腹腔镜下胆囊切除术中转开腹 腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的临床作用比较
孟伟文+王文卿+++周春柳
[摘要] 意图 点评腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的临床作用及术后并发症发作状况。 办法 选取2010年5月～2013年4月在本院行胆囊切除术的患者110例，随机分为调查组和对照组，调查组55例，选用腹腔镜胆囊切除术医治，对照组55例，选用开腹胆囊切除术医治，调查并比较两组的并发症发作率及临床作用。 成果 调查组的并发症发作率为9.09%，低于对照组的25.45%，差异有计算学含义（P<0.05）。调查组的手术时刻、排气时刻、下床活动时刻及住院时刻短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 与传统开腹手术比较，腹腔镜胆囊切除术具有手术时刻短、伤口小、术中出血量少、患者恢复快及并发症发作率低一级长处，可作为胆囊切除术的首选办法。
[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；并发症；临床作用
[中图分类号] R616.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0040-03
Clinical effect comparison of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy
MENG Wei-wen WANG Wen-qing ZHOU Chun-liu
Department of General Surgery,the Third People′s Hospital of Jingdezhen City in jiangxi Province,Jingdezhen333001
[Abstract] Objective To evaluate clinical effect and the incidence of postoperative complication of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy. Methods 110 cases of patients with cholecystectomy from May 2010 to April 2013 in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group,laparoscopic cholecystectomy treatment was used in observation group(55 cases),open cholecystectomy treatment was used in control group(55 cases).The incidence rate of complication and clinical efficacy in two groups was compared respectively. Results The incidence rate of complication in observation group was 9.09%,lower than that in control group(25.45%),with statistical difference(P<0.05).Operative time,discharge time,ambulation time and hospital stay time in observation group was shorter than that in control group respectively,blood loss in observation group was less than that in control group,with statistical difference(P<0.05). Conclusion Compared with traditional open surgery,laparoscopic cholecystectomy has shorter operation time,small trauma,less intraoperative blood loss,faster recovery and low complication rate,should be the preferred way of cholecystectomy.
[Key words] Laparoscopic cholecystectomy;Open cholecystectomy;Complication;Clinical efficacy
腹腔镜胆囊切除术自20世纪90年代开端运用于临床，经过数十年的开展，现在已经成为常见的腹部外科手术办法[1]。比较于传统开腹手术，腹腔镜胆囊切除术具有伤口小、痛苦细微、患者恢复快、并发症少等长处，尤其是腹腔内出血、胆管损害、堵截感染等并发症的发作率低，逐步遭到患者的喜爱。本院对收治的胆囊切除术患者进行点评，比较两种手术办法的临床作用及并发症发作状况。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2010年5月～2013年4月在本院行胆囊切除术的患者110例，术前均经过印象学确诊，扫除严峻心、肝、肾等重要脏器功用障碍，随机分为调查组和对照组。调查组55例，男29例，女26例，年纪31～65岁，均匀（38.1±6.8）岁，病因分类：胆囊炎18例，胆囊结石21例，胆囊息肉7例，其他9例；对照组55例，男30例，女25例，年纪32～65岁，均匀（38.9±6.3）岁，病因分类：胆囊炎21例，胆囊结石20例，胆囊息肉7例，其他7例。两组的年纪、性别、病因等一般材料比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
一切患者进行术前惯例查看，完善血惯例、心率、血压及心电图查看，对心、肝、肾等重要脏器进行印象学查看，紧密监测各项生命体征。调查组选用腹腔镜胆囊切除术：气管插管全身麻醉，起效后选用“三孔法”穿孔，于患者脐部边际处、剑突下缘及右锁骨中线交点下方2 cm处别离作长度为10、5、5 mm的堵截，充入CO2树立人工气腹，保持腹内压力15 mm Hg左右，一起置入腔镜探查，别离粘连部位，吸尽积液，充沛露出胆囊动脉及胆囊管，胆囊管内若有结石可将结石挤入胆囊内同时切除；关于不能彻底露出胆囊三管时可选用逆行胆囊切除，从胆囊底部开端逐步别离胆囊床，别离结扎各胆囊管道并堵截，切除的胆囊可从脐部堵截取出；腹腔血液及积液较多者置引流管引流，查看无误后放出气腹缝合堵截。对照组选用传统胆囊切除术：选用硬膜外麻醉办法，起效后于右侧肋缘下作斜堵截，顺次别离皮肤、皮下安排及腹壁肌层，露出胆囊三角结构，结扎胆囊管及胆囊动脉，充沛剥离胆囊后切除，冲刷查看无内出血后逐层缝合伤口。
1.3 调查目标
调查并比较两组患者术后腹腔内出血、胆管损害、堵截感染、胆汁漏、阻塞性黄疸等并发症发作率，并点评两组患者的临床作用[2]。
1.4 计算学处理
选用SPSS 17.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组并发症发作率的比较
调查组的并发症发作率为9.09%，低于对照组的25.45%，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组并发症发作率的比较[n（%）]
2.2 两组临床作用的比较
调查组的手术时刻、排气时刻、下床活动时刻及住院时刻短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组临床作用的比较（x±s）
3 评论
自1988年国际首例腹腔镜胆囊切除术获得成功后，腹腔镜胆囊切除术逐步在全球范围内被广泛运用，跟着我国胆囊切除术患者数量的不断添加，其数目已远远超过阑尾炎手术，成为现在普外科就诊患者的主体[3-4]。本院对收治的胆囊切除术患者进行研讨，点评两种不同手术办法患者并发症的发作状况，取得了较好的作用，成果显现，调查组共4例发作并发症，包含腹腔内出血1例，堵截感染1例，胆汁漏2例，阻塞性黄疸1例，并发症发作率为9.09%；对照组共14例发作并发症，包含腹腔内出血4例，胆管损害2例，堵截感染4例，胆汁漏2例，阻塞性黄疸2例，并发症发作率为25.45%，两组比较差异有计算学含义；调查组的手术时刻、排气时刻、下床活动时刻及住院时刻短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有计算学含义。腹腔镜胆囊切除术术后并发症发作率低的原因可能有以下几点：①腹腔镜手术堵截小，能较好地防备感染的发作[5-6]；②腹腔镜胆囊切除术术中运用了双极电凝处理胆囊浆膜层，使胆囊出血的发作率大大下降[7-8]；③开腹组黄疸发作率明显高于腹腔镜组，很可能与手术操作不标准有关，对胆囊切除术后呈现黄疸，主管医师有必要及时予以处理，手术过程中胆管损害及胆结石残留是形成胆囊切除术后黄疸的主要要素[9-11]。临床上关于胆囊疾病的患者应结合具体状况挑选最合适的手术办法，关于胆囊内积液较多、周围鸿沟含糊、周围安排粘连较重等的患者应挑选开腹胆囊切除术，而关于高龄或存在严峻疾病不能耐受开腹手术且胆道解剖结构相对简略的患者应挑选腹腔镜胆囊切除术。
综上所述，与传统开腹手术比较，腹腔镜胆囊切除术具有手术时刻短、伤口小、术中出血量少、患者恢复快及并发症发作率低一级长处，可作为胆囊切除术的首选办法。
[参考文献]
[1]华庆.腹腔镜胆囊切除术转开腹的风险要素Logistic剖析[J].临床和试验医学杂志，2012，11（19）：1543-1544， 1546.
[2]常迎彬，曹月敏，韩杰.腹腔镜与开腹胆囊切除术后肺功用恢复的比较研讨[J].中华物理医学与恢杂乱志，1999， 21（2）：124.
[3]孙杰，张伟，陈志伟.急诊腹腔镜胆囊切除术186例胆管损害状况的临床调查[J].水兵医学杂志，2012，33（4）：262-264.
[4]陆国强，许吟枫.腹腔镜胆囊切除术常见并发症剖析及防备战略[J].河北医科大学学报，2012，33（5）：560-561.
[5]徐永建.急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的作用调查[J].腹腔镜外科杂志，2013，18（7）：555-556.
[6]李政.腹腔镜胆囊切除术102例临床运用领会[J].黑龙江医药，2013，26（5）：893-894.
[7]李声伟，田呈平，徐信业.腹腔镜与开腹胆囊切除术的临床作用与安全性剖析[J].底层医学论坛，2013，17（28）：3729-3730.
[8]王健.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术31例领会[J].有用中西医结合临床，2012，12（6）：79-80.
[9]田祖秋，陈廷昊，田农庄.腹腔镜诊治腹腔镜胆囊切除术后胆漏18例[J].现代医药卫生，2013，29（18）：2795-2797.
[10]喻智勇.78例杂乱胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术及开腹手术临床调查[J].中外医学研讨，2013，11（30）：47-48.
[11]谭建良，张学泉，李华象.腹腔镜胆囊切除术并发症防备领会[J].有用临床医学（江西），2013，14（7）：62-63.
（收稿日期：2014-04-22本文修改：李亚聪）
2 成果
2.1 两组并发症发作率的比较
调查组的并发症发作率为9.09%，低于对照组的25.45%，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组并发症发作率的比较[n（%）]
2.2 两组临床作用的比较
调查组的手术时刻、排气时刻、下床活动时刻及住院时刻短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组临床作用的比较（x±s）
3 评论
自1988年国际首例腹腔镜胆囊切除术获得成功后，腹腔镜胆囊切除术逐步在全球范围内被广泛运用，跟着我国胆囊切除术患者数量的不断添加，其数目已远远超过阑尾炎手术，成为现在普外科就诊患者的主体[3-4]。本院对收治的胆囊切除术患者进行研讨，点评两种不同手术办法患者并发症的发作状况，取得了较好的作用，成果显现，调查组共4例发作并发症，包含腹腔内出血1例，堵截感染1例，胆汁漏2例，阻塞性黄疸1例，并发症发作率为9.09%；对照组共14例发作并发症，包含腹腔内出血4例，胆管损害2例，堵截感染4例，胆汁漏2例，阻塞性黄疸2例，并发症发作率为25.45%，两组比较差异有计算学含义；调查组的手术时刻、排气时刻、下床活动时刻及住院时刻短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有计算学含义。腹腔镜胆囊切除术术后并发症发作率低的原因可能有以下几点：①腹腔镜手术堵截小，能较好地防备感染的发作[5-6]；②腹腔镜胆囊切除术术中运用了双极电凝处理胆囊浆膜层，使胆囊出血的发作率大大下降[7-8]；③开腹组黄疸发作率明显高于腹腔镜组，很可能与手术操作不标准有关，对胆囊切除术后呈现黄疸，主管医师有必要及时予以处理，手术过程中胆管损害及胆结石残留是形成胆囊切除术后黄疸的主要要素[9-11]。临床上关于胆囊疾病的患者应结合具体状况挑选最合适的手术办法，关于胆囊内积液较多、周围鸿沟含糊、周围安排粘连较重等的患者应挑选开腹胆囊切除术，而关于高龄或存在严峻疾病不能耐受开腹手术且胆道解剖结构相对简略的患者应挑选腹腔镜胆囊切除术。
综上所述，与传统开腹手术比较，腹腔镜胆囊切除术具有手术时刻短、伤口小、术中出血量少、患者恢复快及并发症发作率低一级长处，可作为胆囊切除术的首选办法。
[参考文献]
[1]华庆.腹腔镜胆囊切除术转开腹的风险要素Logistic剖析[J].临床和试验医学杂志，2012，11（19）：1543-1544， 1546.
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[6]李政.腹腔镜胆囊切除术102例临床运用领会[J].黑龙江医药，2013，26（5）：893-894.
[7]李声伟，田呈平，徐信业.腹腔镜与开腹胆囊切除术的临床作用与安全性剖析[J].底层医学论坛，2013，17（28）：3729-3730.
[8]王健.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术31例领会[J].有用中西医结合临床，2012，12（6）：79-80.
[9]田祖秋，陈廷昊，田农庄.腹腔镜诊治腹腔镜胆囊切除术后胆漏18例[J].现代医药卫生，2013，29（18）：2795-2797.
[10]喻智勇.78例杂乱胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术及开腹手术临床调查[J].中外医学研讨，2013，11（30）：47-48.
[11]谭建良，张学泉，李华象.腹腔镜胆囊切除术并发症防备领会[J].有用临床医学（江西），2013，14（7）：62-63.
（收稿日期：2014-04-22本文修改：李亚聪）
2 成果
2.1 两组并发症发作率的比较
调查组的并发症发作率为9.09%，低于对照组的25.45%，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组并发症发作率的比较[n（%）]
2.2 两组临床作用的比较
调查组的手术时刻、排气时刻、下床活动时刻及住院时刻短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组临床作用的比较（x±s）
3 评论
自1988年国际首例腹腔镜胆囊切除术获得成功后，腹腔镜胆囊切除术逐步在全球范围内被广泛运用，跟着我国胆囊切除术患者数量的不断添加，其数目已远远超过阑尾炎手术，成为现在普外科就诊患者的主体[3-4]。本院对收治的胆囊切除术患者进行研讨，点评两种不同手术办法患者并发症的发作状况，取得了较好的作用，成果显现，调查组共4例发作并发症，包含腹腔内出血1例，堵截感染1例，胆汁漏2例，阻塞性黄疸1例，并发症发作率为9.09%；对照组共14例发作并发症，包含腹腔内出血4例，胆管损害2例，堵截感染4例，胆汁漏2例，阻塞性黄疸2例，并发症发作率为25.45%，两组比较差异有计算学含义；调查组的手术时刻、排气时刻、下床活动时刻及住院时刻短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有计算学含义。腹腔镜胆囊切除术术后并发症发作率低的原因可能有以下几点：①腹腔镜手术堵截小，能较好地防备感染的发作[5-6]；②腹腔镜胆囊切除术术中运用了双极电凝处理胆囊浆膜层，使胆囊出血的发作率大大下降[7-8]；③开腹组黄疸发作率明显高于腹腔镜组，很可能与手术操作不标准有关，对胆囊切除术后呈现黄疸，主管医师有必要及时予以处理，手术过程中胆管损害及胆结石残留是形成胆囊切除术后黄疸的主要要素[9-11]。临床上关于胆囊疾病的患者应结合具体状况挑选最合适的手术办法，关于胆囊内积液较多、周围鸿沟含糊、周围安排粘连较重等的患者应挑选开腹胆囊切除术，而关于高龄或存在严峻疾病不能耐受开腹手术且胆道解剖结构相对简略的患者应挑选腹腔镜胆囊切除术。
综上所述，与传统开腹手术比较，腹腔镜胆囊切除术具有手术时刻短、伤口小、术中出血量少、患者恢复快及并发症发作率低一级长处，可作为胆囊切除术的首选办法。
[参考文献]
[1]华庆.腹腔镜胆囊切除术转开腹的风险要素Logistic剖析[J].临床和试验医学杂志，2012，11（19）：1543-1544， 1546.
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[5]徐永建.急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的作用调查[J].腹腔镜外科杂志，2013，18（7）：555-556.
[6]李政.腹腔镜胆囊切除术102例临床运用领会[J].黑龙江医药，2013，26（5）：893-894.
[7]李声伟，田呈平，徐信业.腹腔镜与开腹胆囊切除术的临床作用与安全性剖析[J].底层医学论坛，2013，17（28）：3729-3730.
[8]王健.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术31例领会[J].有用中西医结合临床，2012，12（6）：79-80.
[9]田祖秋，陈廷昊，田农庄.腹腔镜诊治腹腔镜胆囊切除术后胆漏18例[J].现代医药卫生，2013，29（18）：2795-2797.
[10]喻智勇.78例杂乱胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术及开腹手术临床调查[J].中外医学研讨，2013，11（30）：47-48.
[11]谭建良，张学泉，李华象.腹腔镜胆囊切除术并发症防备领会[J].有用临床医学（江西），2013，14（7）：62-63.
（收稿日期：2014-04-22本文修改：李亚聪）