脑瓣切除术费用 牙龈切除术联合根向复位瓣术医治缓慢牙周炎兼并Ⅲ度根分叉病变效果调查

陈欣++++++刘伟淞+++++++徐会

[摘要] 意图 评论牙龈切除术联合根向复位瓣术医治缓慢牙周炎兼并Ⅲ度根分叉病变患者的临床作用。办法 选取我院66例缓慢牙周炎兼并Ⅲ度根分叉病变患者，根据手术办法不同分组，各33例。对照组实施龈下刮治术+根面平坦术医治，查询组实施牙龈切除术+根向复位瓣术医治。术后3个月，查询计算两组手术作用、术后并发症发作状况，并比照两组手术前后牙周相关目标[笔直探诊深度（VPD）、角化龈宽度（WKG）、菌斑指数（Plaque index，PLI）、临床附着水平（CAL）、牙龈出血指数（SBI）]及日子質量改变状况。 成果 查询组手术总有功率90.91%远高于对照组的66.67%，术后并发症发作率6.06%远低于对照组的27.27%，差异有计算学含义（P<0.05）；相较于对照组，术后查询组VPD、PLI及SBI水均匀较低，日子质量评分均较高，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 联合选用牙龈切除术、根向复位瓣术医治缓慢牙周炎兼并Ⅲ度根分叉病变，可进一步进步医治作用，显着下降笔直探诊深度、菌斑指数及牙龈出血指数，有用改进患者日子质量，且安全性较高。

[关键词] 牙龈切除术；根向复位瓣术；缓慢牙周炎；Ⅲ度根分叉病变

[中图分类号] R782.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）32-0059-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of gingivalectomy combined with root resuscitation flap in the treatment of chronic periodontitis complicated with grade III bifurcation. Methods 66 patients with chronic periodontitis complicated with grade III bifurcation were selected in our hospital. According to the different surgical procedures， the patients were grouped， with 33 cases in each group. The control group was given subgingival scaling + root planing， and the observation group was given gingivalectomy + root resuscitation flap. 3 months after surgery， the surgical effects， postoperative complications were observed and statistically analyzed， and periodontal related indicators [vertical probing depth（VPD）， width of keratinized gingiva （WKG）， plague index （PLI）， clinical attachment level（CAL） and gingival bleeding index（SBI）] and the changes of quality of life were compared before and after the surgery in both groups. Results The total effective rate was 90.91% in the observation group， which was significantly higher than that of 66.67% in the control group. The incidence rate of postoperative complications was 6.06%， which was significantly lower than that of 27.27% in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）； compared with the control group， VPD， PLI and SBI levels were lower in the observation group after the surgery， and the quality of life scores were higher. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Gingivalectomy combined with root resuscitation flap in the treatment of chronic periodontitis complicated with grade III bifurcation can further improve the curative effect， significantly reduce the depth of vertical probing， plaque index and gingival bleeding index， effectively improve the quality of life of patients， and the safety is high.

[Key words] Gingivalectomy； Root resuscitation flap； Chronic periodontitis； Grade Ⅲ bifurcationendprint

Ⅲ度根分叉病变为磨牙根分叉区常见病变之一，其发病与缓慢牙周炎有关[1]。Ⅲ度根分叉病变发病后，根分叉区牙槽骨悉数吸收，导致“贯通性”病变构成，探针虽可水平经过分叉区，但其仍因牙周袋软安排掩盖构成盲袋，无法直接于口腔中暴露，且多堆积很多食物残渣、菌斑，患者无法自洁引发牙周重复感染，加之磨牙根分叉区解剖形状杂乱，多无法进行有用菌斑操控及完全牙周刮治，跟着病况开展，终究构成失牙[2-3]。因而，活跃采纳有用办法医治缓慢牙周炎兼并Ⅲ度根分叉病变患者尤为重要。以往，临床医治缓慢牙周炎兼并Ⅲ度根分叉病变患者多选用引导安排再生术、龈下刮治术，其间引导安排再生术由于获得再生安排量有限，手术作用缺少可猜测性，现在使用越来越少；龈下刮治术医治缓慢牙周炎兼并Ⅲ度根分叉病变虽可必定程度铲除牙石、菌斑，但由于菌斑散布广泛、散乱，且肉眼监测不到，牙石遗失发作危险较高，影响手术作用[4-5]。近年来，跟着医疗技能飞速开展，根向复位瓣术得到临床学者高度重视，逐步使用于缓慢牙周炎兼并Ⅲ度根分叉病变医治中，作用较为显着[6]。本研讨为进一步进步医治作用，选取66例缓慢牙周炎兼并Ⅲ度根分叉病变患者，探求牙龈切除术联合根向复位瓣术医治缓慢牙周炎兼并Ⅲ度根分叉病变患者的临床作用。现报导如下。

1 材料与办法

1.1 临床材料

选取2014年11月～2017年3月我院66例缓慢牙周炎兼并Ⅲ度根分叉病变患者，根据手术办法不同分为对照组与查询组，各33例。其间查询组男21例，女12例，年纪30～70岁，均匀（50.43±15.32）岁；对照组男22例，女11例，年纪31～68岁，均匀（49.65±15.47）岁。两组性别、年纪等材料均无显着差异（P>0.05），具有可比性，且本研讨经我院道德协会审阅赞同。

1.2 当选规范

1.2.1 归入规范 （1）均契合缓慢牙周炎、下颌榜首磨牙Ⅲ度根分叉病变相关临床确诊规范[7-8]，并经临床、印象学及实验室查看确诊；（2）手术指征清晰；（3）X线提示近远中根显着分隔，且根分叉区骨质吸收缺乏根长1/2；（4）归入研讨前未承受相关牙周手术者；（5）年纪30～70岁；（6）患者均对本研讨知情，并自愿签署本研讨知情赞同书。

1.2.2 扫除规范 （1）伴有心、肝、肾等重要器官疾病者；（2）具有手术忌讳证者；（3）归入研讨前承受相关牙周手术医治者；（4）兼并高血压、糖尿病及冠心病等严峻内科疾病者；（5）伴有脑血管疾病者；（6）存在吸烟史者；（7）兼并恶性肿瘤者；（8）伴有认知功用或凝血功用障碍者；（9）伴有严峻精神障碍性疾病，无法合作本研讨者；（10）医治依从性欠安者；（11）备孕期、妊娠期或哺乳期女人。

1.3 办法

1.3.1 根底医治 两组均予以惯例牙周根底医治，包含全口龈上、下洁治术，拔出无法保存牙齿，调颌，根管医治牙髓病变患牙等。

1.3.2 对照组 实施龈下刮治术+根面平坦术医治，使用超声及手艺刮治器实施龈下刮治、跟面平坦。

1.3.3 查询组 实施牙龈切除术+根向复位瓣术医治，操作如下：惯例消毒铺巾，作部分滋润麻醉和神经阻滞麻醉；超声探查断定患牙牙周袋深度、形状，规划手术入路，作切断于患牙颊侧牙周袋底上，长3 cm左右，手术入路挑选患牙及其相邻两牙颊侧，穿刺定位后，自龈缘至术区牙颊侧移行沟，跳过膜龈联合2 mm左右作纵形切断，刮治、平坦根面，以很多0.9%氯化钠溶液完全冲刷部分，并于根分叉区打针盐酸米诺环素软膏（日本新时代株式会社，批准文号H20100244），修整颊侧龈瓣，并推移至患牙根方向，根向复位后，龈瓣缝合固定，术后惯例予以抗生素防备感染，术后1周拆线。

1.4 查询目标

术后3个月，查询计算两组手术作用、并发症发作状况，并比照两组手术前后牙周相关目标[笔直探诊深度（verticalprobingdepth，VPD）、角化龈宽度（the width of keratinized gingiva，WKG）、菌斑指数（plaque index，PLI）、临床附着水平（clinical attachment level，CAL）、牙龈出血指数（sulcus bleeding index，SBI）]及日子质量改变状况。

1.5 作用断定规范

（1）療效断定：显效：术后3个月，症状根本消失，松动度消失，咀嚼功用康复至正常水平；有用：术后3个月，症状显着好转，牙齿安定，松动度显着改进，咀嚼功用有所改进；无效：未达到上述规范。有用、显效并入总有用[9]。（2）日子质量以简明健康状况查询量表（the short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36）从生理功用、精神状态、精力、健康状况4个维度进行点评，各维度0～100分，分值越高则日子质量越好[10]。

1.6 计算学办法

数据以SPSS17.0剖析，计量材料用（x±s）表明，选用t查验，计数材料以[n（%）]表明，选用χ2查验，等级材料以秩和查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组手术作用比较

经过Ridit剖析可知，查询组手术作用优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；且两组手术总有功率比较，查询组（90.91%）较对照组（66.67%）高，差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组手术前后牙周相关目标改变状况比较

两组术前牙周相关目标VPD、PLI、CAL、WKG及SBI水平，差异均无计算学含义（P>0.05）；相较于对照组，术后查询组VPD、PLI及SBI水均匀较低，差异有计算学含义（P<0.05）；术后两组CAL、WKG水平比较差异无计算学含义（P>0.05）。见表2。endprint

2.3 两组术后并发症发作状况比较

两组术后并发症发作率比较，查询组（6.06%）较对照组（27.27%）低，差异有计算学含义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组手术前后日子质量改变状况比较

两组术前精神状态、生理功用、精力及健康状况评分差异均无计算学含义（P>0.05）；相较于对照组，术后查询组精神状态、生理功用、精力及健康状况评分均较高，差异有计算学含义（P<0.05）。见表4。

3 评论

缓慢牙周炎为临床常见口腔疾病，多见于成年人，部分可发作于青少年、儿童，该病开展缓慢，易兼并根分叉病变[11-12]。根分叉解剖结构较为特别，直接影响病变程度、医治计划挑选及预后作用等。据相关查询显现，根分叉进口≤1 mm者约占80%，且大部分缺乏0.75 mm[13]。但刮治器刃部宽度一般≥0.75 mm，无法顺畅、完好置入根分叉区内。此外，根分叉病变医治作用受根面形状、牙根数目、根柱长度及釉珠等要素影响。参阅Glickman分类[14]，Ⅲ度根分叉病变均存在“贯通性”骨质损坏，但牙龈安排仍掩盖其外表，构成盲袋，致使患者无法自洁，添加牙周感染危险，然后加重牙齿不适和松动。临床医治缓慢牙周炎兼并Ⅲ度根分叉病变多以铲除分叉区菌斑、牙石、缓解炎症；经过必定手法营建便于操控菌斑的部分解剖外形，按捺病变开展为主[15]。

以往，临床上多选用分根、截根术、地道成形术、牙半切除术、引导安排再生术等医治缓慢牙周炎兼并Ⅲ度根分叉病变[16]。引导安排再生术医治缓慢牙周炎兼并Ⅲ度根分叉病变作用可预期性较差。有学者提出，去除牙颌伤口、消除炎症前提下，因牙周膜潜力，牙槽骨吸收至1/3根尖，牙齿仍或许不松动，坚持正常功用[17]。若牙颌伤口、炎症存在，牙槽骨吸收未至1/3根尖，牙齿也可呈现松动现象，且多松动Ⅱ度以上。根据上述研讨，近远中根下颌榜首磨牙Ⅲ度根分叉病变（牙槽骨吸收规模较大，未至1/3根尖、且病变附近）仍或许具有保存价值。该类患牙使用牙半切除术、截根术，作用并不抱负，使用分根术，则后期修正相同杂乱。因而，活跃找寻一种作用切当、安全性高、习惯规模广的计划医治缓慢牙周炎兼并Ⅲ度根分叉病变尤为重要。

本研讨对缓慢牙周炎兼并Ⅲ度根分叉病变患者联合选用牙龈切除术、根向复位瓣术医治，作用不错，提示只需患者保存志愿强、习惯证挑选恰当，医治依从性佳，即可保存Ⅲ度根分叉病变（牙槽骨吸收缺乏1/3根尖）患牙。根向复位瓣术首要用于添加或保存附着，为现在消除牙周袋最为有用、牢靠医治技能之一[18]。有研讨指出[19]，Ⅲ度根分叉病变选用根向复位瓣术医治也可获得杰出作用。本研讨医治过程中，在保存必定附着龈前提下，实施牙龈切除术后再行根向复位瓣术，使得龈瓣根向复位难度显着下降。根分叉区骨质残缺严峻，向根方复位缝合及固定龈瓣难度较大。本研讨中，根向复位缝合龈瓣后，使用一碘仿纱条置于根分叉区构成通道内，可有用固定龈瓣一起，还可保持根分叉通道，防止龈瓣冠向移动，防备感染，使得根分叉区暴露牙槽骨得到有用掩盖，加快该区附着龈重生；相较于地道成形术，术中无需磨除牙体安排；术后不会添加牙根敏感性，究其原因，或许是由于该病病程绵长，牙髓反应迟钝或对冷热影响呈习惯性；术后无新增根分叉龋坏呈现，原由于根分叉清洁杰出，可削减根分叉患龋发作。此外，联合选用牙龈切除术、根向复位瓣术医治时需注意，对根分叉外表牙龈安排作部分切除处理，充沛暴露根分叉区，虽有助于牙槽嵴顶等部位菌斑及牙石铲除，但术后易堆积软垢、菌斑，故术后加强该区菌斑操控尤为重要，直接影响患牙预后[20-21]。临床主张术后患者坚持部分使用氟化物，经过核实空隙刷清洁根分叉区、定时复查，以便防备根面龋呈现，保证根向复位瓣作用。

本研讨成果显现，查询组手术总有功率90.91%远高于对照组66.67%（P<0.05）。阐明对缓慢牙周炎兼并Ⅲ度根分叉病变患者联合选用牙龈切除术、根向复位瓣术医治，可进一步进步医治作用。术后查询组VPD、PLI及SBI水均匀低于对照组（P<0.05）。成果提示联合选用牙龈切除术、根向复位瓣术医治缓慢牙周炎兼并Ⅲ度根分叉病变，可有用下降笔直探诊深度、菌斑指数及牙龈出血指数。查询组术后并发症发作率6.06%远低于对照组27.27%（P<0.05）。阐明联合选用牙龈切除术、根向复位瓣术医治缓慢牙周炎兼并Ⅲ度根分叉病變，可有用削减术后并发症发作，安全性较高。术后查询组精神状态、生理功用、精力及健康状况评分均高于对照组（P<0.05）。阐明对缓慢牙周炎兼并Ⅲ度根分叉病变患者联合选用牙龈切除术、根向复位瓣术医治，有助于改进患者日子质量。

综上所述，联合选用牙龈切除术、根向复位瓣术医治缓慢牙周炎兼并Ⅲ度根分叉病变，可进一步进步医治作用，显着下降笔直探诊深度、菌斑指数及牙龈出血指数，有用改进患者日子质量，且安全性较高。但本研讨样本量较小，且未对患者进行长时刻随访，还需临床多渠道、多中心取样，延伸随访时刻，进一步证明牙龈切除术联合根向复位瓣术对缓慢牙周炎兼并Ⅲ度根分叉病变患者术后牙龈出血指数及日子质量的影响。

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（收稿日期：2017-08-09）endprint