底层妇幼保健作业 树立四个机制 强化底层妇幼保健组织医疗质量管理

朱继文+王荣贵

[摘要]医疗质量与安满是医疗作业的生命线和医院办理的中心内容，底层妇幼保健安排医疗质量办理相对单薄，作为一家妇幼保健安排，我院经过树立医疗质量办理的束缚机制、查核机制、奖惩机制和长效机制，构建医疗质量与安全体系，有力保证了医疗效劳质量和患者安全。

[关键词]四个机制；妇幼保健安排；医疗质量办理

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0168-03

医疗质量与安满是医院办理永久的主题，在当时社会发作深化革新、医患对立较为杰出的特别时期尤为如此[1]，怎么做好医疗质量办理，供给优质的医疗效劳，保证医疗质量与安全，成为医院办理者一直以来研讨的要点和难点[2]。近年来，跟着国家医疗保证全掩盖方针的深化推动，妇幼保健院本身医疗事务量不断增大，快速展开的事务有必要要有不断进步的医疗质量作保证。但是，底层妇幼保健安排医疗质量办理相对单薄，怎么保证医疗效劳质量，尽力缩短与归纳医院医疗质量办理之间的距离，切实为广阔患者服好务，增强底层妇幼保健院的生计与展开才能，我院结合作业实践，树立四个机制，强化医疗质量办理，获得必定的成效。

1树立束缚机制，强安全认识

1.1拟定质量标准

每年头拟定《医疗、护理作业质量查核计划》，树立质量与安全作业的要点方针，量化评分标准，引导医务人员不断增强质量认识、责任认识和安全认识。

1.2编印办理手册

编印《医患交流实施攻略》《医务人员行为标准》《全员岗位责任制》《科主任作业手册》《护理长作业手册》《功能科室科长手册》《质控员作业手册》等，将医疗活动的每一个环节进行标准化办理，拟定相应的流程和操作规则，然后标准医疗行为[3]。

1.3树立质控体系

医疗质量操控体系的树立是保证医疗质量与安全的重要办法[4-5]，我院树立医务、护理、质控、院感、病案五大质量监控体系，实施院部、科室负责人、科内质控员三级质量操控，设置住院总医生、实习护理长、班组长岗位，帮忙科室负责人参加质量办理。

1.4履行每日无过失签名制

每天科室接班会后，由科主任、护理长带头，全科员工在无过失警示本上签名，不断进步安全认识。断定每月第四周为“安全警示教育周”，科室及每名员工小结当月医疗安全质量作业状况，查找日常作业中的问题，科室负责人随时完善整改办法，健全医务人员自控和互控机制，教育引导员工始终保持如履薄冰的作业安全操行。

1.5坚持医疗安全例会准则

医院每季度一次安全例会，医务科、护理部通报季度全院医疗安全状况，各科室负责人报告季度科室医疗安全作业状况，查找日常作业中的环节安全隐患，针对问题，报告整改办法，彼此学习办理经验，不断进步办理质量。

2 树立查核机制，强环节履行

2.1 强化查看力度

①强化医疗质量查看：医务科每全国科室，针对临床医技科室要点监察，对特别限用药品进行清查，一致标准运用程序，拟定各级医生运用权限。定时对医务人员急救水平进行普查，要求临床科室对一切新患者、疑问、危重患者一概要求床头接班，医疗、护理二线值勤随叫随到；各手术科室严厉履行手术分级准则；辅佐查看科室一切阳性成果及时告诉责任医生；二线医生每日巡查病房2次，一线医生每日查房至少3次，危重患者随时查看。②强化护理质量查看：护理部每全国科室要点查看护理人员操作标准，“三查七对”履行状况，急救药品、器件和高危药品办理，危重患者护理办法是否履行，护理站、医治室、值勤室、仓库办理是否标准等，及时发现、处理问题。要求二级质控组做到“走动式办理”，每周对根底特1级专科护理、科室办理、全体护理与优质效劳、医院感染操控、护理病历书写等展开专项查看，每周进行事例剖析、安全讲评。要求一级质控组成员了解质量操控内容的细则，把握查看办法及质量操控标准，清晰责任[6]，对照查核标准及《患者安全方针》自查科内护理质量标准履行状况，强化根底护理和专科护理，与科内护理绩效查核挂钩。经过三级质控体系，构成了不时监控，层层把关，及时履行的良性循环机制[7]。③强化院感质量查看：要点做好流行症防控，针对手足口、麻疹等流行症多发状况，督导应急预案演练、预检分诊、发热门诊和留观室的启用、就诊流程、消毒阻隔准则履行状况，保证医院流行症防控作业有条有理。院感办每日到科室辅导各项消毒阻隔办法，查看医疗废物分类处置状况，普查归档病历，动态剖析医院感染发病率，展开生物监测，监督医务人员洗手依从性，催促病区开窗通风，采纳归纳办理办法，下降院感率。

2.2 强化环节监控

①院部强化科主任作为科室安全榜首责任人的认识，重视关键环节质控，对“特别”患者的办理，要求科主任自动介入，自动交流，添加查房次数，细心点评患者预后，不安全动态及时向院部反映，防患于未然。②门诊部严把医疗文书关、查看关、安全用药关、医患交流关、输液巡视关、留观标准关、特别患者签字关、层级上报关等，保证门诊作业安全。③住院部强化中心准则的把握程度和履行力，要求每一位医务人员了解科室近期安全作业要点及阶段性安全隐患整改办法，了解消防、治安、出产安全突发事情应急处理事项。

2.3 强化医疗中心准则履行

①院部将中心准则作为每年员工技术交锋的惯例项目，经常性安排学习和比赛活动，严厉要求临床医护人员在出入院、各种查看和手术时做到具体奉告[8]，印制《侵权责任法》卡片，发放给医务人员，强化安全法规教育，对呈现的医疗安全事情，及时安排评论，剖析原因，吸取教训，防止同类过错再次发作。②日常作业中，着力强化十三项中心准则的履行和履行力度，重點查看三级医生查房准则、会诊准则、病例评论准则、首诊负责制、手术分级制、查对准则、医嘱准则履行状况，对存在的问题期限整改。③医务科定时参加科室接班、参加科室三级查房，要点督察科室查房队伍人员散布、查房流程、带教状况、年青医生实践操作才能和对相关疾病常识把握状况等，并现场提出存在问题和改善定见，盯梢监督科室履行作用。④加强病历处方质量办理，对病历书写实施“四级监控”[9]：一级在夹病历，科内实时监控；二级出科病历，质量操控；三级在夹病历质量，部分抽检；四级归档病历，终末质量查核，成果与科室经管挂钩。树立处方点评准则，实施“三级办理”，药房每日查看挂号、门诊部主任每周一次在药房考察查看，医务科每月不定时下科检查，对发现的问题，进行分类、分科汇总，每月通报，及时催促各科整改，奖惩直接与责任人、科室医疗作业质量得分双挂钩，有用操控不合格处方的份额[10]。

3树立奖惩机制，强质量保证

3.1每月评比安全标兵

对当月没有医疗安全事故、医疗责任胶葛的科室，按员工总数15%的份额，评比发作安全标兵，奖赏为科室安全办理作业做出活跃奉献的员工，经过安全标兵的标杆作用，引领科室全员参加质量办理，构成“人人重视安全、人人参加安全”的自觉认识[11]。

3.2每月进行百分制查核

每月对照《医疗、护理作业质量查核计划》，安排展开医护质量查看，针对存在问题整改履行状况进行打分，查核成果以简讯下发，按得分多少排序，在院周会上进行通报，得分凹凸与科室经济挂钩。

3.3每季度发放安全奖

拟定《妇幼保健院医疗安全办理办法》，针对医疗、保健、医技科室分类设置安全系数，拟定医疗安全奖赏标准，对季度没有医疗安全事故、医疗责任胶葛、医疗安全每月得分均在95分以上的科室，发放医疗安全奖，进步医务人员安全责任认识，做到“四个履行”，即履行医疗缺点多发部位的办理、履行医疗作业的单薄环节办理、履行医疗中心准则、履行疑问病例与有安全隐患病例逐级上报准则。

3.4医疗责任胶葛从严处置

在医患联系之间，医方往往都具有主导权，因此绝大多数的医疗胶葛实践上都是能够被防备的[12]，我院针对医疗护理作业中的小过失，自意向科主任、护理长上报的，免于责罚，触类旁通，科内诫勉。对作业中的小过失、缺点，医务人员隐秘不报，被院、科两级质控一旦查出，将与科室当月医疗质量得分以及员工自己全员岗位责任制查核得分挂钩，扣罚绩效薪酬。对科室发作的医疗责任胶葛，从严处分，撤销科室、责任人、科室负责人以年度、季度或月份为时限的一切先进集体和先进个人评优资历。

4树立长效机制，强锲而不舍

4.1每天质量操控

要求医疗保健事务办理部分，每天上午9点钟曾经下科室巡视、每周六院领导带队巡视全院，坚持护理长周值勤、夜查房，加强要点环节、要点时段、要点人员办理，查找环节办理缝隙，树立弱项作业整改挂号本，实施追寻式反应，履行继续改善办法。

4.2每周质量通报

医务科、护理部、质控办、保健部针对上星期发现问题，使用院周会进行通报剖析，辅导科室做好整改，安排阶段安全作业要点。

4.3每月展开五次疑问、危重患者事务查房

安排各科室事务主干要点剖析、清晰确诊、参议医治计划、点评患者预后，着重对患者纤细病况改动的查询及诊治过程中细节的处理，促进医疗效劳质量进步。并经过每月一次事务和谐会，处理科间交流和谐问题，根绝安全隐患。

4.4每年展开两次优质效劳比赛活动

跟着人们医疗需求添加和医学形式的改动，医疗效劳质量也在随之发作改动[13-14]，打造杰出的医疗效劳质量，需求改动医疗作业作风，我院将医疗质量中中心准则办理要求和需求经常性警示防备的项目，融入到比赛先进科室标准中，以贯穿全年的比赛活动促进办理质量进步。近年来先后展开了“强本质、强办理、强内在、保质量”“人人尽责，打造最安全医院”“严准则、严标准、严质量、超方针”“强质量、保安全，争创省级优质医院”“强责任、强学习、强交流、优效劳”等优质效劳比赛活动，强化全员安全认识，优化效劳行动，标准作业行为，完善监管办法，调集广阔员工全员参加质量办理与改善，有用进步医疗保健效劳质量和全体办理水平[15]。

总归，我院经过树立医疗质量办理的四个机制，加强束缚、强化查核、严厉奖惩并构成了长效机制，促进了医疗质量的继续进步，保证了医疗安全，医院接连多年根绝“四大安全”责任事故的发作，完成社会效益和经济效益的双赢。

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（收稿日期：2016-10-21 本文修改：许俊琴）