腹腔镜胆囊切除术：腹腔镜胆囊切除术医治胆囊结石患者作用及对患者应激反应和胃肠功能影响

郎华风　胡金灵　陈培

[摘要] 意图 探討腹腔镜胆囊切除术医治胆囊结石患者作用及对患者应激反响和胃肠功用影响。 办法 选取2012年6月～2016年6月期间收治的胆囊结石患者107例，依照随机数字表法分为调查组55例与对照组52例。对照组选用惯例开腹胆囊切除术医治，调查组选用腹腔镜胆囊切除术医治。比较两组医医治效、手术相关目标、胃肠功用康复状况、术后并发症状况及术前和术后3 d C反响蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）含量。 成果 调查组医治总有功率（98.18%）高于对照组（84.62%）（P<0.05）；调查组术后出血量少于对照组（P<0.05），住院时刻短于对照组（P<0.05）；两组手术时刻比较无统计学差异（P>0.05）；调查组肠鸣音康复时刻和排气时刻快于对照组（P<0.05）；调查组术后并发症发生率（9.09%）低于对照组（34.62%）（P<0.05）；两组患者术后3 d CRP和IL-6含量添加（P<0.05）；调查组患者术后3 d CRP和IL-6含量低于对照组（P<0.05）。 定论 腹腔镜胆囊切除术医治胆囊结石患者作用显着，可显着改进患者胃肠功用，且对患者应激反响影响小，具有重要研讨含义。

[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；胆囊结石；应激反响；胃肠功用

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）12-0051-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy on cholecystolithiasis and its effect on patients' stress reaction and gastrointestinal function. Methods A total of 107 patients with cholecystolithias who were admitted to our hospital from June 2012 to June 2016 were selected.According to the random number table method，the patients were assigned to the observation group of 55 cases and the control group of 52 cases. The control group was given conventional open gallbladder stone lithotripsy， and the observation group was given laparoscopic cholecystectomy. The curative effect，surgery-related indices， recovery of gastrointestinal function， postoperative complications， and levels of C-reactive protein（CRP） and interleukin-6（IL-6） before the surgery and 3d after the surgery were compared between the two groups. Results The total effective rate（98.18%） in the observation group was higher than that in the control group （84.62%） （P<0.05）； the postoperative volume of bleeding in the observation group was less than that in the control group （P<0.05）， and the length of stay was shorter than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the operation time between the two groups（P>0.05）； the recovery time of bowel sounds and time of passage of gas in the observation group were faster than those in the control group（P<0.05）； the incidence rate of postoperative complications （9.09%） in the observation group was lower than that in the control group （34.62%）（P<0.05）； the levels of 3d CRP and IL-6 in the two groups were increased（P<0.05）； the levels of 3 d CRP and IL-6 in the observation group after the surgery were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is effective in the treatment of cholecystolithiasis，which can significantly improve the gastrointestinal function of the patients and has little effect on the stress reaction，showing an important research significance.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Open gallbladder stone lithotripsy； Gallbladder stone； Stress reaction； Gastrointestinal function

胆囊结石是一种常见病和多发病，近年来跟着人们日子水平的不断改动以及饮食结构的不断改动，其发病率呈不断上升趋势，然后使患者日子质量遭到严峻影响[1-2]。胆囊结石发病原因包含多种，任何影响胆固醇和胆汁酸浓度份额改动或许形成胆汁瘀滞要素均可能导致发病[3-4]。胆囊结石多发于中晚年人人群，现在手术仍为其首要医治手法，跟着腹腔镜技能的不断开展，广泛使用于胆囊结石医治，且取得了杰出的临床作用[5-8]。本研讨评论腹腔镜胆囊切除术医治胆囊结石患者作用及对患者胃肠功用影响，旨在可以为临床外科手术供给必定参阅依据，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选自我院2012年6月～2016年6月收治的胆囊结石患者107例，依照随机数字表法分为调查组55例与对照组52例。调查组55例中，男25例、女30例，年纪31～69岁、均匀（49.46±4.61）岁，病程1个月～3年、均匀（1.25±0.34）年；对照组52例中，男24例、女28例，年纪32～70岁、均匀（51.03±5.14）岁，病程3个月～3年、均匀病程（1.31±0.36）年。两组患者一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。入组规范：（1）经B超证实为胆囊结石；（2）患者年纪30～70岁；（3）无腹部手术史；（4）经医院道德委员会审阅，且患者签定知情同意书者。扫除规范：（1）存在凝血体系反常者；（2）兼并肺、肾、肝等功用严峻反常者；（3）急性外伤、炎症者；（4）哺乳期或许妊娠期妇女；（5）精神疾病者。

1.2 医治办法

对照组：惯例开腹胆囊切除术医治，取平卧位，气管插管全身麻醉，麻醉起效后，于患者右肋下方取一切断，切断长度7 cm左右，逐渐切开各层安排。于胆囊三角处结扎胆囊动脉与胆囊管，剥离胆囊，逆行切除胆囊，缝合切断，引流管惯例置入。调查组：腹腔镜胆囊切除术医治，取平卧位，气管插管全身麻醉，麻醉起效后，于患者脐部正中方取一切断，切断长度10 mm左右，5 mm和10 mm的套针套管别离放于右肋及中线右侧内，腹腔镜刺进体内。全面探查胆囊，将胆囊底部以齿钳夹住，以电凝钩别离胆囊管和血管，露出胆囊三角，对胆囊动脉与胆囊管进行处理，且以钛夹固定胆囊动脉与胆囊管，再以超声刀将胆囊彻底切除，于患者腹部切断取出胆囊。

1.3 作用点评规范

显效：患者胆囊结石彻底铲除，以及对患者无伤口；有用：患者剩余少数结石，以及对患者伤口小；无效：患者体内仍存在很多胆囊结石，以及对患者有较大伤口性。（显效+有用）例数/总例数×100%=总有功率。

1.4 觀察目标

（1）调查两组患者手术相关目标改动；（2）调查两组患者术后胃肠功用康复状况，包含肠鸣音康复时刻和排气时刻；（3）调查两组术后并发症状况；（4）调查两组患者术前和术后3 d应激反响目标改动，包含C反响蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6），别离于术前和术后3 d收集患者清晨空腹外周静脉血3 mL，以3000 r/min，离心半径15 cm，离心8 min，别离血清，选用酶联免疫吸附法（ELISA法）测定CRP和IL-6含量，人CRP和IL-6 ELISA试剂盒购于上海易利生化试剂有限公司。

1.5 统计学办法

选用SPSS22.0软件处理数据，计数材料选用χ2查验，组内计量材料选用独立样本t查验组间计量材料、配对t查验，计数材料和计量材料别离选用百分率和（x±s）表明。P<0.05为差异具有统计学含义。

2 成果

2.1 两组作用比较

调查组医治总有功率（98.18%）高于对照组（84.62%）（P<0.05）。见表1。

2.2 两组手术相关目标改动比较

调查组术后出血量少于对照组（P<0.05），住院时刻短于对照组（P<0.05）；两组手术时刻比较无统计学差异（P>0.05）。见表2。

2.3 两组术后胃肠功用康复状况比较

调查组肠鸣音康复时刻和排气时刻快于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组术后并发症比较

调查组术后并发症发生率（9.09%）低于对照组（34.62%）（P<0.05）。见表4。

2.5 两组术前和术后3 d应激反响目标改动比较

两组患者术前CRP和IL-6含量比较无统计学差异（P>0.05）；两组患者术后3 d CRP和IL-6含量添加（P<0.05）；调查组患者术后3 d CRP和IL-6含量低于对照组（P<0.05）。见表5。

3 评论

胆囊结石是常见的一种消化科疾病，其成分首要为胆色素或许胆固醇，还有少数份额的黏液糖蛋白、钙盐等[7-8]。依据胆石首要成分将常见的结石分为胆色素结石和胆固醇结石两大类，其间胆色素结石还可再分为黑色色素结石和棕色色素结石[9-10]。胆囊结石大部分为胆固醇类结石。现在手术是医治胆囊结石首要办法。传统开腹胆囊结石切除术对患者伤口较大，且术后并发症发生率高，故患者越来越不愿意承受[11-13]。跟着近年来微创技能的不断开展和腹腔镜器械的不断开展，腹腔镜胆囊切除术已广泛使用于临床，因其具有术中出血量、伤口小、术后并发症少及康复快等长处，越来越受广阔患者承受[14-17]。杜强等[18]学者研讨报导显现，胆囊结石患者使用腹腔镜胆囊切除术医治手术时刻、胃肠鸣音康复时刻、住院时刻、术中出血量及肛门排气时刻均优于开腹胆囊切除术。本研讨成果表明，调查组医治总有功率高于对照组，阐明腹腔镜胆囊切除术可进步作用；调查组术后出血量少于对照组，住院时刻短于对照组，阐明腹腔镜胆囊切除术可削减术中出血量，及缩短住院时刻。

胆囊切除术属一种常见腹部手术，且为胆囊结石重要医治手法，但胆囊切除术进程手术会影响腹腔后肠道功用。惯例开腹手术虽可以充沛露出手术视界，但因切断较大，胃肠道会在空气中露出时刻长，易导致安排脱水形成胃肠道充血水肿，然后影响胃肠功用康复[19]。本研讨成果表明，调查组肠鸣音康复时刻和排气时刻快于对照组，阐明腹腔镜胆囊切除术可显着改进患者术后胃肠道功用。胆囊结石一般具有较长病史，且病程开展加速，然后进步了手术操作中的风险性，因为手术操作不妥，大大进步了术后并发症发生率。而近年来跟着微创技能的不断开展，使用于胆囊结石具具有术后并发症少等特色。本研讨成果表明，调查组术后并发症发生率低于对照组，阐明腹腔镜胆囊切除术术后并发症少。

腹腔镜胆囊切除术已被很多研讨证实为安全有用的一种胆结石医治办法，与惯例开腹胆结石取石术比较，具有术中损害小、术后康复快及术后痛苦轻等特色。但现在，关于腹腔镜手术医治胆结石患者应激反响影响缺少深入研讨。一般手術伤口会引起机体生理功用免疫功用改动，然后引起一系列应激反响[20]。CRP和IL-6是反映机体应激反响的常用目标，其间CRP在机体应激状态下可显着上升，且CRP水平与机体伤口巨细相关；IL-6在伤口或许手术前期即有表达，可用于检测机体应激反响的程度，是介导炎症损害的首要目标之一。本研讨成果表明，两组患者术后3 d CRP和IL-6含量添加，调查组患者术后3 d CRP和IL-6含量低于对照组，阐明手术伤口均会使机体的炎症反响遭到影响，且手术伤口严峻程度对应激反响严峻程度不同，腹腔镜手术因为伤口小，对机体应激反响影响小。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术医治胆囊结石患者作用显着，可显着改进患者胃肠功用，且对患者应激反响影响小，具有重要研讨含义。

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（收稿日期：2017-01-23）