重症患者口腔护理办法 改进式体位引流联合强化口腔护理削减晚年重症长时间卧床患者坠积性肺炎的作用调查

赵美丽+张光华+门桂芳+白艳红+王丽玲

【摘要】 意图 评论改进式体位引流联合强化口腔护理削减晚年重症长时刻卧床患者坠积性肺炎的作用。办法 90例卧床时刻>6个月的晚年重症患者， 依据护理办法不同分为调查组和对照组， 各45例。对照组患者选用传统体位引流、惯例雾化吸入及传统口腔护理。调查组患者除雾化吸入同对照组外， 选用改进式体位引流及强化口腔护理。调查比较两组患者坠积性肺炎的发作状况。成果 调查组发作坠积性肺炎2例， 发作率为4.4%；对照组发作坠积性肺炎8例， 发作率为17.8%；对照组坠积性肺炎的发作率显着高于调查组， 差异具有统计学含义（χ2=4.050， P=0.044<0.05）。定论 改进式体位引流联合强化口腔护理能够削减晚年重症长时刻卧床患者的坠积性肺炎发作状况。

【关键词】 改进式体位引流；强化口腔护理；坠积性肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.111

坠积性肺炎是一种比较常见的呼吸道并发症， 可由多种原因导致， 多由细菌感染引起， 其临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难等[1]。对长时刻卧床的晚年重症患者而言， 活动量削减， 特别是截瘫患者不能自主改换体位， 导致肺底部淤血， 分泌物潴留， 患者咳嗽无力， 痰液不能有用地扫除体外， 很简单发作坠积性肺炎。晚年患者因为各器官体系功用阑珊、咳嗽反射削弱、并发症多、住院时刻较长[2]， 痰液随重力流向中小气管， 淤积在肺底， 成为细菌的培养基。本文挑选卧床时刻>6个月的90例晚年重症患者， 依据选用护理办法不同进行分组， 以评论改进式体位引流联合强化口腔护理削减晚年重症长时刻卧床患者坠积性肺炎的作用， 现陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 选取本院2013年5月～2017年5月收治的90例晚年重症患者， 卧床时刻均>6个月（包含入院前卧床时刻）。扫除既往有口腔疾病、口腔手术、气管切开、气管插管及呼吸道疾病的患者。其间神经外科患者 15例， 骨外科16例， 神经内科18例， 重症医学科13 例， 肿瘤科10 例， 心内科12 例， 其他科室6 例。依据护理办法不同将患者分为调查组和对照组， 每组45例。调查组男28例， 女17例， 年纪60～80岁， 平均年纪（71.5±4.6）岁。对照组男27例， 女18例， 年纪61～82岁， 平均年纪（72.4±4.8）岁。两组患者一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 办法 对照组患者选用传统体位引流、惯例雾化吸入及传统的口腔护理[3]。传统体位引流采纳头低足高位（将床脚举高10～15 cm）， 左、右侧卧位替换进行， 3次/d， 1～2 h/次， 合作叩胸叩背， 促进分泌物及时排出体外。雾化吸入运用药物：氯化钠打针液20 ml+庆大霉素8万U+地塞米松5 mg+盐酸氨溴索30 mg。调查组患者除惯例护理办法及雾化吸入同对照组外， 选用改进式体位引流及强化口腔护理， 具体内容如下。①改进式体位引流[4]。行体位引流前先进行雾化吸入20 min/次， 假如感染坐落肺下部， 则取头低足高位， 并将胸部旋转60°， 在腰后垫软枕使患者舒适， 患侧下肢曲折；假如感染坐落肺上部， 则采纳半卧位， 腰后垫靠枕， 上腹部用弹力腹带固定， 有利于咳嗽， 体位引流时刻为5 min/次， 并合作自下而上叩背， 体位引流每天进行早、中、晚3次[4]， 留意餐后2 h内制止进行体位引流操作， 避免引起食物逆流现象。②强化口腔护理。事前查阅很多与口腔护理相关的参考文献， 结合作业实践， 拟定强化口腔护理的办法如下：除备齐惯例口腔护理需求的一切物品， 还需求20 ml打针器打针器1支、无菌纱布数块、头皮针（需求去掉针头）、碳酸氢钠溶液（浓度为5%）。假如患者处于昏倒状况痰多无法排出， 应该及时吸痰。强化口腔护理需求由2名护理相互合作完结。操作时将患者头部举高30°， 并将头倾向一侧。其间一名护理用20 ml打针器抽取生理盐水适量， 套上去掉针头的头皮针， 从一侧嘴角向口腔内打针， 另一名护理运用吸痰管从患者口腔另一侧将漱口液抽吸出， 重复操作5次[5]， 再进行传统的口腔护理。留意操作过程中患者有无呈现误吸、呛咳等， 假如患者呈现误吸， 操作马上停止， 并当即陈述医师及时处理；昏倒患者常常张口呼吸， 口腔内简单枯燥， 将单层纱布用生理盐水浸湿， 盖在患者口唇上， 每隔4 h替换1次纱布。一起还要湿化吸入空气， 避免口腔内感染的发作。强化口腔护理3次/d， 每次口腔护理后都要查看口腔内有无棉球或纱布留传， 特别留意棉球和纱布不要过湿， 避免引起呛咳。

1. 3 调查目标及断定断规范 出院前调查比较两组患者坠积性肺炎的发作状况。判别规范：患者频频咳嗽， 痰液量>30 ml/d， 原有呼吸困难加剧， 听诊肺部有干湿啰音， 体温>38°， 拍胸片肺部有炎症[6]。

1. 4 统计学办法 选用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量材料以均数± 规范差（ x-±s）表明， 选用t查验；计数材料以率（%）表明， 选用χ2 查验。P<0.05表明差异具有统计学含义。

2 成果

调查组发作坠积性肺炎2例， 发作率为4.4%；对照组发作坠积性肺炎8例， 发作率为17.8%；对照组坠积性肺炎发作率显着高于调查组， 差异具有统计学含义（χ2=4.050， P=0.044<0.05）。

3 评论

改进式体位引流与传统体位引流不同之处是依据患者肺部感染的方位不同而采纳相应的体位， 更能有用地促进病灶吸收， 更好地促进痰液排出， 改进肺功用[6-9]。而传统体位引流均为头低足高体位， 不能够很好地促进病灶吸收， 不能添加有用肺通气， 不利于肺安排康复。体位引流时合作叩背可使附着在肺泡周围及气管内的痰液松动掉落排出体外。前期运用改进式体位引流， 使肺内分泌物及时排出体外。高质量的口腔护理办法比较， 能更佳彻底地铲除口腔内的细菌， 与传统口腔护理对防备坠积性肺炎有着重要的作用[10]。

本研讨中， 觀察组发作坠积性肺炎2例， 发作率为4.4%；对照组发作坠积性肺炎8例， 发作率为17.8%；对照组坠积性肺炎发作率显着高于调查组， 差异具有统计学含义（χ2=4.050， P=0.044<0.05）。

综上所述， 改进式体位引流联合强化口腔护理削减能够削减坠积性肺炎的发作率， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李艳秋. 舒适护理和惯例护理在坠积性肺炎患者中的护理作用比照调查. 中外女人健康研讨， 2016（3）：119.

[2] 吴晓， 冯慧霞， 刘霞， 等. 品管圈对内科长时刻卧床患者坠积性肺炎的防备作用. 我国医药导报， 2015， 12（32）：138-141.

[3] 徐露. 口腔护理削减卧床患者坠积性肺炎的临床调查. 中外医学研讨， 2016， 14（19）：106-107.

[4] 陈海珠， 黄维芬， 郭海萍， 等. 改进式体位引流在消化外科肺部感染患者中的应用研讨. 中华医院感染学杂志， 2016（4）：857-858.

[5] 陈柳红. 护理程序在长时刻卧床患者防备坠积性肺炎中的前瞻性研讨. 我国有用护理杂志， 2005， 21（23）：13-14.

[6] 苏芙蓉， 王爱芝. 体位引流防治高位截瘫患者坠积性肺炎的护理调查. 我国矫形外科杂志， 2000， 7（1）：100.

[7] 杨清梅. 长时刻卧床晚年患者坠积性肺炎的防备性护理. 我国保健养分旬刊， 2013（8）：398.

[8] 王先荣， 刘斌. ICU昏倒患者坠积性肺炎并发症防备的口腔护理干涉. 全科口腔医学电子杂志， 2015（8）：35-36.

[9] 滕莉， 付阿丹， 张星， 等. 改进式体位引流医治晚年性胃癌术后肺部感染的作用调查. 我国有用护理杂志， 2015， 31（11）：806-808.

[10] 杨敏， 代妍， 王琦. 强化口腔护理对昏倒患者防备并发坠积性肺炎的影响. 现代摄生， 2015（20）：206.

[收稿日期：2017-09-11]endprint