足月胎膜早破：未足月胎膜早破孕周及等待期对妊娠结局的影响
程炜等
[摘要] 意图 剖析不同孕周发作的未足月胎膜早破及其等待期对妊娠结局的影响。 办法 对2010年1月～2015年4月在我院住院临产的322例（28～36+6周）PPROM临床病例材料进行剖析。按PPROM发作时孕周分红两组：①孕28～33+6周；②孕34～36+6周。依据等待期是否到达48 h，两组再各分为两个组，别离比照两组不同等待期与妊娠结局的联系。 成果 孕28～33+6周PPROM组发作绒毛膜炎、胎儿困顿、重生儿呼吸困顿综合征均高于孕34～36+6周PPROM组；孕34～36+6周PPROM孕妈妈，等待期超越48 h组发作绒毛膜炎、产后出血、重生儿感染的份额显着高于等待期在48 h内组。孕28～33+6周PPROM孕妈妈，等待期超越48 h组发作胎儿困顿、重生儿窒息均低于等待期在48 h内组；并未添加母儿其他不良反响发作。 定论 对孕28～33+6周PPROM 可采纳促胎肺老练、按捺宫缩和防备感染处理，尽可能延伸等待期48 h以上或34周后停止妊娠；对孕34～36+6周PPROM应赶快停止妊娠。
[关键词] 未足月胎膜早破；等待期；妊娠结局
[中图分类号] R714.433 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）22-0054-03
Effets of gestational weeks and latency on pregnancy in preterm premature rupture of membranes
CHENG Wei SUN Yanhua MI Xin
Department of Obstetrics and Gynecology，Beijing Shunyi Women and Children's Health Care Center，Beijing 101300，China
[Abstract] Objective To explore the effects of different gestational weeks and latency on pregnancy in preterm premature rupture of membranes. Methods All 322 cases of PPROM （28-36+6 weeks） hospitalized from January 2010 to April 2015 were retrospective studied. All cases were divided into two groups by gestational weeks：（1）28-33+6 gestational weeks；（2）34-36+6 gestational weeks； each group was further divided into two subgroups by latency， the analysis on the relationship between pregnant weeks，latency and maternal-neonatal outcome was conducted. Results The incidences of chorioamnionitis，fetal distress and NRDS in 28-33+6 weeks group were significantly higher than which in 34-33+6 weeks group. In 34-36+6 weeks of PPROM， the incidences of chorioamnionitis，postpartum hemorrhage and neonatal infection were higher in latency over 48 h group than latency within 48 h group. In 28-33+6 group， the incidences of fetal distress and neonatal asphyxia were lower in group of latency over 48 h than which in group of latency within 48 h. There was no difference of other maternal-neonatal complication incidence between the different latency. Conclusion The suitable measures to treat PPROM of 28-33+6 gestational weeks are uterine contraction inhibition， fetal lung maturation promotion， infection prevention， extending lantency over 48 h or terminating pregnancy after 34 gestational weeks. To the patients with PPROM at 34-36+6 gestational weeks，the termination of pregnance promptly is the suitable measure to treat.
[Key words] Preterm premature rupture of the membranes；Latency；Pregnancy outcome
未足月胎膜早破（preterm premature rupture of the membranes，PPROM）是指妊娠未满37周临产前胎膜决裂[1]。PPROM可导致早产、宫内感染等一系列严峻并发症，近年越来越遭到学者们的重视。破膜发作时的孕周及等待期的长短对妊娠结局的影响至关重要[2]。因而需针对PPROM发作时的具体状况，采纳相应的医治办法，恰当延伸孕周并当令停止妊娠。本文对我院住院的322例PPROM进行剖析，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
查阅2010年1月～2015年4月我院产科住院的PPROM、无其他产科兼并症的孕产妇共322例（孕28～36+6周），年纪18～42岁，均匀26岁。孕周28～36+6周，均匀35+3周，扫除妊娠期高血压相关疾病、妊娠期糖尿病、胎位反常、骨盆反常、剖宫产史妊娠、多胎妊娠、妊娠兼并内科疾病等。
1.2 分组
依照孕周分为两组：孕28～33+6周51例，孕34～36+6周271例。两组的年纪及产次均无显着计算学差异。孕28～33+6周孕妈妈中等待期在48 h内11例、等待期超越48 h 40例；孕34～36+6周孕妈妈中等待期在48 h内200例、等待期超越48 h 71例。
1.3 医治办法
入院后肯定卧床歇息，碘伏擦拭会阴，坚持会阴清洁，监测体温、血常规、CRP，了解有无感染征象，监测胎心监护、彩超。孕28～33+6周患者运用糖皮质激素和宫缩按捺剂；有感染征象当即运用抗生素；无感染征象而等待期≥12 h者亦给予抗生素。紧密监测孕妈妈体温、胎心率、羊水性状、血常规、C反响蛋白等目标，当令停止妊娠。
1.4 确诊规范
（1）羊膜腔感染的临床确诊规范[3]：孕妈妈发热体温>38℃，一起具有以下体现中的两项即可确诊：①孕妈妈心率>100次/min；②胎心率>160次/min；③子宫易激惹；④羊水异味；⑤孕妈妈WBC>15×109/L，CRP>15；（2）胎儿宫内困顿的确诊规范：胎心率反常，一起伴羊水粪染或胎心监护呈现重度变异减速或晚期减速，满足其间一项即可；（3）重生儿败血症的确诊规范：重生儿血及脑脊液细菌培育阳性。
1.5 查询目标
发作PPROM时孕周、保存医治期（胎膜决裂光临产时刻）、临产办法（核算剖宫产率）、羊膜腔感染（孕妈妈体温大于38℃、白细胞计数>15×109/L）、重生儿感染、胎儿困顿、重生儿窒息、黄疸等，并对各组间的母儿并发症状况进行剖析。
1.6 计算学办法
选用SPSS13.0计算软件进行剖析，计数材料选用χ2查验及准确概率法，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 不同孕周发作PPROM对母婴的影响
孕28～33+6周PPROM组发作绒毛膜炎、胎儿困顿、重生儿呼吸困顿综合症均高于孕34～36+6周PPROM组，差异有计算学含义（P<0.05）；两组间剖宫产率、产后出血、胎盘早剥、重生儿感染、重生儿黄疸等目标无显着计算学差异（P>0.05）。见表1。
2.2 不同等待期对母婴的影响
孕34～36+6周PPROM孕妈妈，等待期超越48 h组发作绒毛膜炎、产后出血、重生儿感染的份额显着高于等待期在48 h内组，差异有计算学含义（P<0.05）；而两组之间的剖宫产率、胎盘早剥、胎儿宫内困顿、重生儿呼吸困顿综合征、重生儿黄疸等目标无计算学差异（P>0.05）。见表2。
孕28～33+6周PPROM孕妈妈，等待期超越48 h组发作胎儿困顿、重生儿呼吸困顿均低于等待期在48 h内组，差异有计算学含义（P<0.05）；而两组之间的剖宫产、绒毛膜炎、胎盘早剥、产后出血、重生儿感染、重生儿黄疸等目标无计算学差异（P>0.05）。见表3。
3 评论
未足月胎膜早破发作率为2%～3.5%[1]，近年陈述有逐年上升趋势。郭战坤等[4]多中心研讨剖析北京地区早产发作现状后，以为PPROM已成为早产的首位原因，为42.6%，其间医源性早产35.8%，自发性早产25.6%。PPROM继发早产后，常并发母体生殖道感染、早产儿相关并发症等，严峻影响母婴预后[5]。发作PPROM时的孕周及其等待期长短对母婴的结局起着至关重要的效果，现在PPROM 的临床处理尚无一致攻略[6]。大都文献以为临床关于PPROM患者的处理需依照破膜时孕周不同作个体化挑选[7，8]。
关于孕34～36+6周PPROM组患者，因为近足月胎儿早产后发作早产儿相关并发症的危险相对较低，因而活跃停止妊娠更有利于削减宫腔感染的发作[9]；而且孕34～36+6周已挨近足月者，90%以上胎儿肺现已老练，重生儿发作NRDS的概率显着下降，早产儿的存活率挨近足月儿，所以不宜持续保胎处理；尽管从重生儿感染的数据方面现在尚无充沛依据证明活跃引产可显着削减重生儿严峻感染的发作率，可是活跃引产能够削减绒毛膜炎、羊水过少、胎儿困顿等继发的重生儿不良结局，然后下降母儿危险[10-12]。在本研讨中，孕34～36+6周PPROM患者给予等待医治延伸等待期并没有显着改进妊娠及早产儿结局，却添加了产后出血、母儿感染的发作率，延伸等待期并未显着改进母婴结局，因而活跃停止妊娠对削减母儿感染的危险愈加有利。
关于孕28～33+6周PPROM组患者，因为孕龄小，发作母儿并发症的几率高，因而关于此组患者的临床处理更需稳重，也越来越受重视。小于孕34周PPROM终究何时停止妊娠，现国内外没有达到一致。Simhan等[13]研讨以为延伸妊娠孕周，能够削减早产儿相关兼并症的发病率，但添加绒毛膜羊膜炎等感染并发症的发作，因而有必要平衡等待医治的利害，以为达32周可考虑停止妊娠。在我国各地区的早产儿医疗水平差异悬殊，所以应充沛考虑当地重生儿科水平，权衡等待医治与早产感染危险，合理挑选停止妊娠机遇。国内大都研讨主张若无法清晰胎肺是否老练，应给予糖皮质激素和抗生素医治，尽量等待医治至48 h以上，或妊娠34周后停止妊娠[1，8，14]。
在本研讨中，孕28～33+6周PPROM组比孕34～36+6周PPROM组更容易发作绒毛膜炎、胎儿困顿、重生儿呼吸困顿综合征；而剖宫产率、产后出血、胎盘早剥、重生儿感染、重生儿黄疸的发作无显着差异。进一步剖析等待期与妊娠结局的联系发现，经过宫缩按捺剂的运用，在孕28～36+6周PPROM患者中延伸等待期超越48 h、充沛接受了促胎肺老练医治后，发作胎儿困顿、重生儿呼吸困顿综合征的概率有所下降，而且因为抗生素的及时运用，并未显着添加绒毛膜炎及产后出血、胎盘早剥等不良反响的发作。因而关于孕28～33+6周PPROM组患者恰当运用宫缩按捺剂延伸孕周、给予糖皮质激素促胎肺老练、抗生素防备操控感染对母婴结局是有利的[6，8，15，16]，尽可能延伸等待期以充沛促胎肺老练会对改进重生儿的预后有所协助。
我院关于小孕周PPROM患者停止妊娠机遇的挑选十分稳重，一切病例均在紧密监护下活跃促胎肺老练、防备操控感染、按捺子宫缩短，极力延伸孕周，添加早产儿存活率。经医治后等待期超越48 h以上的份额达78.4%，最长等待期达33 d，孕周达36周后停止妊娠，患者及重生儿结局满足，为今后的临床作业积累了名贵的经历。
综上所述，关于PPROM患者应依据发作PPROM时的孕周采纳不同医治办法。孕28～33+6周PPROM应充沛抑宫缩医治、促胎肺老练、防备操控感染，尽量延伸孕周，进步早产儿的生存能力；而孕34～36+6周PPROM患者则应活跃停止妊娠、下降母婴感染危险。
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（收稿日期：2015-06-16）