心力衰竭时脉率增快是因为：养心通脉饮对缓慢心力衰竭患者心功能及神经内分泌因子的影响

何新兵+温志浩+刘雪玲+潘朝锌+王庆高+黄明剑

[摘要]意图 调查养心通脉饮对缓慢心力衰竭（CHF）患者心功用及对神经内分泌因子的影响。方法 归入2013年6月～2015年12月在我院心血管内科就诊的69例缓慢心力衰竭患者，依照随机数字表分为对照组（n=33）和医治组（n=36），对照组使用西药标准医治，医治组在西药医治的基础上加用养心通脉方，比较两组医治前后N端脑利钠肽前体（NT-ProBNP）、左室射血分数（LVEF）、血管严峻素Ⅱ（AngⅡ）及醛固酮（ALD）水平改变。成果 两组医治前NT-ProBNP、LVEF、AngⅡ及ALD水平比较，差异无计算学含义（P>0.05）。医治8周后两组LVEF较医治前前进，而NT-ProBNP显着下降（P<0.01），且医治组改进更显着，差异有计算学含义（P<0.05）。两组医治8周后AngⅡ、ALD水平较医治前下降，差异有计算学含义（P<0.05），医治组较对照组下降更显着（P<0.05）。定论 养心通脉饮可以显着改进CHF患者心功用，前进日子质量，拮抗神经内分泌过度激活。

[关键词]养心通脉饮；左室射血分数；血管严峻素Ⅱ；醛固酮；缓慢心力衰竭

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（b）-0140-03

[Abstract]Objective To observe the effect of Yangxin Tongmai Mixture on the cardiac function and neuroendocrine factors in patients with chronic heart failure.Methods 69 patients with chronic heart failure patients in our hospital from June 2013 to December 2015 were divided into control group （n=33） and treatment group （n=36） according to random number table method，patients in the control group were treated routinely with western medicine，while patients in the treatment group were added with Yangxin Tongmai Mixture.The change of Angiotensin Ⅱ （AngⅡ），N-terminal brain natriuretic peptide precursor （NT-ProBNP） and left ventricular ejection fraction （LVEF），A ldosterone （ALD），level before and after treatment were compared.Results There was no significant difference in the levels of NT-ProBNP，LVEF，AngⅡ and ALD before treatment between two groups （P>0.05）.After 8 weeks of treatment，LVEF level in two groups was higher than that before treatment，while NT-ProBNP level was significantly decreased （P<0.01），and which in the treatment group was significantly improved，the difference was statistically significant （P<0.05）.After 8 weeks of treatment，the levels of Ang Ⅱ and ALD in two groups was lower than that before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05），which in the treatment group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Yangxin Tongmai Mixture can significantly improve the cardiac function and quality of life of patients with chronic heart failure，suppress over activation of neuroendocrine.

[Key words]Yangxin Tongmai Mixture；Left ventricular ejection fraction；Angiotensin Ⅱ；Aldosterone；Chronic heart failure

缓慢心力衰竭（chronic heart failure，CHF），簡称缓慢心衰，是一种体现多样的临床综合征，各种心脏疾病均可导致，是一切心脏疾病的终究结局。临床上首要体现为呼吸困难、运动耐量下降和液体潴留。CHF的病理生理机制是心室重塑或心室重构，也是CHF发作开展、不断加剧的首要原因，而心室重构的首要因素是神经内分泌的过度激活，它是决议心力衰竭发病率、病程开展和死亡率的关键因素[1]。本课题组前期研讨提示养心通脉饮可以显着改进CHF心功用，改进左室重构[2-3]，本研讨进一步评论使用养心通脉饮干涉改进CHF患者心功用的可能机制，调查其心功用及血管严峻素Ⅱ（angiotensin Ⅱ，AngⅡ）、醛固酮（aldosterone，ALD）的改变，现报导如下。

1材料与方法

1.1一般材料

1.1.1研讨规划 选用随机平行对照方法，当选2013年6月～2015年12月在广西中医药大学榜首隶属医院心血管内科门诊或住院的69例患者。

1.1.2道德查看 遵循赫尔辛基宣言及国家卫生计生委“涉及人的生物医学研讨道德查看方法（试行）”[4]，研讨计划得到我院医学道德委员会赞同。

1.1.3随机分组 随机数字表用SPSS 11.5软件发作，当选病例依照随机数字表将患者别离归入中药医治组（n=36）与西药医治对照组（n=33）。对照组中，男18例，女15例；年纪42～74岁，均匀（65.1±6.2）岁；均匀病程（10.1±2.1）年；其间冠心病心衰16例（其间6例为陈旧性心肌梗死），高血压性心脏病心衰13例，风湿性心脏瓣膜病心衰1例，扩张性心肌病3例。医治组中，男16例，女20例；年纪43～74岁，均匀（62.5±7.1）岁；均匀病程（8.9±1.2）年；其间扩张性心肌病3例，冠心病15例（其间有5例为陈旧性心肌梗死），高血压性心脏病心衰16例，风湿性心脏瓣膜病2例。两组一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2标准

1.2.1归入标准 ①年纪40～75岁；②心功用Ⅱ～Ⅳ级（NYHA心功用分级）；③取得患者知情赞同并签署知情赞同书。

1.2.2扫除标准 ①急性冠脉综合征、急性左心衰、未得到操控的3級以上的高血压，以及兼并肿瘤、严峻肝肾功用不全等其他疾病，并扫除本身免疫性疾病所造成的的心衰；②其他生理或病理情况可能影响效应目标观测、判别的；③参与其他临床药物试验者；④估计不能生存至研讨调查完毕的危重患者。

1.2.3掉落与间断试验标准 呈现严峻不良事情；自行退出试验；违背研讨计划，依从性差；失访或不能准时复诊者。

1.2.4确诊标准 ①西医确诊：参照中华医学会心血管病分会引荐的《心力衰竭患者的临床鉴定标准》[5]。将当选患者的心功用依照美国纽约心脏病学会1928年心功用分级法分为4级。②中医确诊：参照国家中医药管理局“十一五”要点专科主攻病种心衰病（缓慢心力衰竭）中医确诊分型标准[6]。

1.3方法

1.3.1对照组 依据2007年《缓慢心力衰竭确诊医治攻略》[5]对当选患者选用标准的西药医治：活跃降压，操控血糖，改进心肌缺血，抗血小板医治，详细引荐的药物包含以下几类。①ACEI制剂：培哚普利叔丁胺片（法国施维雅公司，4 mg×30片/盒，批号：H20134053） 4 mg，1次/d；②改进心肌缺血药物：单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司，20 mg×48片/盒，批号：H10940039）20 mg，2次/d；③减轻水钠潴留：呋塞米片（天津力生制药股份有限公司，20 mg×100片/瓶，批号：H12020163），20 mg /d；④β-受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔片（阿斯利康药业我国有限公司，25 mg×20片/盒，批号：H32025391）25 mg，2次/d；⑤抗血小板医治：阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，100 mg×30片/盒，批号：H20130340）100 mg，1次/d；⑥如血压、心率偏低，酌减培哚普利片及美托洛尔片剂量。

1.3.2医治组 在西医医治的基础上加用养心通脉饮（由红参、黄芪、麦冬、五味子、玉竹、丹参、赤芍、木香、炙甘草等组成的免煎制剂，中药配方颗粒由江阴天江药业有限公司供给，批号：1302150），1剂/d，分2次冲服。

两组共医治8周，在医治调查期间均停用含有中药成分的一切药物。

1.4调查目标

1.4.1安全性观测 一般体检项目、血及尿惯例查看、肝肾功用查看、心电图、血压、心率、心律；血、尿、便惯例；肝、肾功用等。

1.4.2左心室射血分数（LVEF） 该项检测由专人操作完结，仪器为Philips IE 33 五颜六色多普勒超声心动图仪（X3-1探头），剖析软件为自带的Qlab软件。于医治前后选用实时三维超声心动图检测[7-8]并计算出左心室舒张晚期容积、左心室缩短晚期容积、LVEF。

1.4.3神经内分泌因子 每例患者医治前后均抽血送我院查验科检测N端脑利钠肽前体（N-terminal brain natriuretic peptide precursor，NT-ProBNP），AngⅡ、ALD。

1.5计算学方法

选用SPSS 11.5计算软件对数据进行剖析，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

两组医治前NT-ProBNP、LVEF、AngⅡ及ALD水平比较，差异无计算学含义（P>0.05）。医治8周后两组患者的LVEF较医治前前进，而NT-ProBNP显着下降（P<0.01），且医治组改进更显着，差异有计算学含义（P<0.05）。两组医治8周后AngⅡ、ALD水平较医治前下降，差异有计算学含义（P<0.05），医治组较对照组下降更显着（P<0.05）（表1）。

3评论

改革开放以来，跟着我国经济的开展，社会的前进，人们的日子方式发作严重改变，高血压、冠心病等缓慢非感染性疾病的发病率不断攀升，而心衰是各种心脏病的终究结局，其发病率也随之大幅上升，耗费了很多的社会资源与卫生资源，成为心血管病范畴的重要课题[9]。CHF的首要机制是心室重构，贯穿其发作、开展的全过程，而心室重构的关键因素是神经内分泌的过度激活，因而临床上医治CHF的首要方法就是按捺神经内分泌的过度激活，然后终究改进患者的预后[10]。

中医文献中并无心力衰竭之病名，最近10年学界倾向于将其归属于中医的“心衰病”，关于心衰的病因病机及医治方法，近年来学界进行了许多研讨，李金辉等[11]以为CHF前期以气虚、气阴两虚为主，逐步呈现阳气虚衰，水饮、痰浊、瘀血阻滞。廖月玲等[12]曾用金匮肾气丸干涉异丙肾上腺素所造成的心衰大鼠心室重构，成果提示金匮肾气丸经过下降过度激活的神经体液水平而改进异丙肾上腺素致大鼠心室重构，且这种改进效果在晚期时更为显着。黄敏华等[13]以为医治宜分不同病程阶段，使用益心气、温心阳、补心肾不同治法进行干涉，成果能改进心功用，按捺内分泌因子的过度激活。

全国名老中医李锡光教授以为：本病多发于中老年人，前期多以气虚、气阴两虚居多，后期多伴有标实证，血瘀水饮为标，本虚标实为其首要病机，而广西地处岭南，气候湿润湿热，气阴两虚更是常见，“养心通脉饮”依据李锡光教授多年临床经验研发而成，功用益气养阴，活血通络，方中红参、黄芪共为主药，可补气升阳，益卫固表，麦冬、玉竹、五味子共为臣药，可养阴生津、宁心安神；丹参活血祛瘀，通经止痛；全方益气养阴，活血止痛。课题组前期相关临床研讨证明其可以改进CHF患者的心功用，前进其日子质量和运动耐量[2-3]，与杨海波等[14-15]的研讨成果相似，但其效果机制并不清晰。本研讨调查到两组LVEF较医治前前进，NT-ProBNP显着下降，心功用显着改进（P<0.01），且医治组下降较对照组更显着（P<0.05），阐明中西医结合医治CHF效果必定，且效果优于单纯西药医治；医治后血管严峻素Ⅱ及ALD水均匀有下降，且中西医结合医治下降较单纯西药更显着（P<0.05）。估测养心通脉方医治心衰的机制可能与拮抗神经内分泌的过度激活有关，但因时刻、经费等的约束，样本量亦偏少，关于中药复方干涉CHF，改进心室重构的切当机制尚有待进一步研讨。

[参考文献]

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[3]何新兵，温志浩，刘雪玲，等.实时三维超声点评养心通脉饮对缓慢心力衰竭患者左室重构的医治效果[J].广州中医药大学学报，2016，33（6）：772-775.

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[13]黄敏华，徐燕，姚成增，等.缓慢心力衰竭心气虚、心阳虚、心肾阳虚3个不同病程阶段中医药干涉临床研讨[J].辽宁中医杂志，2014，41（6）：1095-1098.

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（收稿日期：2016-12-28 本文修改：方菊花）

[基金项目]广西壮族自治区卫生厅中医药科技专项项目（GZPT13-13）