医疗机构应当实施流行症什么准则 上海市青浦区医疗机构流行症门诊开设本钱盈亏研讨

田建国+赵锦江+韩荣荣

作为根本公共卫生效劳的重要内容之一，根据国家方针开设必要的肠道、发热、肝炎等流行症门诊是医疗机构的责任之一。这一方针有利于确保感染性疾病与其他就诊人群的有用阻隔、病例的前期发现和进步专业化确诊水平，是现阶段防控感染性疾病的手法之一。但对医疗机构而言，因为投入本钱和发生的经济效益不匹配，因而遍及开设志愿不强，需求政府进行投入作为补偿，以保护门诊的正常运营。咱们选用卫生经济学办法对青浦区内医疗机构门诊运转进行了本钱查询，并根据年度运转情况进行本钱核算，旨在评论开设相关流行症门诊所需的本钱，为政府部分制定方针和补偿供给根据。

1 目标与办法

1.1 目标

依照根本公共卫生效劳项目内容要求，对财政账目独立，能够供给门诊开设运营收入的青浦区辖区内12家医疗机构进行查询、核算。包含3家二、三级医疗机构、10家社区卫生效劳中心。

1.2 办法

1.2.1 本钱核算 包含直接本钱和直接本钱两大类，直接本钱是指在卫生效劳过程中耗费的、可根据凭据直接计入效劳本钱的费用；直接效劳本钱是指无法直接计入效劳本钱，而需求采纳合理分摊进行分配的本钱。项目总本钱=直接本钱+直接本钱。依照经济学本钱构成准则，咱们查询的全区公共卫生效劳本钱包含劳务、事务、公事、卫生材料（含其他材料）耗费、低值易耗品、固定资产折旧修理6个方面费用[1-2]。核算本钱也依此测算。

1.2.2 数据来历 数据来历于供给流行症门诊效劳的全区医疗机构，搜集2013年1月1日—12月各相关单位财政部分供给的本钱数据信息。

运用Excel 2003对搜集的数据进行数据收拾和核算核算。

2 成果

2.1 社区卫生效劳中心流行症门诊盈亏查询核算

依照上海市文件规则，各区县根据实践情况应当开设发热门诊（青浦区开设4家）、肠道门诊（分为终年开设和季节性开设，现在有9家开设）、肝炎门诊（为规范肝炎诊治，全区社区卫生效劳中心不开设肝炎门诊）。现在青浦社区卫生效劳中心只开设发热门诊和肠道门诊。

2.1.1 发热门诊开设本钱查询 青浦区依照上海市有关规则，有4家社区卫生效劳中心开设发热门诊，因为门诊规划较小，卫生效劳中心多为被动性开设，自动开设志愿不高。在财政办理上部分社区没有树立独自账户进行办理，6项本钱开销不能与其他科室人员彻底排列开，薪酬性开销在职医师和村庄医师返聘存在差异。见表1。

2.1.2 发热门诊开设本钱测算剖析 本次查询因为2家社区卫生效劳中心没有对发热门诊进行独自的财政运营核算，运营收入无法上报。上报的2家社区投入与运营收入成亏本情况，亏本额为16～19万元。见表2。

2.1.3 肠道门诊开设本钱查询 依照规则，青浦区除1家社区卫生效劳中心未开设肠道门诊外，其他9家均开设了肠道门诊，但存在终年开设和季节性开设（一年中开设半年）两类。因为部分社区门诊雇佣退休村庄医师坐诊，人员费用相对较低，其他9家肠道门诊开设情况见表3。

2.1.4 肠道门诊开设本钱剖析 因为部分社区没有独自进行财政预算（金泽、香花桥大街、白鹤、重固、徐泾），不能上报相关数据。5家單独核算的社区都呈亏本情况，无一家盈余，亏本总额约197万元。见表4。

2.2 二、三级医疗机构流行症门诊盈亏查询核算

青浦区现在有2家二级和1家三级医疗机构。因为1家二级医疗机构不能供给相应的财政数据，本次查询只触及2家医疗机构。依照上海市文件规则，三级医疗机构发热、肠道、肝炎门诊悉数开设，1家医疗机构仅肠道、肝炎门诊兼并开设。

2.2.1 发热门诊开设本钱查询 查询中医院发热、肠道门诊兼并开设门诊的运营收入，没有独自核算，无法供给相关费用。中山医院青浦分院房子折旧36 450元，仪器设备789 800元，薪酬性开销656 564元，公事费用856元，材料耗材5 535元，低值易耗1 124元，算计本钱1 490 329元，运营收入1 580 689元，盈余情况90 360元。

2.2.2 肠道门诊开设本钱查询 查询成果显现肠道门诊开设均属亏本情况（中医院与肝炎门诊兼并开设，核算中含肝炎门诊治疗费用）。成果见表5。

2.2.3 肝炎门诊开设本钱查询 中医院肝炎门诊与肠道门诊兼并开设，费用无法分隔核算，故未进行重复核算，中山医院青浦分院房子折旧2 250元，仪器设备207 200元，薪酬性开销664 400元，公事费用10 014元，材料耗材22 206元，低值易耗品9 578元，算计本钱915 648元，运营收入2 356 396元，盈余情况1 440 748元。

2.2.4 流行症门诊开设本钱盈亏剖析 从上述材料剖析，中山医院青浦分院发热门诊盈余90 360元，肝炎门诊开设盈余1 440 748元，肠道门诊开设亏本44 483元，三大门诊开设总计盈余1 486 625元，但中医院三大门诊开设亏本64 223元。成果见表6。

3 评论

流行症门诊开设是国家根据流行症防控作业展开的重要行动之一，本市的社区卫生效劳中心因归入全面预算办理，开设相关门诊经济压力不大，但关于二级以上医疗机构而言在门诊建造、人员安顿均需有必定的财政投入，现在政府无专项资金的拨付，因而，需求考虑本钱核算。但现在医疗机构门诊盈亏短少断定规范和根据，也短少相关的研讨和报导。本次查询选用门诊开设的6类本钱归集核算[1-2]与实践运营收入进行比较得出，为医疗机构断定开设相关门诊费用盈亏供给了一种办法。也为政府对相关医疗机构的补偿供给了较为科学的根据。

从本次查询成果显现，能够供给财政数据的社区卫生效劳中心发热门诊、肠道门诊开设均呈现亏本。2家开设发热门诊的社区亏本至少36.6万元，5家开设肠道门诊的社区亏本总额至少在197万元左右，一切开设流行症门诊的社区无一家盈余。

2家二、三级医疗机构中，三级医疗机构发热门诊一年开设盈余9.04万元，肝炎门诊盈余144万元。所查询的2家肠道门诊开设均处于亏本情况，亏本额约10.9万元。肝炎门诊盈余与有病床收治病人有关。

社区卫生效劳中心在流行症门诊开设上除人员和办理压力较大外，在经费上压力不大。但二级以上医疗机构流行症门诊开设除人员办理压力大外，经济效益不高，亏本较为严峻，这是导致各医疗机构开设门诊志愿遍及不高的首要原因。在方针层面，流行症门诊开设没有清晰列入上海市下发的根本公共卫生效劳项目中，没有列入到政府明补的规模，也是导致医疗部分开设志愿不高的原因之一。

根据以上查询研讨，咱们以为：① 作为流行症防控作业的重要手法之一，政府应当合理装备区域内医疗资源，对门诊开设亏本的医疗机构树立并供给必要的补偿机制，调集医疗机构积极性，确保相关流行症门诊能够正常开设；② 政府是否能够清晰将必要的流行症门诊开设列入根本公共卫生效劳项目内，在方针层面予以承认，承认门诊开设的必要性和合理性；③ 医疗机构应树立门诊开设运营的专门账户，选用本钱归集的办法进行财政核算，断定年度盈亏，作为政府的财政补偿根据进行补偿，调集医疗机构开设相关流行症门诊的积极性。

参考文献

[1]程晓明，于跃，盛锋，等.社区卫生效劳项目本钱测算办法[J].我国卫生经济，2004，23（10）：48-50.

[2]朱坤，谢宇，陈祥生.公共卫生效劳项目本钱测算首要办法比较[J].我国卫生方针研讨，2010，3（9）：45-48.

（收稿日期：2016-10-09）