胰岛素反抗 说说“胰岛素反抗”那些事

邢小燕

胰岛素反抗作为一个“温床”或“土壤”，繁殖了高血糖、高血压、血脂反常等心血管风险要素。

53岁的刘女士，上一年呈现糖尿病症状，去医院做了查看确诊，期间一直在吃医治糖尿病的药物。上个月，刘女士发现自己血糖升高，所以马上去医院做了查看。刘女生问医师，是不是因为吃的药物失效了？医师告诉她，她呈现了胰岛素反抗的症状。

那么，什么是胰岛素反抗？为什么会呈现胰岛素反抗？胰岛素反抗有什么损害？怎样才能防备胰岛素反抗呢？

什么是胰岛素反抗

咱们先来看看什么是胰岛素。胰岛素是由胰腺的胰岛β细胞排泄的一种肽类激素，是机体内仅有下降血糖的激素，也是仅有一起促进糖原、脂肪、蛋白质组成的激素。在正常情况下，胰岛β细胞会感应机体血糖浓度的改变，如进餐时血糖升高了它会多排泄胰岛素，反之，血糖低时它会少排泄胰岛素，以此来坚持血糖的动态平衡。

胰岛素反抗，是指机体对胰岛素的生理作用反响性下降（即不灵敏），首要体现在胰岛素的作用靶点例如肝脏、骨骼肌和脂肪安排等对葡萄糖的吸取和使用妨碍。

胰岛素反抗：繁殖疾病的“温床”

为了战胜胰岛素反抗，胰岛β细胞不得不代偿性排泄胰岛素增多，来坚持正常的生理效应。长时间胰岛素反抗和高胰岛素血症将会引发一系列临床反常：

高血糖

胰岛素反抗和胰岛素排泄缺点是2型糖尿病发病进程中的两个首要病理生理环节，但胰岛素反抗能够发作得更早。在病程前期，胰岛β细胞可经过多排泄胰岛从来坚持正常血糖；跟着病程开展，机体这种代偿机制逐步阑珊，胰岛素排泄开端削减，当不能与胰岛素反抗相抗衡时，血糖不可避免地升高，呈现糖耐量反常甚或糖尿病。在糖尿病医治进程中，如不能很好处理胰岛素反抗，还会影响血糖操控作用。

原发性高血压

胰岛素反抗导致的高胰岛素血症是其病因之一。研讨发现胰岛素水平升高经过添加交感神经活动，升高血浆去甲肾上腺素水平缓阻力血管平滑肌细胞内钙离子浓度，促进肾小管回吸收钠等机制，导致心率及心输出量添加、血管缩短，终究引起外周血管阻力添加，血压升高。

血脂反常

体现为甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平升高，而维护心脏的“好胆固醇”——高密度脂蛋白胆固醇水平下降。这样的血脂谱特色也被称为典型的致动脉粥样硬化血脂谱。

代谢归纳征

胰岛素反抗作为一个“温床”或“土壤”，繁殖了高血糖、高血压、血脂反常等心血管风险要素。当这些代谢紊乱一起呈现在一个人的身上时被称为代谢归纳征。研讨发现，脂肪肝、多囊卵巢归纳征、高尿酸血症也与胰岛素反抗密切相关，有学者主张，这些反常应列入代谢归纳征，因为它们往往与糖尿病、高血压、血脂反常等相伴而生。

动脉粥样硬化性心血管疾病

包含冠心病、脑卒中、急性冠脉事情（如不安稳心绞痛、心肌梗塞）等。除了前述的传统心血管风险要素外，高胰岛素血症自身也有致动脉粥样硬化的有害作用。

中心性肥壮是“元凶巨恶”

胰岛素反抗发作是一个杂乱的进程，其间以中心性肥壮即腹型肥壮（俗称“啤酒肚”）为现在依据最多的病因学说。在正常情况下，内脏脂肪作为一个代谢非常活泼的内排泄器官，能排泄数十种脂肪细胞因子和蛋白质因子，对身体各安排器官起着重要的调节作用。而中心性肥壮患者存在内脏脂肪内排泄功用失调，经过血浆游离脂肪酸水平升高发生的“脂质毒性作用”，肿瘤坏死因子-α、反抗素、白介素-6等炎症因子活性增强等机制，严峻搅扰胰岛素作用，诱发胰岛素反抗；别的，内脏脂肪细胞肥壮，胰岛素受体密度下降，也会影响胰岛素与受体结合发挥生理作用。

现在，无论是世界卫生安排、世界糖尿病联盟仍是我国2型糖尿病防治攻略，均在其代谢归纳征确诊规范中将中心性肥壮列为重要组份或中心确诊条件。

打分法判别胰岛素反抗

葡萄糖钳夹实验是公认的确诊胰岛素反抗的金规范，因为其操作杂乱、对设备要求高，很难在临床工作中广泛开展。有学者引荐打分法来判别胰岛素反抗：

胰岛素反抗自我确诊办法：

有2型糖尿病、高血压或心肌梗塞宗族史 2分

体重指数>24 1分

糖耐量低减或糖尿病 1分

高血压 1分

高尿酸血症 1分

高甘油三酯血症 1分

总分：<3分无胰岛素反抗， 3分应高度置疑有胰岛素反抗。

请注意这种打分办法仅供参考，您是否存在胰岛素反抗和相关代谢紊乱，应到医院内排泄科就诊，由医师进一步查看和判别。

胰岛素反抗防治准则

坚持健康生活方式

包含削减饮食中脂肪摄入，少吃肥肉和动物内脏，约束烹调用油，添加食物纤维摄入，添加膂力活动，戒烟限酒等办法。在这方面国内外有许多成功的典范，由我院牵头的大庆糖尿病防备研讨结果标明，糖耐量低减患者经过6年生活方式干涉医治，削减糖尿病发病风险约50%；在芬兰和美国的糖尿病防备研讨中，生活方式干涉医治也看到了相似的防备作用。

减重有利于健康

改进胰岛素反抗和减重是代谢归纳征归纳医治的中心方针。

研讨证明肥壮患者减重后可有用康复身体对胰岛素的灵敏性，有利于降糖、降压、降脂、降尿酸和医治脂肪肝，防备心血管疾病；肥壮多囊卵巢归纳征患者减重后能够显着改进症状，乃至康复排卵功用及使月经周期正常化；肥壮2型糖尿病患者减重后可获得杰出的血糖操控。

减重办法首要包含：行为辅导、饮食和运动医治、药物医治、减重代谢手术。在降糖药物方面，二甲双胍、胰升糖素样肽-1受体激动剂、钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂均有杰出的减重体现。减重代谢手术是经过胃肠道手术约束食物摄入和/或吸收来到达减重意图，鉴于多项临床研讨标明，该类手术比任何生活方式干涉或药物医治能更好地下降体重、改进血糖水平乃至长时间缓解糖尿病，世界糖尿病安排于本年5月宣布了联合声明，引荐手术可作为糖尿病惯例医治办法之一。

需求着重，肥壮患者应在医师和营养师的辅导下，科学、合理地进行减重医治。减重靶方针设定：6个月内减重5～10%，一起腰围显着缩小，然后再拟定下一步医治。