胃癌术前肠道预备：胃癌不同术式对肠道屏障功用的影响比照

刘鹏 佘小琛

[摘要]意图 探求兩种不同胃癌彻底治好术对患者肠道屏障功用的影响。办法 从2012年1月～2017年12月我院外科及内科收治的胃癌患者中选出80例，根据手术办法不同分红开腹组（40例）和腹腔镜组（40例），比较两组的手术时刻、肠道功用恢复时刻、肠鸣音恢复时刻、初次排气时刻等。成果 腹腔镜组的手术时刻显着善于开腹组，差异有统计学含义（P<0.05）；腹腔镜组的肠道功用恢复时刻、肠鸣音恢复时刻、初次排气时刻、初次排便时刻、进食时刻以及术后厌恶吐逆症状持续时刻均短于开腹组，差异均有统计学含义（P<0.05）。术后3、5 d，腹腔镜组二胺氧化酶（DAO）水平缓D-乳酸水均匀低于开腹组，差异有统计学含义（P<0.05）；术后7 d两组间DAO水平缓D-乳酸水平差异无统计学含义（P>0.05）。定论 胃癌彻底治好术对患者的肠道屏障功用形成必定搅扰，其间腹腔镜手术对患者肠道屏障的搅扰较小，术后肠道屏障功用恢复较快，尽管腹腔镜手术时刻偏长，但患者术后恢复较快，有宽广的运用推行价值。

[关键词]胃癌；腹腔镜手术；开腹手术；肠道屏障功用

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（b）-0075-04

Comparison of the effects of different surgical methods on the intestinal barrier function of gastric cancer

LIU Peng SHE Xiao-chen

Department of General Surgery，Huidong Hospital Affiliated to Guangdong Medical College，Guangdong Province，Huidong 516300，China

[Abstract]Objective To explore the effect of two different radical gastrectomy on the intestinal barrier function of the patients.Methods All of 80 cases were selected from January 2012 to December 2017 in our hospital and medicine from gastric cancer patients，divided into laparotomy group according to the different surgical methods （40 cases） and laparoscopic group （40 cases），the operation time，with intestinal function recovery time，recovery time of bowel sounds，the first exhaust time.were compared between twu groups.Results The operative time of laparoscopic group was significantly longer than that in the laparotomy group，the difference was statistically significant（P<0.05）；laparoscopic group the intestinal function recovery time，recovery time of bowel sounds，the first exhaust time，first defecation time，eating time and postoperative nausea and vomiting symptom duration was shorter than that in the laparotomy group，the differences were statistically significant （P<0.05）.3 and 5 d after operation，the DAO level and D-lactic acid level in the laparoscopic group were lower than those in the laparotomy group （P<0.05）.There was no significant difference in DAO level and D-lactate level between the two groups after 7 d，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.Conclusions Radical resection of gastric cancer will cause some interference on the intestinal barrier function of patients，including laparoscopic surgery on patients with intestinal barrier interference，postoperative recovery of intestinal barrier function rapidly，although laparoscopic surgery time is too long，but with faster postoperative recovery，has broad application value.

[Key words]Gastric cancer；Laparoscopy；Laparotomy；Intestinal barrier function

胃癌是消化系统常见恶性肿瘤，其死亡率和发病率居恶性肿瘤的第2位，是危及到人类生命健康的严重疾病。胃癌的诱发要素较多，手术是首要的医治办法，彻底治好术是治好胃癌的仅有途径[1-3]。伴跟着内镜技能的开展，腹腔镜下胃癌彻底治好术得到广泛推行与运用，已有不少学者报导指出相较于传统的开腹胃癌彻底治好术，腹腔镜胃癌彻底治好术能到达与之适当的作用，并减轻手术伤口，促进患者术后的恢复[4-5]，可是关于手术办法与患者肠道屏障功用联系的研讨还不多。肠道屏障是阻挠癌细胞、抗原物质、有毒物质、致病菌等进入体循环的屏障，是保证机体安全的一道重要屏障[6-7]。本研讨旨在探求开腹手术和腹腔镜手术对胃癌患者肠道屏障功用的影响，为临床医师挑选手术办法供给更多的根据，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

从2012年1月～2017年12月我院外科及内科收治的胃癌患者中选出80例，归入规范：①契合病理学胃癌的规范；②契合胃癌彻底治好术的习惯证；③无其他消化系统疾病；④年纪18～65岁；⑤患者知情赞同，签署知情赞同书。扫除规范：①伴肿瘤搬运者；②兼并其他脏器功用障碍、本身免疫系统疾病者；③术前承受新辅佐化疗者；④围术期运用激素医治者；⑤术前承受抗生素医治超越1周者。根据患者手术办法不同分红开腹组和腹腔镜组，每组各40例。开腹组男25例，女15例；年纪32～60岁，均匀（45.8±4.3）岁；肿瘤部位：胃上部13例，胃中部16例，胃下部11例；手术办法：全胃切除术10例，近端胃切除术16例，远端胃切除术14例；临床分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期22例。腹腔镜组男23例，女17例；年纪30～63岁，均匀（46.4±4.5）岁；肿瘤部位：胃上部11例，胃中部15例，胃下部14例；手术办法：全胃切除术12例，近端胃切除术13例，远端胃切除术15例；临床分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期20例。本研讨经我院医学道德委员会审阅。两组的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

腹腔镜组运用腹腔镜下胃癌彻底治好术。于脐孔处做穿刺孔，树立二氧化碳气腹，将腹压维持在13～15 mmHg，在脐下穿刺做调查孔，置入10 mm Trocar，主操作孔坐落左边腋前哨肋缘2 cm处，置入10 mm Trocar，辅佐操作孔坐落左锁骨中线平脐1 cm处，置入5 mm Trocar；一起于右锁骨中线2 cm平脐处以及右侧肋前哨肋缘下2 cm处做5 mm Trocar穿刺，先探查患者肿瘤方位以及周围安排滋润程度，调查腹膜、盆腔等安排结构是否有搬运，后根据患者的病变程度行全胃切除术或远端胃切除术；其次打扫淋巴结，胃体离断和远端胃符合或是消化道重建。开腹组患者气管插管全麻后予以平卧位，于上腹正中做10～15 cm的绕脐切断，根据惯例操作流程行全胃切除术或远端胃切除术。

1.3调查目标

①围术期目标：手术时刻、肠道功用恢复时刻、肠鸣音恢复时刻、初次排气时刻、初次排便时刻、进食时刻、厌恶吐逆持续时刻。②肠道屏障功用查看办法：于术前1 d，术后1、3、5、7 d收集患者的空腹静脉血3 ml，检测血浆D-乳酸水平缓二胺氧化酶（DAO）水平，选用紫外线分光光度法检测。

1.4统计学办法

运用SPSS 18.0对试验数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组围术期目标的比较

腹腔镜组手术时刻比开腹组更长，差异有统计学含义（P<0.05）；腹腔镜组在肠道功用恢复时刻、肠鸣音恢复时刻、初次排气时刻、初次排便时刻、进食时刻以及术后的厌恶吐逆症状持续时刻均短于开腹组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组肠道屏障目标的比较

医治后，腹腔镜组术后1 d的血浆DAO水平缓D-乳酸水平与术前1 d比较显着更高；术后3 d的血浆DAO水平缓D-乳酸水平与术前1 d比较更高；术后5 d的血浆DAO水平缓D-乳酸水平与术前1 d比较仍旧更高，可是距离逐步缩小；术后7 d的血浆DAO水平缓D-乳酸水平与术前1 d比较，差异更小，简直降至术前水平。医治后，开腹组的血浆DAO水平缓D-乳酸水平改变趋势和腹腔镜组共同，跟着术后恢复逐步下降，在术后7 d时两组患者的血浆DAO水平缓D-乳酸水均匀逐步降至术前水平，不同的是，在术后3、5 d，腹腔镜组的DAO水平缓D-乳酸水平显着低于开腹组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

3评论

肠道屏障具有阻挠多种致病因子对机体危害的作用，包含机械屏障、免疫屏障、化学屏障和微生物屏障。胃肠道作为应激反响的中心器官之一，在外伤、休克、烧伤等应激状态下，肠道屏障功用对机体起到重要作用，一起肠道屏障功用也易受损，如机体对手术伤口有应激反响，全身的血容量从头散布，胃肠血流显着削减，添加心脑等重要器官的血流量，而导致肠道缺血缺氧，易前期受损，一起肠绒毛顶部对缺氧极为灵敏，最易受损，表现出肠绒毛顶部上皮细胞的坏死掉落，导致肠道机械屏障功用危害[8-10]。术后痛苦等应激反响经过垂体-下丘脑-肾上腺皮质轴导致肠道免疫系统危害，引起肠道免疫屏障危害。

胃癌彻底治好术可分红全胃切除术、近端胃切除术和远端胃切除术，无论是哪种手术，都会对患者的肠道屏障功用形成必定的危害，怎么减轻这种危害十分重要[11-12]。本研讨成果显现，腹腔镜组手术时刻长，但肠道功用恢复时刻、肠鸣音恢复时刻、初次排气时刻、初次排便时刻、进食时刻以及术后的厌恶吐逆症状持续时刻均较短。与开腹胃癌彻底治好术比较，腹腔镜彻底治好术患者术后胃肠功用恢复较快，肠道屏障功用恢复快[13-14]。在术后肠道屏障功用恢复方面，腹腔镜手术具有如下几个方面的优势：①腹腔镜手术凭借内镜技術扩大部分安排的精心解剖结构，术者更易辨明各个安排器官的解剖结构，使得手术操作更为详尽，削减术中出血量和对周围安排的误伤，促进术后进食时刻的提早[15]。②腹腔镜手术切断小，手术在关闭腹腔内完结，下降术后腹腔内感染、切断感染的危险，削减术后并发症发作，促进术后恢复[16-17]。③腹腔镜手术对机体伤口较小，对机体免疫系统功用伤口较小，有利于术后肠屏障功用恢复。当然，腹腔镜手术的气腹相关特色也会在必定程度上导致肠屏障功用危害，如气腹下肠蠕动减缓，肠道内革兰阴性菌很多繁衍，内毒素、D-乳酸等很多添加，增强肠道屏障的通透性，导致肠道屏障功用的危害[18]。血浆中的D-乳酸浓度与肠黏膜危害评分红正相关联系，血浆中DAO的活性也能反映肠道屏障的危害状况。D-乳酸是多种肠道细菌经发酵后发生的代谢物，在机体无创的状况下，只要很少的D-乳酸被吸收，这是由于机体没有降解D-乳酸的酶系统[19]；而当肠道受损时，肠道黏膜上皮掉落，细菌代谢发生的D-乳酸则经过受损的肠道黏膜进入到血液循环中，导致血浆D-乳酸水平显着升高。DAO则是肠黏膜细胞的另一个标志性酶，首要存在于肠黏膜上层绒毛中，在其他安排、细胞中的含量十分低，当肠道通透性增强，DAO就会进入到血液循环中，导致血浆DAO水平的明显升高[20]。本研讨成果显现，腹腔镜组经医治后组内比较，术后1、3、5、7 d的血浆DAO和D-乳酸水均匀较术前1 d更高，但却出现下降趋势，乃至术后7 d和术前1 d的血浆DAO和D-乳酸水平差异极小；两组患者经医治后的组间比较，腹腔镜组患者术后1 d的血浆DAO和D-乳酸水平与开腹组差异无统计学含义，而3、5 d的血浆DAO和D-乳酸水平低于开腹组，术后7 d两组间的血浆DAO和D-乳酸水平差异无统计学含义，提示腹腔镜手术患者对患者肠道屏障功用的影响较小，患者术后肠道屏障功用恢复较快。

综上所述，腹腔镜胃癌彻底治好术在胃癌医治中尽管手术时刻长，但手术伤口小，对患者肠道屏障功用影响较小，术后患者肠道屏障功用恢复较快，值得推行。

[参考文献]

[1]王红岩，赵晓丹，李国胜，等.腹腔镜辅佐与开腹胃癌D2彻底治好术医治部分发展期远端胃癌的安全性及近期作用Meta剖析[J].我国医科大学学报，2015，44（3）：252-258.

[2]杨宏，崔明，邢加迪，等.腹腔镜辅佐胃癌彻底治好术运用于高龄患者的临床作用[J].中华胃肠外科杂志，2015，35（1）：21-25.

[3]陶有茂，吉国锋，马冲，等.彻底腹腔镜与腹腔镜辅佐远端胃癌彻底治好术作用比较的Meta剖析[J].吉林大学学报（医学版），2015，41（6）：1215-1223.

[4]李益萍，王滢，崔琼，等.腹腔镜胃癌彻底治好术医治晚年发展期胃癌的临床作用[J].中华消化外科杂志，2015，14（3）：195-199.

[5]马君俊，臧潞，洪希周，等.3D腹腔镜胃癌彻底治好术的临床作用[J].中华消化外科杂志，2015，14（3）：192-194.

[6]谭海扬，冯石坚，苏鉴柠，等.不同气腹压力对腹腔镜胃癌彻底治好术患者肠道的影响调查[J].齐齐哈尔医学院学报，2016， 37（1）：40-42.

[7]程軍，胡晓立，杨潇，等.腹腔镜下胃癌彻底治好术对患者肠道屏障功用及炎性因子的影响[J].疑难病杂志，2016，15（7）：698-701，705.

[8]雷强.胃癌彻底治好术后应激性高血糖与肠道黏膜屏障功用的相关性调查[J].我国临床药理学与医治学，2017，22（4）：471-476.

[9]吴哲，徐凯，林渊，等.不同术式胃癌彻底治好术对生长抑素削减引起的肠上皮细胞屏障功用危害比较剖析[J].河北医药，2016，38（8）：1149-1151.

[10]吉国锋，季福建，马冲，等.腹腔镜辅佐胃癌彻底治好术医治晚年人胃癌临床作用剖析[J].中华晚年医学杂志，2016， 35（3）：292-295.

[11]胡抢，孙元水，王峰勇，等.ω-3不饱和脂肪酸肠内养分与一般肠内养分对胃癌术后患者免疫功用的影响[J].中华临床养分杂志，2017，25（3）：189-190.

[12]张文颉，郭云童，李岩，等.全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉对腔镜下胃癌彻底治好切除术后肠屏障功用的影响[J].我国底层医药，2017，24（19）：2921-2925.

[13]刁红亮，佟箫兵，吴鹏，等.发展期胃癌术后前期肠内养分对免疫功用和肠功用恢复的影响[J].有用临床医药杂志，2014，18（9）：156-157.

[14]郝龙，洪晓明，沙洪存，等.腹腔镜胃癌彻底治好术对肠道屏障功用的影响[J].中华一般外科杂志，2013，28（12）：938-940.

[15]王仰亮，丁连安，牛冬光，等.肠屏障功用障碍与胃癌恶液质联系的临床研讨[J].现代生物医学发展，2016，16（11）：2109-2112.

[16]毛智军，张涛，李敏，等.胃癌不同术式对肠道屏障功用影响差异研讨[J].现代中西医结合杂志，2015，24（36）：4028-4030.

[17]程康文，王贵和，束宽山，等.腹腔镜辅佐与开腹胃癌彻底治好术临床作用及对肠道屏障功用影响的比较[J].我国一般外科杂志，2017，26（4）：450-456.

[18]严伟.腹腔镜下胃癌彻底治好术对患者应激炎症因子影响及肠道屏障功用影响剖析[J].我国归纳临床，2017，33（7）：618-621.

[19]李治刚.胃癌彻底治好术后走前期肠内免疫养分支撑促进机体胃肠、免疫功用恢复的临床研讨[J].海南医学院学报，2016，22（10）：988-991.

[20]蘧勐，周群燕.快速恢复理念对腹腔镜胃癌彻底治好术后痛苦、炎性反响和胃肠功用的影响[J].我国医药导报，2016， 13（17）：97-100.

（收稿日期：2018-01-16 本文修改：崔建中）