乳晕切除术多久康复 保存乳头乳晕的乳腺切除术联合假体立刻乳房重建术医治前期乳腺癌的作用调查

吴楚成　陈淑如　颜宁等

[摘要] 意图 评论保存乳头乳晕的乳腺切除联合假体立刻乳房重建术医治前期乳腺癌的作用。 办法 选取2013年 1月～2014年3月在本院确诊的45例女人前期乳腺癌患者作为研讨目标，随机分红重建组（25例）和对照组（20例）。重建组选用患侧乳腺切除联合假体立刻乳房重建术，对照组选用患侧乳腺切除术。比较两组的术后并发症发作率和优良率。 成果 两组的术后并发症发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。重建组的术后优良率为96.0%，显着高于对照组的10.0%，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 保存乳头乳晕的乳腺切除术联合假体立刻乳房重建术医治前期乳腺癌作用显着，术后可以取得杰出的美容作用。

[关键词] 乳房重建术；假体；乳头乳晕复合体；乳腺癌；乳腺切除术

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0034-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of nipple-areola mastectomy combined with immediate breast reconstruction with artificial prosthesis in the treatment of early breast cancer. Methods 45 cases with early-stage breast cancer from January 2013 to March 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the reconstruction group（25 cases） and the control group（20 cases）.The reconstruction group was treated with mastectomy in the affected side combined with immediate breast reconstruction with prosthesis，the control group was treated with mastectomy in the affected side.The incidence rate of postoperative complication and the excellent and good rate in two groups was compared. Results The incidence rate of postoperative complication in the two groups was not statistically significant（P>0.05）.The excellent and good rate in the reconstruction groupwas 96.0%，which was higher than 10.0% in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The effect of nipple-areola mastectomy combined with immediate breast reconstruction with artificial prosthesis in the treatment of early breast cancer is significant，and can achieve a good cosmetic effect after surgery.

[Key words] Breast reconstruction；Prosthesis；Nipple-areola complex；Breast cancer；Mastectomy

乳房是女人的第二性征，有哺乳和美学两层功用。乳腺癌患者行全乳切除术后，不光破坏了形体完美，也对患者的身心形成严峻影响。跟着乳腺癌确诊和医治手法的前进，术后患者的生计率显着进步，一起患者对日子质量的要求也越来越高。乳房重建术为乳腺癌患者供给了身心康复的机遇，关于全乳切除的患者，其既是美容医治又是心思医治。本科对部分前期乳腺癌患者行保存乳头乳晕的乳腺切除术联合假体立刻乳房重建术，取得了满足的医治作用和美容作用。

1 资料与办法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年3月在本科确诊的45例女人前期乳腺癌患者作为研讨目标，年纪为35～51岁，中位年纪43岁。当选规范：①肿瘤为单发病灶，最大直径<5 cm；肿瘤边际与乳晕边际的间隔≥2 cm；未侵及皮肤及胸大肌。②乳头无内陷、无血性溢液，乳晕无溃烂。③对侧乳房无显着下垂。④同侧腋窝前哨淋巴结活检无搬运，乳头乳晕保存端无肿瘤滋润。⑤无手术禁忌证。将当选患者随机分红重建组（25例）和对照组（20例）。重建组的均匀年纪为（40.28±1.20）岁，对照组的均匀年纪为（41.2±91.30）岁。重建组均有重建乳房的志愿，并签署知情同意书，承受患侧乳腺切除术联合假体立刻乳房重建术；对照组给予患侧乳腺切除术。两组的年纪、病症等一般资料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术操作

对照组给予乳腺切除术，运用安排钳将乳房拉下，用锐刀将整个乳房、乳房周围安排切除。重建组术前有3例经空芯针穿刺活检、1例经麦默通微创旋切活检确诊为乳腺癌，故挑选腋下弧形切断，其他患者依据肿瘤所在方位挑选乳晕旁切断、乳房外侧缘切断、腋下弧形切断及放射状切断。先行区段切除术，完好切除肿瘤，术中快速冰冻病理确诊确诊为乳腺癌；进一步做腋窝前哨淋巴结活检，前哨淋巴结无搬运者入组，给予乳腺切除术。电刀游离皮瓣，肿瘤表面皮瓣以0.3 cm的厚度为宜，其他皮瓣逐渐增厚至0.5 cm左右；改用薄剪游离乳头乳晕，留意维护皮下血供，避免乳头缺血坏死，并在乳头乳晕保存端多点选材；术中快速冰冻病理确诊，如有肿瘤滋润，则不能保存乳头乳晕；沿着胸大肌外侧缘别离胸大肌与胸小肌之间的空隙，内侧要充沛游离，下至乳房下皱襞，创面彻底止血，纱布填塞，调查5 min，断定无活动性出血后，在乳房下皱襞留置负压引流管1条。依据术前乳房巨细选取适宜体积的硅凝胶乳房假体（Mentor乳房假体），一般125～200 ml。将假体植入后，连续缝合胸大肌和前锯肌，以防假体侧方移位。术毕重建侧乳房上方加压包扎固定，避免假体上移。拔除引流管后即可开端按摩重建乳房，坚持按摩3个月以上。

1.3 作用点评规范

乳房重建术后的点评包含重建乳房外观点评（双侧乳房及乳头乳晕的对称性、重建乳房外形及切断瘢痕）和患者自我感觉点评[1]。优：重建乳房与健侧乳房巨细根本持平，方位对称，保存的乳头乳晕彻底存活且感觉和勃起功用有不同程度康复，患者的日子及社交活动无显着影响，感觉十分满足；良：重建乳房与健侧乳房巨细类似，着装后双乳无显着差异，患者比较满足；一般：双侧乳房显着不对称，着装后双乳不同显着，患者不满足；差：重建乳房严峻变形，严峻影响患者的日子及社交活动。

1.4 统计学处理

选用SPSS 15.0统计学软件对数据进行剖析，计量资料以x±s表明，选用t查验，计数资料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

一切患者均顺利完成手术，随访至2014年8月，未发现部分复发或搬运征象。两组的均匀住院时刻均为（12.12±0.50） d。

2.1 两组病理成果及术后pTNM分期的比较

两组的病理成果及术后pTNM分期比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组术后并发症发作率的比较

两组的术后并发症发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。

2.3 两组术后优良率的比较

重建组的术后优良率为96.0%，显着高于对照组的10.0%，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3 评论

乳腺癌细胞一般被以为可以沿乳腺导管从原发灶分散至乳头乳晕，虽然乳头乳晕复合体是相对不常见的乳腺癌发作部位，可是切除乳头乳晕一直是传统乳腺切除术的组成部分，保存乳头乳晕的乳腺切除术后，乳头乳晕区域剩余安排的复发危险成为术后首要忧虑的问题[2-3]。保存乳头乳晕的乳腺切除术作为下降危险的预防性乳腺切除术，最早流行于20世纪60～70年代，Hartmann等[4]将639例行预防性乳腺切除术的女人作为研讨目标，对其数据进行剖析，其间90%的患者为保存乳头乳晕的乳腺切除术，一切病例术后有7例仍发作了乳腺癌，其间6例在确诊时局限于胸壁，而不是在乳头乳晕区域，别的1例患者呈现腺癌骨搬运而无乳腺病灶依据。来自德国的一项研讨显现，112例乳腺癌患者承受了保存乳头乳晕的乳腺切除术，成果6例复发，5例发作在胸壁、乳腺上部、腋尾部，1例发作于乳头者为非滋润性癌；研讨显现，乳头乳晕是否被肿瘤侵略首要取决于肿瘤与乳头乳晕的间隔，肿瘤间隔乳头>2 cm，没有广泛的导管内肿瘤成分，术中切缘阴性，则可以考虑保存乳头乳晕[6]。此外，相关研讨将52例行保存乳头乳晕的乳腺切除术患者作为研讨目标，随访2～36个月，其间仅1例发作远处搬运，提示此术式医治肿瘤安全有用[7]。关于肿瘤距乳头乳晕的间隔>2 cm、术中乳头基底安排多点取冰冻病理活检成果阴性患者，可考虑行保存乳头乳晕的乳腺切除术。本研讨重建组的25例患者肿瘤边际与乳晕边际间隔均>2 cm，术中使用薄剪游离乳头乳晕，并在乳头乳晕保存端多点选材，快速冰冻病理均未见癌滋润且与术后白腊病理共同，随访期间未见肿瘤复发与搬运征象。

依据手术机遇不同，乳房重建术可分为立刻乳房重建术和推迟乳房重建术；依据重建所用资料的不同又可分为自体安排重建术（如腹直肌、背阔肌等肌皮瓣）和假体重建术（硅胶假体）。假体立刻乳房重建术是在乳腺切除的一起使用硅胶假体进行乳房重建，其首要面对的则是安全性问题。早在20世纪70年代末，就有美国学者提出了硅胶假体植入是否对人体有害的问题，除了潜在的致癌性外，还指出患者在植入假体后或许呈现硬皮病等本身免疫性疾病。直到2000年11月，《新英格兰杂志》的一项荟萃剖析承认硅胶假体和本身免疫性疾病及癌症没有任何联络后，硅胶假体在乳房重建术及其他美容手术使用中的安全性才被认可。另一个安全性问题则是忧虑硅胶假体重建术会影响乳腺癌的医治与预后以及乳腺癌复发时的确诊与再医治[8]。Friis等[9]的研讨显现，使用硅胶假体行隆乳术的丹麦妇女乳腺癌发病危险小于该国的一般人群，并且也未发现硅胶假体有延误乳腺癌确诊的征象。还有研讨显现，硅胶假体不会对肿瘤复发和患者生计发生负面影响[10-11]。假体将皮肤及胸大肌向体表推动后，乳腺癌的部分复发更易在体检时被发现，而假体后安排的复发，多在皮肤及胸大肌复发之后呈现。

本研讨成果显现，重建组的住院时刻和术后并发症发作率与对照组比较，差异无统计学含义，且术后随访均未发现复发或搬运征象，而重建组的术后优良率显着高于对照组。保存乳头乳晕的乳腺切除术联合假体立刻乳房重建术具有以下长处：①伤口小、手术操作简略、无供区并发症、无肌皮瓣坏死等，易在底层医院展开和推行。②患者没有乳房缺失的阅历，减少了心思障碍发作率。③手术中保存了乳房下皱襞，使得重建后的乳房形状愈加漂亮。④乳房切除与重建两个手术一起进行，既节省了患者的住院费用，也节省了医疗资源。⑤不会搅扰肿瘤的医治与预后。乳腺癌是女人发病率最高的恶性肿瘤，传统的乳腺癌彻底治愈术、改进彻底治愈术需切除乳房，极大地破坏了女人的形体美，给患者的身体和心思形成了很大伤口。在疾病诊治的开端阶段，因为惧怕癌症和逝世，患者承受了改进彻底治愈术，但大大都女人关于乳房的缺失都存在着冲突心思[12-14]。跟着医治技能的进步，乳腺癌患者的生计期也在不断延伸，关于大都术后患者尤其是前期乳腺癌患者而言，癌症的要挟已逐渐被乳房缺失所带来的烦恼与苦楚所代替[15]。现代医疗在重视肿瘤医治作用的一起，也重视于进步患者医治后的日子质量。近年来乳腺癌保乳手术、保存皮肤乳腺切除术、保存乳头乳晕乳腺切除术在临床上的使用日趋遍及，乳房重建术也已成为乳腺癌归纳医治中的一部分。

从肿瘤医治安全和整形美容的视点考虑，保存乳头乳晕的乳腺切除术联合假体立刻乳房重建术可以有用地医治肿瘤且术后安全，一起在美学上可以使乳房到达患者的要求，跟着假体技能的进一步开展，该术式在临床大将有更大的使用远景。

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（收稿日期：2015-01-08 本文修改：祁海文）