盐酸多奈哌齐片价格 盐酸美金刚片联合多奈哌齐医治老年痴呆的临床效果调查

唐芸

[摘要] 意图 探討盐酸美金刚联合多奈哌齐医治晚年发呆的临床作用。 办法 挑选我院2016年7月～2017年3月收治的92例晚年发呆患者为研讨目标，随机分为查询组与对照组，每组46例，两组患者均承受惯例医治，对照组在惯例医治根底上加多奈哌齐，查询组在对照组根底上加盐酸美金刚，以两组患者医治前后简易精力认知量表（MMSE）、蒙特利尔认知点评量表（MoCA）、日常生活才能量表（ADL）改变点评医治作用，经过药物副反应量表（TESS）点评安全性，比照两组患者医治前后内皮素（ET）、脑源性神经养分因子（BDNF）、一氧化氮（NO）改变。成果 两组患者医治后MoCA、MMSE、ADL评分均较医治前有显着改变，查询组患者医治后MoCA、MMSE、ADL评分较对照组高（P<0.05）；两组患者神经体系、行为毒性、实验室、心血管体系、其他等各项TESS评分无显着差异（P>0.05）；两组患者医治后ET、NO、BDNF较医治前有显着改变，查询组医治后ET、NO低于对照组，BDNF较对照组高，差异均有核算学含义（P<0.05）。 定论 盐酸美金刚联合多奈哌齐可改进晚年发呆患者认知功用及日常生活才能，有助于操控NO、ET含量，进步BDNF水平，也具有必定安全性，值得临床推行。

[关键词] 晚年发呆；盐酸美金刚；多奈哌齐；认知功用

[中图分类号] R749.16 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）35-0111-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of memantine hydrochloride tablets combined with donepezil in the treatment of senile dementia. Methods A total of 92 patients with senile dementia who were admitted to our hospital from July 2016 to March 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group， with 46 cases in each group. Both groups were given routine treatment. The control group was given further given donepezil on the basis of the routine treatment， and the observation group was further given memantine hydrochloride on the basis of the control group. The therapeutic effect was evaluated by MMSE， MoCA and ADL before and after the treatment in both groups， and the safety was assessed by TESS. The changes of endothelin（ET）， brain-derived neurotrophic factor （BDNF） and nitric oxide（NO） before and after the treatment were compared between the two groups. Results The scores of MoCA， MMSE and ADL after treatment in both groups were significantly different from those before treatment. The scores of MoCA， MMSE and ADL in the observation group after treatment were higher than those in the control group （P<0.05）； the TESS scores of nervous system， behavioral toxicity， laboratory， cardiovascular， and other indices in the two groups had no significant differences（P>0.05）； after treatment， the ET， NO and BDNF in both groups changed significantly compared with those before treatment. The ET and NO in the observation group after treatment were lower than those in the control group， BDNF was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Memantine hydrochloride combined with donepezil can improve the cognitive function and daily living ability of patients with senile dementia， which is conducive to controlling the contents of NO and ET and increasing the level of BDNF， with a favorable safety. It is worthy of clinical promotion.endprint

[Key words] Senile dementia； Memantine hydrochloride； Donepezil； Cognitive function

晚年发呆是一种体现为回忆力进行性减退直至全面性认知功用障碍为特征的中枢神经体系退行性病变，其发病与年纪相关[1]。有研讨显现[2]，我国晚年人群的晚年发呆患病率达4%～5%，大都患者在发病10年内逝世，现已成为第四大人类逝世本源。晚年发呆具有发病率高、医治难度大等特色，患者体现为回忆力减退、神态板滞、反应迟钝，一般以为该病是由环境、遗传等要素形成。因为晚年发呆发病机制未清晰，临床尚无一致医治计划。本研讨为评论晚年发呆有用医治办法，将盐酸美金刚联合多奈哌齐用于晚年发呆医治中，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

選择我院2016年7月～2017年3月收治的92例晚年发呆患者为研讨目标，随机分为查询组与对照组，每组46例。查询组：男25例，女21例，年纪63～77岁，均匀（71.2±4.3）岁；病程7个月～7年，均匀（3.1±0.5）年。文化程度：文盲3例，小学21例，初中至高中19例，大专及以上3例。对照组：男26例，女20例，年纪61～79岁，均匀（71.9±4.1）岁；病程8个月～10年，均匀（3.5±0.7）年。文化程度：文盲5例，小学20例，初中至高中17例，大专及以上4例。两组患者一般材料无显着差异（P>0.05），具有可比性。归入规范：契合美国精力医学学会《精力疾病确诊与核算手册》中晚年发呆确诊规范[3]；60～80岁；患者或家族对本研讨知情赞同，并签署知情赞同书。扫除规范：严峻免疫体系疾病者；对本研讨药物过敏者；兼并肾、肝、心功用不全者。

1.2 办法

两组患者入组前停药1周，入组后均给予降压、抗血小板集合、扩张冠状动脉、降糖等惯例对症医治。对照组加用多奈哌齐（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20030472）10 mg，口服，1次/d。查询组在对照组根底上加盐酸美金刚片[灵北制药（天津）有限公司，国药准字J20130003]10 mg，口服，1次/d。两组患者均医治6个月。

1.3 查询目标

①作用判别规范：简易精力认知量表（MMSE）[4]包含地址定向力、时刻定向力、注意力、立刻回忆、推迟回忆、视空间、言语等项目，总分30分，分数越高标明症状越轻。蒙特利尔认知点评量表（MoCA）[5]包含履行才能、言语流通、命名、抽象思维等项目，总分30分，分数越低标明症状越严峻。日常生活才能量表（ADL）[6]包含活动、穿衣、大小便、上下楼梯、洗澡等项目，总分100分，分数越低标明生活才能越差。②安全性：以药物副反应量表（TESS）[7]鉴定用药安全性，包含行为毒性、实验室（血液、尿液）、神经体系、心血管体系、其他（便秘、口干、厌恶、吐逆等），以0～4分评分，分数越高标明症状越严峻。③实验室目标：别离于医治前、医治后抽取空腹静脉血4 mL，以3000 r/min离心5 min，酶联免疫吸附法测定脑源性神经养分因子（BDNF），硝酸还原酶法检测一氧化氮（NO），放射免疫法检测内皮素（ET）。

1.4 核算学办法

选用SPSS20.0核算学软件进行处理，计量材料以（x±s）标明，选用t查验，P<0.05为差异有核算学含义。

2 成果

2.1 两组医治前后MMSE、MoCA、ADL评分比较

两组患者医治后MoCA、MMSE、ADL等评分均较医治前有显着改变，查询组患者医治后MoCA、MMSE、ADL较对照组高（P<0.05），见表1。

2.2 两组安全性比较

两组患者神经体系、行为毒性、实验室、心血管、其他等各项TESS评分无显着差异（P>0.05），见表2。

2.3两组医治前后NO、BDNF、ET比较

两组患者医治后ET、NO、BDNF较医治前有显着改变，查询组医治后ET、NO低于对照组，BDNF较对照组高，差异均有核算学含义（P<0.05），见表3。

3评论

晚年发呆是一种不明原因性神经体系疾病，大都学者以为晚年发呆是大脑功用逐步阑珊，导致多种高档皮层功用紊乱，呈现多种病理体现以及触及多种病理机制的多因异质性疾病，临床体现为核算、回忆、学习、了解、言语等才能减退，严峻影响患者生计质量。跟着医学研讨不断开展，发现振奋性氨基酸毒性作用、中枢神经体系胆碱能功用障碍或许与晚年发呆发病相关。胆碱酯酶按捺剂可经过改进大脑胆碱能功用状况，有助于缓解患者认知功用下降。振奋性氨基酸毒性学说以为谷氨酸对脑部回忆、学习有调理作用，若很多开释或许引发脑安排受损，进而发作认知功用障碍。

多奈哌齐为胆碱酯酶按捺剂，常用于晚年发呆医治中，经可逆性按捺中枢神经元乙酰胆碱水平，能使乙酰胆碱生理功用增强，然后到达进步认知功用，改进临床症状作用。多奈哌齐的乙酰胆碱酯酶亲和力强，有助于按捺神经突触乙酰胆碱降解，进步回忆脑区神经传导功用，有助于进步大脑的回忆才能与学习才能[8]。从本研讨显现，两组患者医治后MoCA、MMSE、ADL均有改进，可是查询组优于对照组，标明盐酸美金刚联合多奈哌齐医治晚年发呆作用优于单用多奈哌齐。且两组患者各项TESS评分无差异，标明盐酸美金刚联合多奈哌齐不仅能进步作用，且不添加不良反应，具有较高安全性。

BDNF为神经养分因子，参加神经元再生、发育及功用保持，对海马突触传递及突触可塑性具有必定调整作用，也有助于修正受损回忆力[9]。ET为血管活性多肽，是现在所知的血管内皮细胞排泄持续时刻最久、作用最强的缩血管因子，现已证明，ET水平与晚年发呆发作、开展均有亲近相关性[10]。NO为内皮依赖性舒张要素，可调理脑部血流、参加突触可塑性、促进神经递质开释等，其含量上升可损害脑血管，加剧发呆症状[11]。本研讨显现，查询组患者医治后NO、ET均较对照组低，BDNF较对照组高，标明盐酸美金刚联合多奈哌齐可促进神经元修正，促进神经细胞代谢，推迟神经元退行性病变，进而到达进步患者回忆力及学习才能作用。盐酸美金刚为新式振奋性氨基酸受体拮抗剂，可按捺谷氨酸，然后起到神经体系维护作用[12]。盐酸美金刚可促进多巴胺开释，改进晚年发呆患者临床症状[13]。盐酸美金刚化学结构与金刚烷胺类似，可按捺神经细胞凋亡因子受体振奋，维护神经功用[14]。而多奈哌齐是经过增强乙酰胆碱活性与功用，保持大脑信号传递[15]。盐酸美金刚与多奈哌齐作用机制不同，可起到互补作用，使靶细胞规模扩展，进一步增强医治作用。endprint

综上所述，盐酸美金刚联合多奈哌齐医治晚年发呆具有切当作用，可改进患者临床症状及日常生活才能，且不添加不良反应，值得临床进一步推行。

[参考文献]

[1] 陈琴. 晚年发呆的发病机制与药物医治概略[J]. 贵州医药，2012，36（4）：361-364.

[2] 唐江萍，邹文华，蒋华英，等. 长沙区域≥55岁人群晚年发呆的流行病学查询与剖析[J].神经疾病与精力卫生，2014，14（2）：164-166.

[3] 美国精力医学学会. 精力障碍确诊与核算手册[M]. 北京：北京大学出版社，2016：25-31.

[4] 唐娟娟. 蒙特利尔认知点评量表与简易精力状况量表在认知功用障碍筛查中的使用与比较[J]. 有用医院临床杂志，2011，8（2）：193-195.

[5] 沈银，骆雄，唐牟尼，等. 简明精力状况查看和蒙特利尔认知点评量表筛查社区晚年人中轻度认知功用障碍及发呆的使用剖析[J]. 中华精力科杂志，2014，47（5）：293-297.

[6] 翁映虹，黄坚红. 阿尔茨海默病鉴定量表-认知部分中文版与日常生活才能量表点评血管性发呆的信度与效度[J]. 我国晚年学杂志，2014，34（7）：1751-1753.

[7] 杨富菊. 奥氮平与齐拉西酮对精力分裂症患者阳性与阴性症状量表、副反应量表评分及作用的影响比较[J]. 有用临床医药杂志，2017，21（1）：156-158.

[8] 丁晓虎，戴雨霖，李彩云，等. 盐酸多奈哌齊联合银杏叶提取物医治晚年性发呆作用的Meta剖析[J]. 长春中医药大学学报，2016，32（5）：964-966.

[9] 谭向红，宋志彬，王珲，等. 多奈哌齐联合根底医治对晚年发呆患者病况推迟及SOD、MDA水平的影响[J]. 西部医学，2017，29（8）：1118-1121.

[10] 赵宝敏，张楠，程焱，等. 盐酸美金刚对血管性发呆大鼠 N-甲基-D天冬氨酸受体的影响[J]. 中华晚年心脑血管病杂志，2015，17（3）：303-306.

[11] 李桂花，林晓静，杨建波，等. 盐酸美金刚在改进帕金森发呆患者认知功用和日常生活才能的作用[J]. 我国晚年学杂志，2014，34（18）：5053-5054.

[12] 范伟女，洪文轲，管琼峰，等. 盐酸美金刚医治帕金森发呆患者的作用查询[J]. 中华全科医学，2015，13（5）：722-724.

[13] 李鸿萱，王倩，刘丽敏，等. 人参补精安神方联合盐酸美金刚片医治晚年发呆的使用及作用[J]. 河北医药，2016，38（21）：3315-3317.

[14] 吴芳. N-甲基-D-天冬氨酸受体按捺剂盐酸美金刚对晚年性发呆大鼠β-淀粉样前体蛋白及β排泄酶表达的影响[J]. 安徽医药，2016，20（7）：1246-1249.

[15] 张静，曹艳飞，李文丽，等. 乙酰胆碱酶按捺剂类药物联合盐酸美金刚医治晚年发呆的作用剖析[J]. 有用临床医药杂志，2016，20（21）：136-138.

（收稿日期：2017-10-18）endprint