。柴芍承气汤由大黄、枳实、厚朴、柴胡、玄明粉、白芍、黄芩7种成分组成，大黄作为丹方的主药，能够按捺胰酶的排泄。其间柴胡和枳实能够加快胃肠排空速度，白芍首要能够缓解痉挛，到达镇痛作用[13]。国内亦有研讨显现，在西医惯例医治计划的基础上，前期辅佐使用柴芍承气汤能够使急性重症胰腺炎疾病患者的腹痛、腹胀等症状体现得到有用缓解，使肠道的生理功用得到有用改进[14-15]。本研讨成果显现，柴芍承气汤可缓解腹胀，使腹内压显着下降，然后使肾脏灌注得到改进，SCr亦有下降。三组患者APACHEⅡ评分均有下降，阐明三种医治方法均能缓解HLP病况，但C组（惯例医治+柴芍承气汤+血液灌流组）改进更显着，且C组患者ICU住院时刻最短，提示惯例医治联合柴芍承气汤与血液灌流医治最能有用进步HLP 的療效，改进患者预后。
本研讨规划为回想性病例对照，在搜集研讨目标相关数据的过程中，或许存在必定回想偏倚，一起没有剖析不同干涉机遇对作用影响的数据，关于实验室定量检测数据等方面的研讨还不行深化，还有待往后更深化的评论。
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（收稿日期：2016-10-15）