胸腔积液抽水进程图 电视胸腔镜在胸腔积液诊治中的临床使用价值剖析

陈梦君　　张丽燕　　曹成章　　罗鑫

[摘要] 意图 评论电视胸腔镜在胸腔积液确诊与医治过程中的使用价值。 办法 选取我院2014年6月～2016年6月间收治的行电视胸腔镜手术的胸腔积液患者56例作为研讨目标，一切患者经气管插管全麻后，在电视胸腔镜的辅佐下经过铲除胸腔积液、活检钳钳取胸膜安排，送病理查看，结合其病理查看成果，断定进一步医治计划。 成果 56例不明原因胸腔积液的患者中，经电视胸腔镜确诊，确诊53例，确诊率为94.64%，引起胸腔积液的首要原因有肺部恶性肿瘤、肺部结核及一般的细菌感染，还有部分原因不明。经电视胸腔镜手术医治，一切炎性胸腔积液（包含结核性）患者均康复，且无复发；恶性肿瘤胸腔积液的患者化疗后12例胸腔积液得以操控，仍有3例因患肺复张差需求长时刻留置胸腔引流管，随访期间的均匀生计时刻为（14.9±1.4）个月。 定论 选用电视胸腔鏡确诊胸腔积液的确诊率高，并能在胸膜疾病的医治中发挥辅佐效果，其具有伤口小、出血量少、康复快、并发症发作率低的长处，值得临床推广使用。

[关键词] 电视胸腔镜；胸腔积液；确诊价值；医治计划

[中图分类号] R561.305；R561.304 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）10-0039-03

Analaysis of the value of clinical application of video-assisted thoracoscopy in the diagnosis and treatment of pleural effusion

CHEN Mengjun ZHANG Liyan CAO Chengzhang LUO Xin

Department of Caridiothoracic Surgery， Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan 364000， China

[Abstract] Objective To study the application value of video-assisted thoracoscopy in the diagnosis and treatment of pleural effusion. Methods A total of 56 patients with pleural effusion who were admitted to our hospital and were given video-assisted thoracoscopic surgery from June 2014 to June 2016 were selected as study subjects. All patients were given general anesthesia via tracheal intubation， the pleural tissue was collected by removal of pleural effusion and biopsy forceps， assisted by video-assisted thoracoscopy， and the tissue was sent for pathological examination. Combined with its pathological examination results， further treatment protocol was determined. Results Among 56 patients with pleural effusion of unknown reasons， 53 cases were diagnosed by video-assisted thoracoscopy， and the diagnosis rate was 94.64%. The main causes of pleural effusion were lung malignancy， pulmonary tuberculosis and general bacterial infection， with some unknown causes. All patients with inflammatory pleural effusion（including tuberculosis） were healed without any recurrence after video-assisted thoracoscopic surgery. After the patients with malignant pleural effusion were given chemotherapy， 12 cases of pleural effusion could be controlled， and there were still 3 cases in need of long-term indwelling of chest drainage tube due to pulmonary reexpansion. The mean survival time during follow-up was （14.9±1.4） months. Conclusion The diagnosis rate of video-assisted thoracoscopy in the diagnosis of pleural effusion is high， and can play an assistive role in the treatment of pleural disease. It has the advantages of less trauma， less volume of bleeding， quick recovery and low incidence rate of complications， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Video-assisted thoracoscopy； Pleural effusion； Diagnostic value； Treatment protocol

胸腔积液是因伤口、感染、低蛋白血症或许恶性肿瘤等多种要素引起的一种常见呼吸内科疾病[1]。临床上经过胸水查看、液基细胞学查看、经皮穿刺胸膜活检以及其他印象学手法能够对大多数患者的病因进行清晰判别并拟定医治办法。而部分临床体现不典型，惯例办法无法清晰患病原因的患者很或许因医治延误影响预后效果和日子质量[2]。电视胸腔镜作为一种微创医治技能，不只能够在不明原因胸腔积液的确诊中发挥重要效果，并且能作为辅佐手法使用于患者的医治中。本文以我院2014年6月～2016年6月间收治的行电视胸腔镜手术的胸腔积液患者56例作為研讨目标，评论其对不明原因胸腔积液的确诊与医治效果。现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取我院2014年6月～2016年6月间收治的行电视胸腔镜手术的胸腔积液患者56例作为研讨目标，患者入院后经胸腔穿刺抽液或其他印象学查看证明，但经过惯例胸水惯例、细胞学或安排学查看、支气管镜查看、胸腔穿刺活检等办法仍无法清晰病因，且部分炎症性胸腔积液炎症状况经过内科保存医治无法操控胸腔积液量及炎症状况。患者中，男37例，女19例，年纪32～83岁，均匀（53.1±3.1）岁。其间，左边胸腔积液患者32例、右侧胸腔积液患者21例、双侧胸腔积液患者3例。患者病程7～85 d，均匀（34.1±3.2）d，其间，很多积液患者9例，中量积液患者23例，少数积液患者7例，包裹性积液患者17例。患者以胸闷、胸痛、咳嗽、气促、发热等为首要临床体现。

1.2办法

一切患者均选用电视胸腔镜及其配套的非金属软性套管Trocar进行胸腔积液的确诊与医治（其间，双侧胸腔积液挑选积液量较多侧或已构成包裹积液侧先行使用电视胸腔镜诊治，对侧使用胸腔穿刺或闭式引流术医治）。术前均行血惯例、凝血功用查看，并行心脏彩超、心电图查看、血气剖析，保证其血液功用、心肺功用正常。一起，辅导患者进行呼吸训练，鼓舞其进行腹式呼吸，完结有用咳嗽和排痰，坚持呼吸道晓畅。结合继续低流量吸氧，减轻呼吸困难的症状。手术采纳全身麻醉，双腔气管插管，患者取健侧卧位，取腋中线第七肋间为腔镜口，置入套管Trocar，吸净查询孔邻近积液，根据胸腔内状况、肺脏外表纤维板状况，决议行单纯胸腔镜手术或是辅佐胸壁小切断。对肺外表无增厚纤维板的患者，可在胸腔镜引导下于第四或许第五腋前哨3 cm处为主操作口。炎症性患者抽取胸腔积液行相关查看，用招引器吸干残留的胸腔积液并别离粘连，辨清解剖结构，依照内、前、上、后、侧、下的次序对胸腔内的状况进行查询，要点查询壁-脏层胸膜横膈和纵隔。发现可疑病变时，在电视胸腔镜的直视下取至少4～6块安排送病理活检。对肺外表纤维板有显着增厚的患者，扩展切断，剥除纤维板，完结胸腔内手术操作。根据患者的术中病理查看成果，经过胸腔冲刷病灶灭活或许胸膜固定法对其进行医治，炎性胸腔积液的患者可给予0.2%～0.3%的碘伏稀释液及很多温生理盐水对胸腔进行重复冲刷，其间结核性胸腔积液可经5%的碳酸氢钠浸泡胸腔5 min后，给予抗结核医治；肿瘤性胸腔积液的患者可经温蒸馏水浸泡胸腔5 min后，将积液吸洁净，以60 mg顺铂行胸腔内化疗，并均匀喷撒滑石粉（2～4 g）消毒。出镜前充沛吸净胸腔内的液体和气体，并在套管拔除之后，将胸腔引流管置入。术后兼并显着痛苦的患者可给予止痛处理。若接连3 d的引流量在100 mL以下，并经胸片查看证明肺复张，能够考虑拔管。

1.3 统计学办法

本次试验数据选用SPSS12.0软件进行统计学剖析，计数材料用“n”“%”表明。

2 成果

56例不明原因胸腔积液的患者中，经电视胸腔镜确诊，确诊53例，确诊率为94.64%，引起胸腔积液的首要原因有肺部恶性肿瘤、肺部结核及一般的细菌感染，还有部分原因不明。其间肺炎旁积液所占份额最高，为41.07%（23/56）。见表1。经电视胸腔镜手术医治，一切炎性胸腔积液患者均康复，且经门诊随访未见复发状况；恶性肿瘤胸腔积液的患者化疗后12例胸腔积液得以操控，仍有3例因患肺复张差需求长时刻留置胸腔引流管；且5例患者有发热伴哮喘或许头晕厌恶等轻度不良反响，考虑是滑石粉反响，经对症医治后缓解，随访期间的均匀生计时刻为（14.9±1.4）个月。

3 评论

传统胸腔积液确诊办法中，结核性胸膜炎因缺少病原性根据确诊比较困难，胸腔积液查找抗酸杆菌的阳性率一般低于20%，且结核菌的培育周期长，临床使用适用性不高；TB-DNA确诊则有较高的假阳性率[3]。查询数据显现，20%～30%的胸腔积液患者无法经过惯例办法清晰确诊[4]。电视胸腔镜技能的开展因其操作简略、伤口小、经济性好的长处逐步得到呼吸内科医生的认可。

本文对56例不明原因的胸腔积液患者进行电视胸腔镜查看后，94.64%患者确诊，其优势在于确诊中能够抵达闭式胸膜活检无法抵达的方位，对胸腔内解剖结构进行更为有用的判别。查询电视胸腔镜下胸腔积液的体现，可见恶性胸腔积液多以大小不一、散布不均的多发结节为主，大多体现为的结节，一般呈串珠状或许菜花状，有结节之间彼此交融，粘连成团块的状况，也有部分患者体现为散布均匀的弥漫性小结节，外观上与结核性胸膜炎挨近，需求进行辨别[5]。除此之外，本文检出的结核性胸膜炎积液、肺炎旁积液、非特异性炎症性胸腔积液等都归于炎性胸腔积液的领域，结核性胸膜炎胸腔积液最为常见，其以胸膜肿胀、充血胸膜粘连为首要体现，在胸腔镜下能够查询到粟粒状或许小结节状的突起、干酪样病变。非特异性炎症引起的胸腔积液仅有1例，在镜下能够查询到较为润滑的胸膜，伴充血水肿体现，但未见结节和胸膜粘连状况[6]。有查询研讨显现，从胸水外观等惯例检测项目对胸水性质进行判别，46.5%的黄色胸水为良性，21%～30%的血性胸水为良性[7]，其彻底治愈的时机、效果较之恶性胸腔积液更高、更好。

电视胸腔镜手术能够在直视下对胸膜腔的改变状况进行查询，并能对胸膜腔壁层进行活检，使用肺叶切除、胸壁纤维板剥脱、胸膜固定等技能对胸膜、肺膜疾病进行确诊医治，效果明显[8-9]。本文恶性胸腔积液患者行胸膜内固定术医治后，恶性肿瘤患者恶病质的发作得到明显缓解，但全体效果差于炎性胸腔积液的患者，3例因患肺复张差需求长时刻留置胸腔引流管，且化疗后的均匀生计时刻仅为（14.9±1.4）个月，炎性胸腔积液的患者经医治后均康复且无复发。从术后不良反响的视点进行剖析，恶性肿瘤胸腔积液的患者中有5例患者呈现发热伴哮喘或许头晕厌恶等轻度不良反响，考虑是滑石粉反响，有文献报导，胸膜内固定中滑石粉的使用或许引起急性呼吸困顿综合征或许限制性肺通气功用障碍，仇滔等[10]的研讨中建议滑石粉的用量在2～5 g之间，与本文研讨比较挨近。考虑恶性胸腔积液患者胸水发作敏捷、操控困难的状况，长时刻抽液会导致营养物质很多丢掉，恶病质发作加快，电视胸腔镜下准确确诊后，能够经过肿物电凝灼烧、化疗药物胸腔内灌注与胸膜内固定术的联合使用操控胸腔积液[11-13]。王君等[14]、邓修相等[15]的研讨对医治后的患者进行了为期1～19个月的随访，2例患者呈现中少数包裹性胸腔积液，其他患者胸腔积液得到操控，也佐证了电视胸腔镜手术对胸腔积液的医治效果。

综上，选用电视胸腔镜确诊胸腔积液的确诊率高，并能在胸膜疾病的医治中发挥辅佐效果，其具有伤口小、出血量少、康复快、并发症发作率低的长处，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2017-01-11）