阿替普酶静脉溶栓用法 阿替普酶溶栓联合清脑通脉汤医治超前期急性脑梗死患者的效果调查

宗志涛

[摘要]意图 觀察阿替普酶溶栓联合清脑通脉汤医治超前期急性脑梗死患者的临床作用，寻觅更安全有用的溶栓医治办法。办法 选取九江市中医医院脑病科2015年4月～2017年4月收治的60例脑梗死患者，依照随机数字表法分为医治组和对照组，各30例。两组患者均给予操控西医根底医治，对照组给予阿替普酶溶栓规范化医治，医治组在对照组根底上给予清脑通脉汤口服或鼻饲医治。比较两组医治前后的MIHSS评分、Barthel指数评分、医治后的凝血功用改动及临床作用。经过医治前后调查和比照，验证其是否具有进步溶栓医治安全性和作用的方针。成果 两组患者医治前的NIHSS评分和Barthel指数比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组医治后的NIHSS量表评分及Barthel指数均较医治前显着改进，差异有统计学含义（P<0.05）。医治组患者医治后的NIHSS量表评分低于对照组，而Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组患者医治后的各项凝血功用目标比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治组医治后的总有用率为96.67%，显着高于对照组的66.67%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 关于急性超前期脑梗死患者，实施阿替普酶静脉溶栓联合清脑通脉汤联合医治，不只可以溶栓，更可以在必定程度上防止转化出血，对患者凝血功用无影响，具有显着的作用，安全性较高，值得在临床上推行使用。

[关键词]阿替普酶；超前期急性脑梗死；清脑通脉汤；溶栓

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0010-04

[Abstract]Objective To observe the clinical efficacy of Alteplase thrombolysis combined with Qingnao Tongmai Decoction in the treatment of patients with acute cerebral infarction in the super early stage，and to find a safer and effective method for thrombolytic therapy.Methods 60 patients with cerebral infarction from April 2015 to April 2017 were enrolled in the Department of Neurology，Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine.The patients were divided into the treatment group and the control group according to random number table method，30 cases in each group.Two groups of patients were given control of Western medicine for basic treatment.The control group was then treated with Alteplase thrombolytic therapy.The treatment group was given Qingnao Tongmai Decoction oral or nasal feeding on the basis of the control group.The MIHSS score，the Barthel index score，the coagulation function after treatment and the clinical effect were compared before and after treatment between the two groups.The improvement of the safety and efficacy of thrombolytic therapy goals was verified by observing and comparing these indexes before and after treatment.Results There was no significant difference in the NIHSS score and Barthel index between the two groups before treatment （P>0.05）.The NIHSS scale and Barthel index after treatment of the two groups were significantly better than those before treatment，with significant difference （P<0.05）.The NIHSS score of the patients in the treatment group after treatment was lower than that of the control group，while the Barthel index score of the patients in the treatment group after treatment was higher than the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the indexes of blood coagulation function between the two groups after treatment （P>0.05）.The total effective rate was 96.67% in the treatment group，which was significantly higher than that in the control group （66.67%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For patients with acute cerebral infarction in the super early stage，intravenous Alteplase combined with Qingnao Tongmai Decoction can not only accomplish thrombolysis，but also can avoid the transformation of bleeding to a certain extent，has no effect on the coagulation function of patients，with high efficacy and safety，it is worthy of clinical promotion and application.endprint

[Key words]Alteplase；Super early acute cerebral infarction；Qingnao Tongmai Decoction；Thrombolysis

溶栓医治现已进入我国缺血性脑卒中医治攻略，且出台了规范化医治的定见，只需严格把关习惯证和禁忌证，安全性较为可观。溶栓可前期注册阻塞血管，敏捷康复血流灌注，缩小梗死面积。超前期急性脑梗死归于中医中风病领域，是指在气血内虚的根底上，因劳倦内伤、五志过极、忧思恼怒、喝酒过度、气候改动等要素诱发，导致脏腑阴阳失调，气血逆乱于脑，致使气虚血瘀、脑脉闭阻[1]，是为本虚标实。溶栓医治虽能显着进步超前期脑梗死患者阻塞血管的注册率，但因其在破血开瘀的一起耗伤气血，致使气血内虚更甚，气虚不摄血，故而易溢血脉外，形成脑出血。针对此特别病机，笔者在考虑溶栓医治的一起使用清脑通脉汤来益气活血通络，助气行血。本研讨以此为理论依据，选取九江市中医医院脑病科的30例超前期急性脑梗死患者进行阿替普酶溶栓联合清脑通脉汤医治，获得杰出作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取我院2015年4月～2017年4月收治的60例脑梗死患者，依照随机数字表法分为医治组和对照组，各30例。医治组中，男16例，女14例；年纪38～78岁，均匀（61.6±4.7）岁。对照组中，男15例，女15例；年纪39～75岁，均匀（62.4±5.1）岁。两组患者均契合《我国急性缺血性脑卒中诊治攻略2010》中的确诊规范[2]。当选规范：①年纪18～80岁；②发病4.5 h以内；③脑功用损坏的体征继续存在>1 h，且比较严峻；④脑CT已扫除颅内出血，且无前期大面积脑梗死影响学改动；⑤患者或家屬签字赞同。扫除规范：①既往有颅内出血，近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿体系出血；近1周内有在不易压榨止血部位的动脉穿刺。②近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈腐小腔隙梗死而未留传神经功用体征。③严峻心、肝、肾功用不全或严峻糖尿病史。④体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的依据。⑤已口服抗凝药，且INR>1.5；48 h内接受过肝素医治（ATPP超出正惯例模）。⑥血小板计数<100×109/L，血糖<2.7 mmol/L。⑦妊娠或哺乳期妇女。本研讨经我院医学道德委员会核准后进行。

1.2办法

两组患者均给予西医根底医治。对照组给予阿替普酶（德国勃林格殷格翰公司，批号：20140924，规范：50 mg×2瓶/盒）0.9 mg（最大剂量90 mg）静脉滴注，其间10%在开始1 min内静脉推注，其余部分继续滴注1 h，用药期间及用药24 h内进入监护病房紧密调查。溶栓前后操控血压在185/110 mmHg以下。医治组在对照组的根底上给予清脑通脉汤200 ml口服，吞咽困难者可予鼻饲。清脑通脉汤药方：生黄芪100 g，桃仁10 g，红花8 g，赤芍12 g，当归10 g，全蝎10 g，地龙15 g，丹参15 g，法半夏10 g，天麻15 g，葶苈子15 g，茯苓15 g，甘草6 g。上药加水煎煮2次共400 ml，分2次迟早温服。两组患者均医治90 d。

1.3调查目标及点评规范

医治前后别离选用Barthel指数和MIHSS评分对两组患者的日常日子才能和神经功用残缺状况进行测评。Barthel指数总分100分，分为4个等级：重度残疾（0～45分）；中度残疾（50～70分）；轻度残疾（75～95分）；无残疾（100分）。MIHSS评分量表评分规模为0～42分，患者得分越低，标明神经功用康复状况越佳[4]。本研讨以两组医治前后的NIHSS评分、Barthel指数评分作为首要的调查目标。一起比照两组医治后的凝血功用及临床作用，临床作用断定规范如下。①显效：日常日子才能康复正常，NIHSS评分削减75%～100%；②有用：部分日常日子才能康复正常，NIHSS评分削减74%～30%；③无效：日常日子才能无显着改进，NIHSS评分削减30%以下[3]。总有用率=（显效+有用）例数/总例数×100%。

1.4统计学办法

选用SPSS 17.0软件对数据进行统计剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组医治前后NIHSS评分和Barthel指数评分的比较

两组患者均顺利完成相应药物的医治。两组医治前的NIHSS量表评分和Barthel指数评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组医治后的NIHSS量表评分显着低于医治前，而Barthel指数却显着高于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。医治组医治后的NIHSS量表评分和Barthel指数评分改进显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者医治后凝血功用的比较

凝血功用目标包括包括凝血酶时刻（TT）、血浆凝血酶原时刻（PT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血活酶时刻（APTT）、世界规范化比值（INR）。成果显现，两组患者医治后的各项凝血功用目标比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患者医治前后临床作用的比较

医治组医治后的总有用率高达96.67%，显着高于对照组的66.67%，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3评论

急性脑梗死是临床内科常见的危殆重症，是现在临床导致患者逝世的首要疾病之一。在脑梗死发生的超前期，梗死区域的脑细胞一部分发生坏死，还有一部分脑细胞发生可逆的缺血损害，即缺血半暗带。溶栓医治现已进入我国缺血性脑卒中医治攻略，且出台了规范化医治的定见，只需严格把关习惯证和禁忌证，安全性较为可观。超前期溶栓的使用使得脑梗死的临床预后得到了大大的改观，显着降低了致残率。尽管溶栓可以进步超前期急性脑梗死患者的血管注册率，但简单形成脑出血[4-5]。研讨显现，阿替普酶具有与血栓外表纤维蛋白选择性结合的才能，使纤溶酶转化后可直接溶解纤维蛋白，溶解部分血栓的作用较强，其对循环血液中纤溶体系的影响极小，不发生全身的纤溶状况。可是，阿替普酶仍有出血的危险，出血的发生与用药量的多少具有显着相关性[6-7]。endprint

近年来国内对中医药合作溶栓医治的研讨也在日益增多。关于本病病机的知道，多以为是本虚标实，溶栓伤气耗气，气虚血瘀阻络是首要病机。用药上大多是益气活血之品，如黄芪、桃仁、红花、牛膝、川芎、石菖蒲、半夏等，有的以调气为主，有的以活血化瘀为主。经多个研讨证明中药医治能进步溶栓医治的安全性，改进患者的神经功用残缺评分[8-9]。中医以为脑梗死归于本虚标实之证，溶栓医治会损耗体内之气，易导致气虚不能摄血而呈现脑出血。清脑通脉汤以益气活血通络为立方之本，可纠正溶栓带来的气虚血瘀之证，一起加强活血化瘀之力，故可进步溶栓医治的安全性，利于进步血管阻塞的注册率[10-12]。在西药惯例医治根底上加用清脑通脉汤可显着改进脑梗死患者神经功用残缺程度评分、改进患者日常日子质量，进步临床作用[13]。本研讨中，医治组联合用药后的NIHSS评分和Barthel指数评分较医治前显着改进，提示患者的神经功用残缺程度状况及日常日子才能得到显着改进，且改进起伏显着优于对照组。两组患者医治后各项凝血功用目标无明差异，提示对患者的凝血功用无显着影响。本研讨中医治组医治后的总有用率高达96.67%，显着高于对照组的66.67%，差异有统计学含义（P<0.05），这与相关报导的成果相似[14-15]。

综上所述，阿替普酶溶栓联合清脑通脉汤医治超前期急性脑梗死的临床作用显着，不只可以溶栓，还可以有用按捺脑出血，削减出血性转化例数，且安全性高，值得临床推行。

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