全身麻醉七氟醚用量 七氟醚麻醉诱导与氯胺酮麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用研究

殷俊++++++吴世民

[摘要]意图 评论七氟醚麻醉诱导与氯胺酮麻醉诱导在患儿全身麻醉中的运用作用。办法 选取我院2014年1月～2016年1月行全身麻醉手术的腹股沟斜疝患儿82例的病历材料，运用计算机随机分组，对照组41例行氯胺酮麻醉诱导，调查组41例行七氟醚麻醉诱导，监测两组心率（HR）、均匀动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）水平改变，比较两组麻醉诱导时刻、哭闹时刻、手术时刻及术后复苏时刻，并计算两组复苏期烦躁发作状况。成果 两组手术前后SpO2水平比较，差异无计算学含义（P>0.05）；调查组T1、T2、T3、T4时HR、MAP水均匀低于对照组（P<0.05）；两组手术时刻比较不显着，但调查组麻醉诱导时刻、哭闹时刻及術后复苏时刻分别为（154.92±10.08）、（65.24±6.01）s，（28.31±3.29）min，均短于对照组的（226.45±16.54）、（98.30±8.56）s，（62.18±5.73）min（P<0.05）；调查组复苏期烦躁发作率为4.88%，低于对照组的17.07%（P<0.05）。结论 在患儿全身麻醉中采纳七氟醚麻醉诱导具有起效快、术后复苏快的特色，一起对呼吸循环影响较小。

[关键词]小儿；全身麻醉；七氟醚；氯胺酮

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（c）-0078-04

[Abstract]Objective To explore the application effects of induction of anesthesia with Sevoflurane and Ketamine anesthesia induction for children with systemic.Methods 82 cases of children with indirect inguinal hernia and who underwent the systemic general anesthesia operation in our hospital from January 2014 to January 2016 were collected，and they were randomly divided by the computer.In the control group of 41 children were underewent induction of anesthesia of Ketamine，while the observation group of 41 cases were underwent the induction of anesthesia with Sevoflurane.Then，the change level of heart rate（HR），mean arterial pressure（MAP），oxygen saturation （SpO2）of two groups were monitored，the anesthetic induction time，crying time，operation time and postoperative recovery time were compared between the two groups，and the occurrence of restlessness of two groups was statistically analyzed.Results There was no significant difference in SpO2 level between the two groups before and after operation （P>0.05）；the levels of HR and MAP for T1，T2，T3，T4 in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）；the operation time of the two groups were not obvious，but the anesthesia induction time，crying time and postoperative recovery time in the observation group were （154.92±10.08），（65.24±6.01）s，（28.31±3.29） min，which were shorter than those in control group （226.45±16.54），（98.30±8.56） s and （62.18±5.73） min（P<0.05）；the incidence of restlessness during recovery period in the observation group was 4.88%，which was lower than that in the control group of 17.07%（P<0.05）.Conclusion The induction of anesthesia with sevoflurane in pediatric with systemic general anesthesia which it has the characteristics of rapid onset and rapid postoperative recovery.At the same time，it has little effect on respiratory cycle.

[Key words]Children；General anesthesia；Sevoflurane；Ketamine

麻醉是小儿手术中的重要组成部分，在现代医学形式下，要求挑选的麻醉办法具有术后无副作用、术后复苏快的特色。因小儿年纪小，缺少必定的认知才能，在麻醉过程中因惊骇可能会呈现不合作的现象，不只添加患儿家长的焦虑、不安心情，一起也会影响患儿及家长的心理健康。以往小儿手术麻醉中常选用氯胺酮麻醉，其归于一种非巴比妥类静脉麻醉剂，具有杰出的麻醉作用，但易引起呼吸按捺、误吸、呛咳等危险[1]。而七氟醚作为一种新式吸入麻醉药物，具有起效快、对气道影响小的长处，适用于小儿全身麻醉诱导[2]。跟着临床对小儿手术麻醉办法及作用机制的不断研讨，发现七氟醚诱导麻醉在小儿手术中的运用作用优于氯胺酮诱导麻醉。为进一步评论两种麻醉诱导办法的临床作用，本文选取行全身麻醉手术的腹股沟斜疝患儿82例的病历材料进行剖析，现报导如下。

1 材料与办法

1.1一般材料

选取2014年1月～2016年1月行全身麻醉手术的腹股沟斜疝患儿患儿82例。入组规范[3]：按美国麻醉医生协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，均择期进行腹股沟斜疝手术；当选患者均赞同参加本次研讨。扫除规范：有腹股沟斜疝复发、先天性心脏病、肺功用、肝肾功用及上呼吸道疾病患儿。随机分为两组，对照组41例中男24例，女17例；年纪3～7岁，均匀（5.4±1.2）岁；体质量（25.4±3.2）kg。调查组41例中男23例，女18例；年纪3～7岁，均匀（5.6±1.3）岁；体质量（25.8±3.3）kg。两组患儿的年纪、性别、体质量等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

一切患儿术前禁食禁水，由家族陪同进入麻醉诱导室，并活跃与患儿及其家族沟通交流，使患儿活跃合作医治，调查组用七氟烷麻醉诱导，选用美国Datex-Ohmeda公司供给的F-Gu8-12-VG1麻醉机，监测七氟醚浓度，麻醉前排空储气囊，封闭螺纹管Y型头及吸入气阀门，调整七氟醚浓度为8%，氧流量调整为8 L/min，并调整排气阀门刻度至20 cmH2O，待睫毛反射消失后进入手术室，七氟醚浓度调整为4%，氧流量调整为2 L/min。对照组肌内打针阿托品0.02 mg/kg和氯胺酮5 mg/kg行麻醉诱导，进入手术室后，树立静脉通道，监测其心率（HR）、心电图、均匀动脉压（MAP）、脉息氧饱和度（SpO2）等体征改变，静脉滴注芬太尼2.0 μg/kg，丙泊酚2.0 mg/kg，阿曲库铵0.5 mg/kg，并行气管插管，继续泵注丙泊酚5.0～8.0 mg/kg坚持麻醉。两组患儿均行机械通气医治，合理调整呼吸参数，坚持呼吸平稳。

1.3 调查目标

手术期间监测两组麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、手术开始时（T2）、拔管时（T3）、拔管后5 min（T4）的HR、MAP、SpO2改变，并比较两组麻醉诱导时刻（用药至睫毛反射消失时刻）、哭闹时刻（敞开静脉通道或麻醉诱导时呈现竭力抵挡，经言语安慰无效所花费的时刻）、手术时刻及术后复苏时刻（从手术完毕至患儿认识恢复时刻），并计算两组烦躁发作状况。

选用改进Malviya评分规范对患儿复苏期烦躁发作状况进行鉴定，1分：认识明晰，安静，能活跃合作医治；2分：哭闹，经安慰后处于安静状况；3分：哭闹严峻，经安慰无效且需强行按压制动，评分为2分或3分时，则代表患儿发作复苏期烦躁。

1.4 计算学处理

选用SPSS 19.0计算学软件对数据进行处理，计量材料以x±s标明，选用t查验，计数材料以率（%）标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1两组生命体征改变的比较

两组麻醉前各项目标比较，差异无计算学含义（P>0.05）；两组手术前后SpO2水平比较，差异无计算学含义（P>0.05）；但调查组T1、T2、T3、T4时HR、MAP水均匀优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组麻醉作用的比较

两组手术时刻比较，差异无计算学含义（P>0.05）；但调查组麻醉诱导时刻、哭闹时刻及术后复苏时刻均短于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3两组烦躁发作状况的比较

调查组复苏期烦躁发作率为4.88%（2/41），对照组复苏期烦躁发作率为17.07%（7/41），差异有计算学含义（χ2=7.6043，P=0.0058）。

3评论

因为小儿年纪较小，手术期间，小儿与爸爸妈妈别离进入手术室，大多数患儿往往因哭闹呈现不合作手术医治的现象，加上手术操刁难患儿影响大，易发作一系列并发症，因而，为确保手术顺利进行，小儿手术过程中需进行全身麻醉，以确保手术顺利进行。

在全身麻醉中，合理挑选麻醉药物及用药剂量是非常重要的。麻醉药可分为吸入型麻醉药和静脉麻醉药，其间吸入型麻醉药的冷静作用较静脉麻醉药更为激烈[4-5]。七氟醚作为一种新式吸入麻醉药物，对小儿快速麻醉诱导具有杰出的临床作用。与其他吸入麻醉药比较，七氟醚具有以下长处：①血气分配系数低，对小儿呼吸道影响较小；②起效快、吸收较好，麻醉诱导时刻随麻醉药物浓度添加而缩短；③具有减轻呼吸按捺的作用，可有用下降术后相关麻醉药物不良反应发作率；④继续时刻较短，术后复苏快[6]。现在，七氟醚已被广泛用于临床麻醉，其麻醉深度易调理，且麻醉坚持有杰出的可控性，在小儿外科麻醉手术中有显着优势。在小儿麻醉手术中，尤其是婴幼儿，七氟醚麻醉药物的优势是其他药物无法比较的，无论是在技术上仍是作用原理上，其为临床创始一种新的麻醉办法。

氯胺酮作为临床常用的麻醉药物，具有杰出的镇痛作用，且对呼吸系统无显着影响。但该药物可促进体内儿茶酚胺的开释，促进交感神经振奋，使患儿的血压升高、心率加速、术后烦躁、厌恶吐逆等不良反应较多，一起也会引起神经系统不良反应发作，如抽搐、烦躁、谵语、癫痫样发作、眼震颤等[8]。而七氟醚具有吸收快、影响小、血气分配系数低一级长处，且无需敞开静脉通道，适用于小儿麻醉诱导。本研讨显现，两组手术前后SpO2水平差异无计算学含义（P>0.05），但调查组T1、T2、T3、T4时HR、MAP水均匀优于对照组，差异显着，与汪芳俊等[9]的报导成果类似。由此阐明，七氟醚麻醉诱导有利于坚持患儿生命体征安稳，促进手术顺利进行。本研讨显现，调查组麻醉诱导时刻为（154.92±10.08）s，患儿哭闹时刻为（65.24±6.01）s，术后复苏时刻为（28.31±3.29）min，均短于对照组，且术后复苏期烦躁发作率较低，差异显着，与唐晓华[10]報道类似。文先杰等[11]的前瞻性研讨标明，在小儿包皮套扎术中采纳潮气量法进行七氟醚吸入麻醉，并以静脉打针氯胺酮作为对照组，待睫毛反射消失时，行包皮套扎术，成果显现七氟醚组麻醉诱导时刻为49 s左右、复苏时刻为9 min左右，哭闹发作率为32%，复苏期烦躁发作率为12%。从上述成果中能够看出，七氟醚麻醉诱导快、患儿认识逐步恢复，能活跃合作手术作业的展开。而氯胺酮麻醉诱导缓慢，患儿哭闹时刻延伸，一起患儿术后复苏时刻，延伸不利于患儿术后恢复。有研讨标明[12]，快速吸入七氟醚麻醉诱导时，患儿可能会发作呼吸按捺。在运用七氟醚麻醉过程中，应严格控制其运用量，一般低浓度的七氟醚药物被吸入后，并不会发作深度麻醉，但高浓度七氟醚会对汗水管及呼吸系统发作按捺作用。在小儿手术中选用七氟醚麻醉诱导时，若呈现呼吸按捺状况，应带着人工呼吸器，以避免意外事故的发作。有研讨以为[13]，丙泊酚与七氟醚用于麻醉诱导时可供给类似的插管条件。在麻醉诱导期间，上述两种麻醉药物均能完成快速诱导，但七氟醚麻醉诱导对HR、血压影响更小，血流动力学更安稳，且呼吸暂停发作率低。但临床关于七氟醚在小儿全身麻醉的适宜浓度，现在尚无结论。有研讨发现[14]，选用浓度为2%、4%、6%、8%的七氟醚诱导时，成果发现七氟醚浓度越高，麻醉诱导速度越快，但其所引起的呼吸道不良反应如呼吸按捺、咳嗽、喉痉挛等发作率较高。王雄伟[15]研讨标明，与异氟醚比较，运用8%七氟醚吸入麻醉诱导平稳而快速，睫毛反射消失时刻缩短，而运用高浓度异氟醚吸入诱导麻醉对气道影响性较为显着，部分患者呈现咳嗽乃至喉痉挛症状。在小儿全身麻醉中选用七氟醚吸入麻醉诱导，患儿会呈现振奋现象，但大多研讨发现其所发作的振奋程度较轻，振奋发作率削减。跟着近年临床研讨发现[16]，6%七氟醚麻醉诱导快，且不良反应发作率低，可用于儿童的吸入麻醉诱导。整体来说，与氯胺酮麻醉药物比较，在小儿全身麻醉中选用七氟醚麻醉的作用较好，不只对患儿HR、血压影响较小，一起能缩短患儿麻醉诱导时刻及术后复苏时刻，一起能下降复苏期烦躁发作率。

综上所述，在小儿全身麻醉中，因小儿年纪较小，对手术麻醉要求较高。而七氟醚药物具有麻醉诱导快、影响小、血气分配系数低一级长处，采纳七氟醚麻醉诱导计划的临床作用较氯胺酮更有优势，能缩短麻醉诱导时刻及术后复苏时刻，下降患儿复苏期烦躁发作率，且有利于坚持患儿生命体征安稳，具有杰出的临床运用价值。

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