胃病久治不愈的原因 咳嗽久治不愈，或是“胃病”作祟

王小衡

日子实例一

李萍退休前是某市政府机关公务员，现年65岁，大约在5年前一次“重感冒”后，就留下了咳嗽缺点，吃完饭就咳嗽，有烧心感和咽喉异物感，为影响性干咳，很少吐白痰，但从不发烧。别的感到肚子饱胀不适，不想吃饭，有时心窝部痛苦，间断性吐逆，反酸。几个月下来，人看着就瘦了一圈，老公很心痛，陪她到市内几家医院就诊，确诊为“缓慢咽炎”和“缓慢支气管炎”，经过拍过胸片和化验肝功能全套没有显着反常发现，扫除了肺部感染和肝脏疾病。患病期间她服过多种抗生素，也吃过中草药偏方，效果欠满足。咳嗽时好时坏，李萍苦不堪言。前不久李萍转诊求医于市某三甲医院，经过呼吸内科专家会诊，做24小时食道pH值测定，最终确诊为胃食道反流性咳嗽，遂调整医治计划，进行按捺胃酸排泄等对症医治，正规医治数月，李萍的“胃病”显着好转，咳嗽症状也随后缓解。

日子实例二

最近半年，市建设银行刘处长老是咳嗽，为比较剧烈的影响性咳嗽，干咳为主，有时吐白痰，常在气候改变时发病，夜间和清晨咳嗽加剧，有时伴胸闷、呼吸不畅，但从不发烧，也无气喘症状。先后到邻近几家医院就诊，拍过胸片，成果陈述“肺纹路增粗”，医师确诊为“缓慢支气管炎”，用过青霉素，口服先锋霉素和止咳药一段时间，咳嗽有所减轻。进入冰冷季节后，刘处长咳嗽老缺点又犯，必须到邻近医院打针吃药1～2周症状才干缓解。近一周来，他咳嗽加剧，除了早上咳嗽外，夜间也咳嗽，咳甚时伴有吐逆，平常胃口欠好，睡觉较差。在太太陪同下，刘处长近来转诊于市人民医院，在呼吸科专家诊室，确诊考虑为咳嗽变异性哮喘，按“哮喘病”医治一段时间，咳嗽症状有所缓解，但没有“断根”。复诊时做24小时食道pH值监测，最终确诊胃食道反流性咳嗽。经从头调整医治计划，刘处长咳嗽逐步缓解，现在该院随访。

许多患者会感到古怪，咳嗽分明是呼吸道的问题，怎样竟会和“胃食道”扯上联系呢？

在正常状况下，食道和胃之间存在贲门括约肌，起着相似单向开关的效果，食物只能从食道排入胃内，而胃内消化的食物及胃酸不能进入食道。但是在有些状况下，胃酸和胃内容物会很多频频地进入食道，临床上称为胃食道反流性疾病。此刻，胃酸或胃内容物反流影响咽喉或误吸入气管，影响咳嗽感受器导致咳嗽，但更多的状况是胃酸或胃内容物影响食道黏膜，经过神经反射诱发气道炎症导致咳嗽。

在美国及欧洲的许多国家，胃食管反流引起的缓慢咳嗽占相当大的份额，高达20%～41%；而国内材料显现，胃食道反流是缓慢咳嗽的第五大原因，占缓慢咳嗽病因的12%。

临床上，部分胃食道反流性咳嗽患者随同有胸骨后炙烤样感、嗳气、反酸等症状。但也有不少患者彻底没有反流症状及与进食相关的症状，咳嗽是其仅有临床表现。有些患者在进食或睡觉时俄然发生，呈剧烈性呛咳、气急、气喘等，这时应当考虑到胃食管反流病的或许。

24小时食管pH值监测是现在确诊胃食管反流性咳嗽最为有用的办法，它能够动态地监测食管远端和近端pH值的改变，以承认是否存在胃酸反流，以及反流与胃酸的联系。关于无食管反流症状的缓慢咳嗽患者，并不能扫除胃食道反流性咳嗽的或许。在确诊本病前应扫除咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎/鼻窦炎等疾病；底层医师在医治一些患者顽固性咳嗽时，要注意查看“胃”，了解有无胃食道反流性的疾病。

胃食管反流性咳嗽的医治办法包含：调整饮食习惯，如少食多餐，防止过饱和睡前进食，防止进食酸性、油腻食物及饮料，防止饮用咖啡及吸烟；在专科医师指导下选用抗酸药物和促胃动力药，以促进胃排空，并有用下降胃内的酸度；伴有其他胃肠道疾病如缓慢胃炎、胃十二指肠溃疡等以及幽门螺杆菌（一种引起消化道溃疡的首要致病菌）感染者，应作为相应的医治。

值得一提的是，胃食管反流性咳嗽的医治起效较为缓慢，通常在2～4周后才干收效，一般要求医治3个月以上。少量药物医治无效的严峻反流患者，可考虑进行外科手术医治。

总归，咳嗽要是超越8周不愈，就要考虑是不是支气管炎；病因未明的缓慢咳嗽，特别是伴有烧心、反酸、嗳气或许进食后咳嗽等表现时，应考虑到胃食管反流性咳嗽的或许性极大，及时去正规医院看医师。