糖尿病肾病分期规范5期 2型糖尿病前期视网膜病变挑选性药物医治的临床研讨

胡涛　陈奕名　杨海波

[摘要] 意图 评论2型糖尿病前期视网膜病变的药物医治计划。办法 以我院收治的90例2型糖尿病前期视网膜病变患者为研讨目标，随机分为A、B、C三组。A组患者运用利多卡因医治，B组患者运用胰激肽原酶医治，C组患者则A、B两组计划联合运用。比较三组患者临床医治作用、血流动力学目标及视网膜神经纤维层厚度之间的差异。 成果 C组医治作用优于独自用药的A、B组，血流动力学目标低于A、B组，视网膜神经层厚度小于A、B两组，差异均有统计学含义（P<0.05）。定论 联合运用利多卡因和胰激肽原酶能够更有用的医治糖尿病前期视网膜病变，可进步临床医治作用，改进患者血流动力学目标，下降患者神经纤维层厚度。

[关键词] 视网膜病变；糖尿病；药物

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0025-03

跟着我国步入老龄化社会，糖尿病的发病率正呈现显着上升趋势[1]，糖尿病视网膜病变是糖尿病患者的一种严峻眼部并发症，可导致患者视力下降乃至失明[2]。现在，关于糖尿病视网膜病变的发病机制尚不明晰，在前期糖尿病视网膜病变的医治方面主要有激光和药物医治两种[3]。但就现在的实际情况来看，激光医治的技能要求较高，费用贵重，难以在临床实践中广泛推行，而药物医治则在这些方面有必定优势[4]。本文以我院2011年1月～2013年1月间收治的2型糖尿病前期视网膜病变患者90例为研讨目标，就2型糖尿病前期视网膜病变挑选性药物医治的临床作用进行剖析，现报导如下。

1材料与办法

1.1 一般材料

本文研讨目标为我院2011年1月～2013年1月间收治的90例2型糖尿病前期视网膜病变患者，一切患者均通过临床及试验室查看确诊患有糖尿病视网膜病变。为确保研讨目标同质性，要求一切患者均未患有其他眼科疾病，一般情况可，日子根本能够自理，糖尿病视网膜病变分期皆在3期及3期以下。随机将研讨目标分为A、B、C三组，各30例，每组患者只取一只临床症状较严峻的眼作为观测眼。A组男17例，女13例，均匀年纪（61.87±5.02）岁，均匀病程（5.98±2.89）年；B组男16例，女14例，均匀年纪（62.04±5.41）岁，均匀病程（5.78±2.46）年；C组男18例，女12例，均匀年纪（61.56±5.15）岁，均匀病程（5.77±2.85）年，三组患者在性别、年纪及病程方面未见明显差异，具有可比性。本研讨计划上报医院道德委员会同意，一切患者均签署知情同意书。

1.2 研讨办法

一切患者均进行根底医治与护理，依据相关文献报导[5]，A组患者运用利多卡因进行医治，将利多卡因注射液（国药准字H21021148，东北制药集团沈阳榜首制药有限公司）100 mg溶于250 mL生理盐水中静脉滴注，每日1次；B组患者运用胰激肽原酶（国药准字H20056753，丽珠集团丽珠制药厂）医治，每次40单位，每日1次肌肉注射；C组患者运用A组与B组医治计划，剂量不变。

1.3 研讨目标及点评办法

①临床医治作用比较，依据相关确诊攻略，将视力较前进步2行以上，眼底病变安稳，视网膜出血、渗出吸收或削减，血管瘤无显着增加的患者归为显效。将视力安稳或较医治前进步1行以上，眼底病变安稳，视网膜出血、渗出无显着增加或有少量吸收归为有用。将视力和眼底无改变或改变不显着乃至恶化的患者归为无效。比较三组患者临床医治显功率之间的差异。②血流动力学目标比较，运用ATL-HD3000型五颜六色多普勒超声确诊仪，对患者医治2个月后的糖尿病视网膜病变中心动脉搏动指数（PI）、糖尿病视网膜病变加速度时刻（AT）和糖尿病视网膜病变静脉管径（VD）进行丈量。③医治前后的视网膜神经纤维层厚度比较，运用光学相干断层扫描仪在医治前后进行丈量。比较三组患者目标间的差异。

1.4统计学办法

一切数据经Epidata双向核对输入计算机，选用SPSS17.0统计学软件进行统计剖析，计量材料以（x±s）表明，三组患者计量材料比较选用方差剖析，两两比较选用SNK查验，率的比较选用χ2查验，α=0.05。

2成果

2.1 三组患者临床医治作用的比较

研讨成果显现，A组显效16例，显功率53.33%，B组显效13例，显功率43.33%，C组显效23例，显功率76.67%，经χ2查验，三组患者临床医治显功率不同（χ2=7.20，P<0.05），C组临床医治显功率高于A组及B组，A组及B组间则无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2 三组患者血流动力学目标的比较

研讨成果显现，在血流动力学目标的比较中，经方差剖析，三组患者PI、AT、VD均不相同，经SNK查验，C组患者PI、AT、VD小于A组及B组，A组PI、AT、VD小于B组，差异均有统计学含义（P<0.05）。见表2。

2.3 三组患者医治前后视网膜神经纤维层厚度的比较

研讨成果显现，在医治前，三组患者视网膜神经纤维层厚度无明显差异（P>0.05），通过医治，三组患者神经纤维层厚度均有所下降，较医治前有明显差异（P<0.05），在医治后，三组患者神经纤维层厚度有明显差异（P<0.05），经SNK查验，C组患者神经纤维层厚度小于A组及B组，A组患者神经纤维层厚度小于B组，差异均有统计学含义（P<0.05）。见表3。

3 评论

糖尿病视网膜病变是一种严峻的糖尿病并发症，会严峻影响患者视力，乃至形成患者失明。一起，在糖尿病视网膜病变视力减退的过程中，患者会接受巨大的心理压力，导致患者呈现一系列不适症状，影响患者的血糖水平，非常不利于糖尿病患者的血糖操控，极易引发其他严峻并发症[6]。有研讨显现，糖尿病视网膜病变是西方国家最主要的致盲原因之一，而在我国，作为世界上糖尿病患者最多的国家，糖尿病视网膜病变作为仅次于心血管疾病的第二大类糖尿病并发症，每年给很多患者和家庭带来了严峻的影响，极大地增加了医疗担负[7]。现在，激光医治能够有用医治糖尿病视网膜病变，但激光医治的技能要求高，费用昂扬，在一些欠发达区域或家庭收入水平较低的患者中难以推行，且并不适合于前期病变的医治[8]。药物医治是一种经济牢靠的办法，但临床医治作用有待进步，所以咱们考虑联合用药计划是否能够起到更好的临床医治作用。利多卡因能够有用改进微循环，并对糖尿病神经病变有医治作用，且价格便宜，胰激肽原酶能使激肽原降解成激肽，进而发挥扩血管和改进微循环的作用，一起，其还可激活纤溶体系功用，起到抗凝血的作用，也是一种常常用于医治糖尿病视网膜病变的药物[9，10]。在本研讨中，咱们选用病例对照研讨的办法，别离运用两种药物与其联合用药计划的临床作用进行比照，发现联合用药计划更有用。endprint

本研讨成果显现，联合用药医治C组患者显功率高于独自用药的A组、B组，差异有统计学含义（P<0.05），直接表现了联合用药关于进步临床医治作用的作用。本研讨成果显现，在血流动力学目标的比较中，经方差剖析，三组患者PI、AT、VD均不相同，经SNK查验，C组患者PI、AT、VD小于A组及B组，A组患者PI、AT、VD小于B组，差异均有统计学含义（P<0.05）。阐明联合用药能够有用改进患者的血流动力学目标，促进患者部分血供。一起，本研讨成果显现，在医治前，三组患者神经纤维层厚度无明显差异（P>0.05），通过医治，三组患者视网膜神经纤维层厚度均有所下降，较医治前有明显差异（P<0.05），在医治后，三组患者神经纤维层厚度有明显差异（P<0.05），经SNK查验，C组患者网膜神经纤维层厚度小于A组及B组，A组患者神经纤维层厚度小于B组，差异均有统计学含义（P<0.05）。阐明联合用药能够有用操控患者视网膜神经纤维层厚度，而视网膜神经纤维层厚度则是视网膜病变医治最直接的观测目标[11-13]，其厚度的下降，阐明联合用药确实起到了操控视网膜病变开展的作用。

综上所述，咱们以为联合运用利多卡因和胰激肽原酶能够更有用地医治糖尿病前期视网膜病变，可进步临床医治作用，改进患者血流动力学目标，下降患者神经纤维层厚度，具有活跃的临床含义，值得在临床上推行运用。

[参考文献]

[1] 王午喜，屈宗杰，朱爱冬，等. 重庆市社区10932名一般居民糖尿病流行病学查询剖析[J]. 重庆医学，2013，（26）：3149-3150，3153.

[2] 王芳，王春芳，闫建林，等. 45岁以上糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的患病率查询及相关风险要素剖析[J]. 中华试验眼科杂志，2013，31（8）：783-787.

[3] 林琳，盛艳娟. 糖尿病性黄斑水肿的医治开展[J]. 中华试验眼科杂志，2013，31（10）：992-996.

[4] 祝伟，苏冠方，王晨光，等. 糖尿病视网膜病变的病理机制和新式药物研讨开展[J]. 我国老年学杂志，2013，33（5）：1207-1210.

[5] 郑志. 糖尿病视网膜病变临床防治：开展、应战与展望[J]. 中华眼底病杂志，2012，28（3）：209-214.

[6] 赵珍珍，于永斌，王雨晴，等. 药物对增生性玻璃体视网膜病变影响的开展[J]. 哈尔滨医科大学学报，2011，45（6）：610-612.

[7] 王昕，邢小燕. 我国2型糖尿病患者的血糖办理——聚集世界糖尿病联盟2005年全球糖尿病医治攻略和2007年我国2型糖尿病防治攻略[J]. 我国临床医师杂志，2009，37（12）：7-9.

[8] 黄奕霞，李虹霓，林晓峰，等. 532 nm激光光凝医治糖尿病视网膜病变作用查询[J]. 有用医学杂志，2013，29（12）：1995-1997.

[9] 宋晓，王朋波，张信件，等. 胰激肽原酶联合至目明合剂医治非增殖性糖尿病视网膜病变32例作用查询[J]. 山东医药，2011，51（49）：109-110.

[10] 许南翔. 前期糖尿病视网膜病变药物医治的药物经济学剖析[J]. 我国医药导报，2010，7（6）：137-138.

[11] 卢百阳，武志峰，孙松，等. 全视网膜光凝对糖尿病视网膜病变神经纤维层及黄斑厚度的影响[J]. 山东医药，2010，50（32）：12-15.

[12] 耿爽，叶豪杰，陈辛元，等. 不同程度2型糖尿病视网膜病变患者视网膜神经纤维层厚度的改变和比较[J]. 中华试验眼科杂志，2013，31（1）：60-64.

[13] 黎作为，冯小志，黎容. 玻璃体切开术在增殖性糖尿病视网膜病变中的临床查询[J]. 现代确诊与医治，2013， 24（9）：2050-2051.

（收稿日期：2013-12-27）endprint

本研讨成果显现，联合用药医治C组患者显功率高于独自用药的A组、B组，差异有统计学含义（P<0.05），直接表现了联合用药关于进步临床医治作用的作用。本研讨成果显现，在血流动力学目标的比较中，经方差剖析，三组患者PI、AT、VD均不相同，经SNK查验，C组患者PI、AT、VD小于A组及B组，A组患者PI、AT、VD小于B组，差异均有统计学含义（P<0.05）。阐明联合用药能够有用改进患者的血流动力学目标，促进患者部分血供。一起，本研讨成果显现，在医治前，三组患者神经纤维层厚度无明显差异（P>0.05），通过医治，三组患者视网膜神经纤维层厚度均有所下降，较医治前有明显差异（P<0.05），在医治后，三组患者神经纤维层厚度有明显差异（P<0.05），经SNK查验，C组患者网膜神经纤维层厚度小于A组及B组，A组患者神经纤维层厚度小于B组，差异均有统计学含义（P<0.05）。阐明联合用药能够有用操控患者视网膜神经纤维层厚度，而视网膜神经纤维层厚度则是视网膜病变医治最直接的观测目标[11-13]，其厚度的下降，阐明联合用药确实起到了操控视网膜病变开展的作用。

综上所述，咱们以为联合运用利多卡因和胰激肽原酶能够更有用地医治糖尿病前期视网膜病变，可进步临床医治作用，改进患者血流动力学目标，下降患者神经纤维层厚度，具有活跃的临床含义，值得在临床上推行运用。

[参考文献]

[1] 王午喜，屈宗杰，朱爱冬，等. 重庆市社区10932名一般居民糖尿病流行病学查询剖析[J]. 重庆医学，2013，（26）：3149-3150，3153.

[2] 王芳，王春芳，闫建林，等. 45岁以上糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的患病率查询及相关风险要素剖析[J]. 中华试验眼科杂志，2013，31（8）：783-787.

[3] 林琳，盛艳娟. 糖尿病性黄斑水肿的医治开展[J]. 中华试验眼科杂志，2013，31（10）：992-996.

[4] 祝伟，苏冠方，王晨光，等. 糖尿病视网膜病变的病理机制和新式药物研讨开展[J]. 我国老年学杂志，2013，33（5）：1207-1210.

[5] 郑志. 糖尿病视网膜病变临床防治：开展、应战与展望[J]. 中华眼底病杂志，2012，28（3）：209-214.

[6] 赵珍珍，于永斌，王雨晴，等. 药物对增生性玻璃体视网膜病变影响的开展[J]. 哈尔滨医科大学学报，2011，45（6）：610-612.

[7] 王昕，邢小燕. 我国2型糖尿病患者的血糖办理——聚集世界糖尿病联盟2005年全球糖尿病医治攻略和2007年我国2型糖尿病防治攻略[J]. 我国临床医师杂志，2009，37（12）：7-9.

[8] 黄奕霞，李虹霓，林晓峰，等. 532 nm激光光凝医治糖尿病视网膜病变作用查询[J]. 有用医学杂志，2013，29（12）：1995-1997.

[9] 宋晓，王朋波，张信件，等. 胰激肽原酶联合至目明合剂医治非增殖性糖尿病视网膜病变32例作用查询[J]. 山东医药，2011，51（49）：109-110.

[10] 许南翔. 前期糖尿病视网膜病变药物医治的药物经济学剖析[J]. 我国医药导报，2010，7（6）：137-138.

[11] 卢百阳，武志峰，孙松，等. 全视网膜光凝对糖尿病视网膜病变神经纤维层及黄斑厚度的影响[J]. 山东医药，2010，50（32）：12-15.

[12] 耿爽，叶豪杰，陈辛元，等. 不同程度2型糖尿病视网膜病变患者视网膜神经纤维层厚度的改变和比较[J]. 中华试验眼科杂志，2013，31（1）：60-64.

[13] 黎作为，冯小志，黎容. 玻璃体切开术在增殖性糖尿病视网膜病变中的临床查询[J]. 现代确诊与医治，2013， 24（9）：2050-2051.

（收稿日期：2013-12-27）endprint

本研讨成果显现，联合用药医治C组患者显功率高于独自用药的A组、B组，差异有统计学含义（P<0.05），直接表现了联合用药关于进步临床医治作用的作用。本研讨成果显现，在血流动力学目标的比较中，经方差剖析，三组患者PI、AT、VD均不相同，经SNK查验，C组患者PI、AT、VD小于A组及B组，A组患者PI、AT、VD小于B组，差异均有统计学含义（P<0.05）。阐明联合用药能够有用改进患者的血流动力学目标，促进患者部分血供。一起，本研讨成果显现，在医治前，三组患者神经纤维层厚度无明显差异（P>0.05），通过医治，三组患者视网膜神经纤维层厚度均有所下降，较医治前有明显差异（P<0.05），在医治后，三组患者神经纤维层厚度有明显差异（P<0.05），经SNK查验，C组患者网膜神经纤维层厚度小于A组及B组，A组患者神经纤维层厚度小于B组，差异均有统计学含义（P<0.05）。阐明联合用药能够有用操控患者视网膜神经纤维层厚度，而视网膜神经纤维层厚度则是视网膜病变医治最直接的观测目标[11-13]，其厚度的下降，阐明联合用药确实起到了操控视网膜病变开展的作用。

综上所述，咱们以为联合运用利多卡因和胰激肽原酶能够更有用地医治糖尿病前期视网膜病变，可进步临床医治作用，改进患者血流动力学目标，下降患者神经纤维层厚度，具有活跃的临床含义，值得在临床上推行运用。

[参考文献]

[1] 王午喜，屈宗杰，朱爱冬，等. 重庆市社区10932名一般居民糖尿病流行病学查询剖析[J]. 重庆医学，2013，（26）：3149-3150，3153.

[2] 王芳，王春芳，闫建林，等. 45岁以上糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的患病率查询及相关风险要素剖析[J]. 中华试验眼科杂志，2013，31（8）：783-787.

[3] 林琳，盛艳娟. 糖尿病性黄斑水肿的医治开展[J]. 中华试验眼科杂志，2013，31（10）：992-996.

[4] 祝伟，苏冠方，王晨光，等. 糖尿病视网膜病变的病理机制和新式药物研讨开展[J]. 我国老年学杂志，2013，33（5）：1207-1210.

[5] 郑志. 糖尿病视网膜病变临床防治：开展、应战与展望[J]. 中华眼底病杂志，2012，28（3）：209-214.

[6] 赵珍珍，于永斌，王雨晴，等. 药物对增生性玻璃体视网膜病变影响的开展[J]. 哈尔滨医科大学学报，2011，45（6）：610-612.

[7] 王昕，邢小燕. 我国2型糖尿病患者的血糖办理——聚集世界糖尿病联盟2005年全球糖尿病医治攻略和2007年我国2型糖尿病防治攻略[J]. 我国临床医师杂志，2009，37（12）：7-9.

[8] 黄奕霞，李虹霓，林晓峰，等. 532 nm激光光凝医治糖尿病视网膜病变作用查询[J]. 有用医学杂志，2013，29（12）：1995-1997.

[9] 宋晓，王朋波，张信件，等. 胰激肽原酶联合至目明合剂医治非增殖性糖尿病视网膜病变32例作用查询[J]. 山东医药，2011，51（49）：109-110.

[10] 许南翔. 前期糖尿病视网膜病变药物医治的药物经济学剖析[J]. 我国医药导报，2010，7（6）：137-138.

[11] 卢百阳，武志峰，孙松，等. 全视网膜光凝对糖尿病视网膜病变神经纤维层及黄斑厚度的影响[J]. 山东医药，2010，50（32）：12-15.

[12] 耿爽，叶豪杰，陈辛元，等. 不同程度2型糖尿病视网膜病变患者视网膜神经纤维层厚度的改变和比较[J]. 中华试验眼科杂志，2013，31（1）：60-64.

[13] 黎作为，冯小志，黎容. 玻璃体切开术在增殖性糖尿病视网膜病变中的临床查询[J]. 现代确诊与医治，2013， 24（9）：2050-2051.

（收稿日期：2013-12-27）endprint