最易引起体位性低血压的降压药物是 自在体位对活泼期初产妇临产结局的影响
陈霞群+++张卫社
[摘要] 意图 评论施行自在体位对活泼期初产妇临产结局的影响。 办法 选取220例拟行为阴道临产的初产妇，随机分为干涉组和对照组各110例，对照组活泼期选用惯例平躺体位，干涉组活泼期选用自在体位办理，调查两组活泼期胎先露下降速度，榜首、第二、第三及总产程时刻，终究选用的临产办法，新生儿体重、新生儿Apgar评分、产后24 h出血量、产妇及新生儿并发症。 成果 干涉组胎先露下降速度显着较对照组快（P<0.05），榜首、第二产程及总产程较对照组均显着缩短（P<0.05）。干涉组阴道临产率显着较对照组高（P<0.05），阴道助产、剖宫产率显着较对照组低（P<0.05），两组新生儿体重、新生儿Apgar评分比较，差异无统计学含义（P>0.05），干涉组产后24 h出血量显着较对照组少（P<0.05）。干涉组产后出血、尿潴留、新生儿窒息率均显着较对照组低（P<0.05）。 定论 临产活泼期施行自在体位更有助于胎先露下降缩短产程，进步阴道临产率，下降产妇及新生儿并发症发生率。
[关键词] 产程；体位办理；临产结局；并发症
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）26-0014-03
产程体位对产程进程和临产结局具有直接的影响，常见的体位包含仰卧位、侧卧位、座位、半座位、站立、蹲位及自在体位，世界卫生安排发布的临产监护守则支撑在产程中选用频频改换体位的待产，并以为对临产结局有活泼的影响[1]。传统观念中对产程的体位改动仍存在较为保存的观念，因而仰卧位是最常选用的体位，研讨以为进入产程后长时刻的仰卧位并不是最佳的待产体位，乃至或许对胎先露下降、骨盆活动性及盆腔安排血液循环形成不良影响[2]。现在，自在体位被越来越多患者及临床承受和选用，本研讨对拟行为阴道临产的初产妇进行产程活泼期自在体位办理，并与传统体位进行比照，剖析自在体位在产程中运用的作用及对临产结局的影响。
1材料与办法
1.1临床材料
选取2012年7月～2013年12月在我院拟行为阴道临产的初产妇220例，归入规范：年纪35岁以下成年初产妇，具有阴道临产志愿并签署知情同意书，孕37周以上足月、单胎、头位、胎心正常，骨盆表里丈量正常，无感染痕迹及其他母儿并发症或合并症。归入产妇年纪21～33岁，年纪（26.49±3.25）岁，孕龄37～42周，均匀（40.23±1.42）周，体重（74.29±12.13）kg。随机分为干涉组和对照组各110例，两组年纪、孕龄、体重、胎儿估重、健康状况等材料比较，差异均无统计学含义（P>0.05），有可比性。
1.2办法
干涉组产妇入院后进行产程体位办理辅导教育，解说经阴道临产的产程特色，各类自在体位对产程活泼期胎头下降、旋转的促进含义，增强对医务人员的信赖，经演示让产妇学会各类体位的正确做法；进入榜首产程后供给临产球、矮凳、软垫等自在体位辅佐性物品，进入活泼期鼓舞产妇依据本身舒适度选用之前教授的各类体位，如坐、蹲、站立、行走、上下楼梯、俯卧、前倾、手膝位、抱膝、跪、不对称体位等体位，初入活泼期时可坐助产临产球上，头颈、上肢由临产球供给支撑坚持舒适体位或可附靠之上，宫口开大3 cm则选用下蹲、身体前倾、双手抱膝、附撑体位，以产妇自觉舒适为主，及时查看胎头方位是否正常，坚持胎儿纵轴与产道轴共同。关于胎头方位反常者，依据胎头与产道的方位联系辅导产妇选用动态自在体位，如频频替换体位、漫步等运用重力促进胎头顺畅下降，B超、触诊等辅佐查看断定胎头朝向，依据具体方位选用侧卧、俯卧等替换均匀受力促进胎头旋转至恰当方位，由家族及护理监护产妇安全。进入第二产程之前鼓舞产妇正常进食饮水，坚持膂力，家族及护理给予心思支撑和鼓舞，及时排空膀胱防止影响胎头下降。宫口开全时，进入产房，产妇仍可选用舒适的自在体位，如站立、蹲位、坐、半坐半卧等，产房为产妇供给所需辅佐性物品和协助，辅导产妇调整呼吸，监测胎心改动及产程发展，待胎头着冠则让产妇在产床上取膀胱截石位，辅导产妇正确用力至胎儿娩出。对照组产妇选用传统平卧或侧卧体位待宫口开全送入产房在产床上以传统膀胱截石位至胎儿娩出。两组在产程过程中需转剖宫产者当即进行剖宫产手术。
1.3调查目标
活泼期胎先露下降速度，榜首、第二、第三及总产程时刻，终究选用的临产办法，新生儿体重、新生儿Apgar评分、产后24 h出血量、产妇及新生儿并发症。
1.4统计学处理
选用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计数材料选用χ2查验，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组产妇临产进程比较
干涉组胎先露下降速度显着较对照组快（P<0.05），榜首、第二产程及总产程均显着较对照组短（P<0.05），榜首产程均匀削减率为19.23%，第二产程均匀削减率为38.39%。
2.2两组临产结局比较
干涉组阴道临产率显着较对照组高（P<0.05），阴道助产、剖宫产率显着较对照组低（P<0.05），两组新生儿体重、新生儿Apgar评分比较，差异无统计学含义（P>0.05），干涉组产后24 h出血量显着较对照组少（P<0.05）。
2.3两组产妇及新生儿并发症比较
干涉组产后出血、尿潴留、新生儿窒息率均显着较对照组低（P<0.05）。
14，15，16，3评论
经阴道临产契合天然生理规则，对产妇及新生儿的获益均优于剖宫产，因而，在无清晰剖宫产习惯病征前提下，发起尽量选用经阴道临产，以进步新生儿出世质量和促进母乳排泄到达优生意图。进入产程至临产分为三个产程，需求胎头方位搬运、子宫缩短、宫颈开口等杂乱生理亲近合作，持续时刻长达数小时，对产妇膂力、心思都是严峻应战，产妇不适感显着[3]。一般产妇选用仰卧、侧卧或座位等体位后，很少自动改换体位，而长时刻单一体位都或许引起不适或对临产结局的不良影响。仰卧位利于检测胎心和接产，也是最易被承受的待产体位，但该体位约束骶尾关节扩张，骨盆活动受限易使骨盆出口狭隘添加胎先露下降阻力，延伸产程，盆腔大血管遭到压榨或许形成胎盘供血缺乏而影响新生儿质量[4，5]。座位或半座位骨盆倾角大，胎儿纵轴与产道轴共同，胎先露下降速度快，可缩短产程，但该体位晦气于临产接产，长时刻座位可导致会阴部分血液回流不畅，充血水肿。站立位或蹲位都有利于加速产程进程，但不宜长时刻坚持[6，7]。
自在体位则是依据产前查看等辅佐手法清晰产妇及胎儿状况杰出的前提下，依据产妇舒适性，自在改换多种体位，将多种体位的优势会集，防止了单一体位的缺乏和疲劳感。自在体位还能让产妇在体位改动中缓解绵长的产程等候的烦躁心情，减轻苦楚或不适感，添加产妇舒适度，坚持杰出的精力、膂力，保存子宫缩短力气，减轻临产时苦楚，加速顺畅胎儿娩出[8，9]。本研讨首要对产妇进行具体的宣教和解说，取得产妇及家族的了解和承受，消除对自在体位会对产妇及胎儿晦气的忧虑，并为产妇供给多种自在体位辅佐物品，进入活泼期则可辅导产妇选用坐、蹲、站立、行走、上下楼梯、俯卧、前倾、手膝位、抱膝、跪、不对称体位等多种体位，依据舒适性改动体位，缓解疲劳感。在榜首产程可多选用座位、侧卧、站立、行走等动态结合的体位，利于骨盆出口扩展，运用重力作用加速胎先露下降，防止部分压榨，促进全身血液循环[10，11]。研讨显现，榜首产程自在体位办理中，产程缩短17%～20%，催产素运用削减约15%，座位和半卧位为首要体位的选用例数最多，其次是侧卧位、蹲位[12，13]。本研讨调查产妇首要体位挑选与研讨成果类似，期间鼓舞间歇站立、短距离行走，或运用临产球辅佐支撑身体取得更自在的体位。成果显现，干涉组胎先露下降速度显着较对照组加速（P<0.05），榜首产程较对照组显着缩短（P<0.05），产程缩短约19.23%，与以往研讨成果类似。第二产程仍连续自在体位，研讨以为蹲位合作宫缩间歇能够座位歇息，更有利于加速第二产程，时刻较侧卧位显着缩短，但因亲近调查胎先露下降及宫口扩张状况，防止并发症[14，15]。因而本研讨第二产程中主张产妇在蹲位、座位、半坐半卧、站立位间自主挑选改换，亲近调查产程进程，做好临产预备。成果显现，干涉组第二产程较对照组显着缩短（P<0.05），产程缩短约38.39%。在第三产程临产过程中，两组并无显着差异，但干涉组因为榜首、二产程时刻优势，总产程较对照组显着缩短（P<0.05）。活泼期自在体位应遵从胎儿轴线与产道轴线共同的准则，对查看发现胎头方位欠安时，可运用侧卧位进行纠正，然后下降难产发生率或剖宫产率[16]。
本研讨成果显现，干涉组阴道临产率显着较对照组高，阴道助产、剖宫产率显着较对照组低，产后24 h出血量显着较对照组少（P<0.05），自在体位削减了助产和中转剖宫产率，有利于经阴道临产产妇顺畅渡过产程。两组新生儿体重、新生儿Apgar评分无显着差异，但干涉组新生儿窒息发生率显着低于对照组，而产妇产后出血、尿潴留发生率也显着低于对照组。
综上所述，临产活泼期施行自在体位更有助于胎先露下降缩短产程，进步阴道临产率，下降产妇及新生儿并发症发生率，安全性和可靠性较高，值得临床推行。
[参考文献]
[1] 李悦. 体位干涉对产妇产程影响的研讨发展[J]. 中华现代护理杂志，2013，19（10）：1227-1230.
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[4] 马凤兰，彭小男，郭艳，等. 施行体位办理对活泼期初产妇临产结局的影响[J]. 中华现代护理杂志，2013，19（16）：1929-1930.
[5] Abbinante C，Lauta E，Di Venosa N，et al. Acute subdural intracranial hematoma after combined spinal-epidural analgesia in labor[J]. Minerva Anestesiol，2010，76（12）：1091-1094.
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[8] 厉跃红，吴娜，庄薇. 临产球合作自在体位助产对初产妇产痛、临产操控感及妊娠结局的影响[J]. 中华护理杂志，2013，48（9）：793-796.
[9] 陈莉. 体位护理与一对一责任制助产对高龄初产妇临产办法的影响[J]. 浙江临床医学，2013，13（11）：1771.
[10] 姚雪伟. 人工破膜结合体位辅导在产程中的运用[J]. 浙江医学，2013，14（6）：481-482.
[11] 褚丽艳，武志清，郭考辰. 体位办理在临产过程中的运用价值[J]. 长春中医药大学学报，2013，29（3）：515-516.
[12] 王灿辉，鞠丽红. 自在体位临产加临产减痛法在初产顺产妇中的归纳运用作用调查[J].海南医学，2013，24（15）：2230-2232.
[13] Walker C，Rodríguez T，Herranz A，et al. Alternative model of birth to reduce the risk of assisted vaginal delivery and perineal trauma[J]. Int Urogynecol J，2012，23（9）：1249-1256.
[14] 顾倩，吴娜，庄薇. 初产妇选用临产球合作自在体位助产的体会[J]. 护理学杂志，2013，28（10）：10-12.
[15] 潘敏，雪丽霜，陈悦. 体位干涉及选用临产辅佐设备对产程及临产结局影响的研讨发展[J]. 我国妇幼保健，2012，27（18）：2874-2876.
[16] 王爱英. 产程中运用特别体位纠正胎方位的护理调查[J]. 医学临床研讨，2013，30（5）：992-993.
（收稿日期：2014-03-10）
自在体位则是依据产前查看等辅佐手法清晰产妇及胎儿状况杰出的前提下，依据产妇舒适性，自在改换多种体位，将多种体位的优势会集，防止了单一体位的缺乏和疲劳感。自在体位还能让产妇在体位改动中缓解绵长的产程等候的烦躁心情，减轻苦楚或不适感，添加产妇舒适度，坚持杰出的精力、膂力，保存子宫缩短力气，减轻临产时苦楚，加速顺畅胎儿娩出[8，9]。本研讨首要对产妇进行具体的宣教和解说，取得产妇及家族的了解和承受，消除对自在体位会对产妇及胎儿晦气的忧虑，并为产妇供给多种自在体位辅佐物品，进入活泼期则可辅导产妇选用坐、蹲、站立、行走、上下楼梯、俯卧、前倾、手膝位、抱膝、跪、不对称体位等多种体位，依据舒适性改动体位，缓解疲劳感。在榜首产程可多选用座位、侧卧、站立、行走等动态结合的体位，利于骨盆出口扩展，运用重力作用加速胎先露下降，防止部分压榨，促进全身血液循环[10，11]。研讨显现，榜首产程自在体位办理中，产程缩短17%～20%，催产素运用削减约15%，座位和半卧位为首要体位的选用例数最多，其次是侧卧位、蹲位[12，13]。本研讨调查产妇首要体位挑选与研讨成果类似，期间鼓舞间歇站立、短距离行走，或运用临产球辅佐支撑身体取得更自在的体位。成果显现，干涉组胎先露下降速度显着较对照组加速（P<0.05），榜首产程较对照组显着缩短（P<0.05），产程缩短约19.23%，与以往研讨成果类似。第二产程仍连续自在体位，研讨以为蹲位合作宫缩间歇能够座位歇息，更有利于加速第二产程，时刻较侧卧位显着缩短，但因亲近调查胎先露下降及宫口扩张状况，防止并发症[14，15]。因而本研讨第二产程中主张产妇在蹲位、座位、半坐半卧、站立位间自主挑选改换，亲近调查产程进程，做好临产预备。成果显现，干涉组第二产程较对照组显着缩短（P<0.05），产程缩短约38.39%。在第三产程临产过程中，两组并无显着差异，但干涉组因为榜首、二产程时刻优势，总产程较对照组显着缩短（P<0.05）。活泼期自在体位应遵从胎儿轴线与产道轴线共同的准则，对查看发现胎头方位欠安时，可运用侧卧位进行纠正，然后下降难产发生率或剖宫产率[16]。
本研讨成果显现，干涉组阴道临产率显着较对照组高，阴道助产、剖宫产率显着较对照组低，产后24 h出血量显着较对照组少（P<0.05），自在体位削减了助产和中转剖宫产率，有利于经阴道临产产妇顺畅渡过产程。两组新生儿体重、新生儿Apgar评分无显着差异，但干涉组新生儿窒息发生率显着低于对照组，而产妇产后出血、尿潴留发生率也显着低于对照组。
综上所述，临产活泼期施行自在体位更有助于胎先露下降缩短产程，进步阴道临产率，下降产妇及新生儿并发症发生率，安全性和可靠性较高，值得临床推行。
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本研讨成果显现，干涉组阴道临产率显着较对照组高，阴道助产、剖宫产率显着较对照组低，产后24 h出血量显着较对照组少（P<0.05），自在体位削减了助产和中转剖宫产率，有利于经阴道临产产妇顺畅渡过产程。两组新生儿体重、新生儿Apgar评分无显着差异，但干涉组新生儿窒息发生率显着低于对照组，而产妇产后出血、尿潴留发生率也显着低于对照组。
综上所述，临产活泼期施行自在体位更有助于胎先露下降缩短产程，进步阴道临产率，下降产妇及新生儿并发症发生率，安全性和可靠性较高，值得临床推行。
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（收稿日期：2014-03-10）