乳腺癌手术方法的挑选 保乳术与改进彻底治愈术医治前期乳腺癌的临床效果比较

林慧+郭恩

[摘要] 意图 评论保乳术与改进完全治愈术医治前期乳腺癌的临床作用。 办法 选取2009年1月～2012年9月期间我院收治的80例前期乳腺癌患者作为研讨目标，将其分红研讨组（n=40）与对照组（n=40），其间研讨组患者承受保乳手术，对照组患者承受改进完全治愈术。比照两组患者的手术相关目标（术中出血量、手术时刻、手术切断长度以及均匀住院天数）、乳房外观优良率、并发症发作率、术后日子质量评分、术后5年的复发率及生计率。 成果 研讨组的术中出血量、手术时刻、手术切断长度、均匀住院天数、乳房外观优良率、并发症发作率、日子质量总分均显着优于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。两组患者5年内的复发率及生计率比较， 差异均无统计学含义（P>0.05）。 定论 保乳术医治前期乳腺癌的伤口小，术后康复情况、乳房外观情况及日子质量整体情况均好于改进完全治愈术，值得临床推行使用，但在临床推行时应留意对患者的心思引导，减轻其对保乳手术复发的顾忌。

[关键词] 保乳术；改进完全治愈术；作用；前期乳腺癌；复发

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）33-0043-04

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of breast conserving surgery and modified radical mastectomy in the treatment of early breast cancer. Methods 80 patients with early breast cancer who were admitted to our hospital from January 2009 to September 2012 were selected as the study subjects. They were assigned to the study group （n=40） and the control group（n=40）， in which the study group was given breast conserving surgery， and the control group was given modified radical mastectomy. The surgical related indicators （intraoperative blood loss， operation time， length of surgical incision and average length of hospital stay）， excellent and good rate of breast appearance， incidence rate of complications， postoperative quality of life scores， postoperative 5-year recurrence rate and survival rate were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss， operation time， incision length， average length of hospital stay， excellent and good rate of breast appearance， incidence rate of complications and quality of life scores in the study group were significantly better than those in the control group （P<0.05）， and the differences were statistically significant. There was no statistically significant difference in the 5-year recurrence rate and survival rate between the two groups（P>0.05）. Conclusion Breast conserving surgery in the treatment of early breast cancer has small trauma. Postoperative recovery， breast appearance and overall quality of life are better than improved radical surgery， which is worthy of clinical promotion and application. However， in clinical promotion， attention should be paid to the psychological counseling of patients， so as to reduce their concerns about the recurrence of breast-conserving surgery.

[Key words] Breast conserving surgery； Modified radical mastectomy； Curative efficacy； Early breast cancer； Recurrence

乳腺癌是女人常見的恶性肿瘤。国际规模内，乳腺癌的发病率高居女人恶性肿瘤发病率首位，被称为现代女人榜首杀手。有材料显现[1]，全球每年新发乳腺癌病例约167.1万，每年因乳腺癌逝世病例约52.2万人。现在，手术切除是临床上医治乳腺癌的首要办法之一，特别关于前期乳腺癌病例来说，手术医治是其首选的医治办法[2]。为进一步研讨两种手术医治办法对前期乳腺癌患者的临床医治作用，本文就保乳术与改进完全治愈术医治前期乳腺癌的临床作用进行研讨剖析，现报导如下。endprint

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2009年1月～2012年9月期间我院收治的80例前期乳腺癌患者作为研讨目标，分红研讨组（n=40例）与对照组（n=40例）两组，患者均为女人。悉数患者均经过钼靶印象学查看、双乳彩超、MRI、病理学查看等确诊为前期乳腺癌，肿块直径均<3 cm，间隔乳头超越3 cm，无腋窝淋巴结搬运现象，均为单发乳腺癌；扫除兼并严峻内科疾病及其他手术忌讳证者。研讨组中患者年纪30～69岁，均匀（45.8±7.2）岁，TNM分期Ⅰ期23例，Ⅱa期17例，左边22例，右侧18例，均匀肿瘤直径为（1.49±0.38）cm，均匀日子质量评分为（89.23±7.59）分；对照组年纪27～71岁，均匀（46.1±7.6）岁，TNM分期Ⅰ期21例，Ⅱa期19例，左边20例，右侧20例，均匀肿瘤直径为（1.50±0.37）cm，均匀日子质量评分为（90.65±8.13）分。80例患者均知情了解本次研讨的内容，并情愿合作研讨。对两组患者的根本材料（年纪、临床分期、左右侧、肿瘤直径、肿瘤类型、日子质量评分等）进行比较，组间差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

研讨组患者承受保乳术医治：静脉复吸麻醉后，依据患者的乳房肿物地点的部位取相应的切断，一般做弧形切断或放射状切断。切除肿瘤及肿瘤边际2 cm以上腺体，一起切除其下胸大肌筋膜和部分表皮。缝线符号肿瘤切缘上、下、内、外、基底以及乳头方向的6个方位，将切除出的肿块送到病理科进行快速冰冻病理学查看，直至查看成果显现肿瘤切缘均为阴性。创腔不惯例放置引流，答应有少数血清样渗出及纤维素增生填充，以利术后到达更好的乳房外观。对腋窝淋巴以及胸肌间淋巴进行打扫。取腋下平行于腋皱襞的切断，腋窝打扫规模：外至背阔肌、上方腋静脉、内至胸小肌内侧。打扫完结后用42℃～45℃的蒸馏水对手术创面进行冲刷，并用5-Fu 1.0浸泡创面。在腋下留置负压引流球，5-0可吸收线缝合皮肤，部分加压包扎。引流量小于10 mL后拔管。术后惯例给予放疗，并依据病况给予化疗、靶向及内分泌等医治。

对照组患者承受改进完全治愈术医治：行保存胸巨细肌的改进完全治愈术式（Auchincloss手术）。静脉复吸麻醉后，做横向或许纵向梭形切断，切除乳头乳晕及肿瘤周围3 cm规模内皮肤，惯例行淋巴打扫及创面冲刷、浸泡。在腋下及胸壁留置负压引流管球，5-0可吸收線接连缝合皮肤，部分加压包扎，引流量小于10 mL后拔管。术后依据病况需求给予化放疗、靶向及内分泌等医治。

1.3 调查目标

比照两组患者的手术相关目标（术中出血量、手术时刻、手术切断长度以及均匀住院天数）、乳房外观优良率、并发症发作率、术后日子质量评分、术后5年的复发率以及生计率。

乳房外形点评规范[3]：患者手术后乳房外观左右对称杰出，乳头高度差小于2 cm为优；患者手术后双乳外观根本对称，乳头高度差小于3 cm，患侧有厚韧感为良；患者手术后乳房显着不对称，但患侧乳房并未呈现痉挛、水肿、变硬情况为可，患者手术后患侧乳头显着缩小且与对侧乳房不对称，双乳乳头高度差大于3 cm，患侧乳房厚韧感显着，有痉挛、变硬、水肿情况呈现为差。乳头外形优良率=（为优例数+为良例数）/总例数×100%。

日子质量评分选用乳腺癌生命质量测定量表（FACT-B）[4]。挑选生理情况、社会/家庭情况、情感情况、功用情况和其他要素5项目标，各目标相加为日子质量总分（总分144分），分值越高表明日子质量越好。

1.4 统计学处理

本研讨触及的数据经过SPSSl8.0统计学软件来进行剖析处理，其间计数材料经过χ2查验进行比照，计量材料经过t查验进行比照，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者手术相关目标比较

本次研讨中40例研讨组患者均选用保乳术医治，40例对照组患者均选用改进完全治愈术医治。研讨组的术中出血量、手术时刻、手术切断长度以及均匀住院天数均显着优于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者乳房外观优良率比较

对80例患者手术后的乳房外观情况进行点评，成果显现，研讨组的乳房外观优良率为85.00%（34/40），其间“优”有19例，“良”有15例，“可”有3例，“差”有3例；对照组的乳房外观优良率为0。组间比较，研讨组患者乳房外观优良率显着高于对照组，差异具有统计学含义（χ2=147.8261，P<0.01）。

2.3 两组患者并发症发作率比较

研讨组患者术后呈现感染1例、皮下积液2例，并发症发作率为7.50%（3/40）；对照组术后呈现皮下积液3例、皮瓣坏死2例、上肢水肿1例、蜂窝安排炎1例，并发症发作率为17.50%（7/40）。组间比较，研讨组并发症发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（χ2=4.5714，P=0.03257）。

2.4 两组患者术后日子质量评分比较

对两组患者进行6个月的随访，点评患者的日子质量。成果显现，研讨组日子质量总分为（95.83±8.73）分，对照组日子质量总分为（77.08±6.79）分，研讨组日子质量总分高于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。但其间的情感情况得分组间差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。

2.5 两组患者5年内复发率及生计率比较

研讨组5年内复发率为5.00%（2/40），与对照组5年内复发率7.50%（3/40）比较，差异无统计学含义（χ2=0.5333，P=0.4652）。研讨组1例患者术后2年多复查时发现患侧新发结节，印象学考虑良性，患者极度忧虑乳癌复发，后依据患者要求又做了乳房单纯切除手术。研讨组5年内生计率为95.00%（38/40），与对照组5年内生计率90.00%（36/40）比较，差异无统计学含义（χ2=1.8018，P=0.1795）。endprint

3 评论

乳腺癌一开始就是一种全身性疾病，癌细胞无固定搬运形式，而乳腺癌细胞一旦发作掉落变成游离情况，很简单就会跟从淋巴液或血液的活动分布到患者全身，发作搬运，然后使得患者其他器官安排也遭到癌细胞腐蚀，严峻威胁到患者的生命健康安全[5-8]。故部分过度扩展并不能获得更好的作用。患者逝世的原因首要是远处搬运，并非部分复发，这成为缩小手术规模的理论依据。

改进完全治愈术是一种传统的乳腺癌手术医治办法，是经过切除患者患侧悉数乳腺安排来到达医治肿瘤的意图，手术构成的创面较大，严峻影响患者乳房的漂亮程度[9-12]。跟着社会的前进及人们日子水平的进步，人们对自己外形的漂亮注重程度也越来越高。女人乳房问题现已不仅仅影响到女人哺乳子孙，还会影响其心思情况、夫妻关系等。所以越来越多的乳腺癌患者期望在确保手术医治作用的一起尽量的保存自己的乳房，以进步手术后的日子质量。保乳手术就是在这样的布景下应运而生的。与传统的改进完全治愈术比较，保乳术可以在确保医治作用的前提下最大极限保存患者乳房，削减对患者乳房的切除体积，满意乳腺癌患者对形体漂亮的需求[13-15]。

本研讨选取80例前期乳腺癌患者作为研讨目标，将其分红保乳术的研讨组与改进完全治愈術的对照组，成果显现研讨组的术中出血量、手术时刻、手术切断长度、均匀住院天数、乳房外观优良率、并发症发作率、日子质量总分均显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。提示施行保乳术手术对患者的损害较小，乳房外观保存情况杰出，术后康复快且并发症发作率较低，日子质量整体较好。进一步对数据进行研讨，发现两组患者日子质量评分中的情感情况并无显着差异，剖析原因考虑为有些研讨组患者承受保乳术，尽管保存了乳房，可是对术后复发仍是存有顾忌，以为保乳术没有完全切除乳房，有更大的癌症复发或许，乃至心思素质差的患者，在随访中发现良性结节后，惶惶不可终日，要求再次切除乳房。提示咱们在进行保乳术推行使用时需求进一步加强对患者的心思引导，让其正确认识保乳术，减轻其对保乳术的顾忌。当然，还要留意手术习惯证，关于保乳志愿不行激烈，过度忧虑复发，乃至对乳腺内良性结节都不时忧虑恶变的患者仍是挑选施行改进完全治愈术为宜。两组患者的5年内的复发率及生计率比较，差异均无统计学含义（P>0.05）。提示改进完全治愈术与保乳术对前期乳腺癌的远期作用根本共同。

综上所述，保乳术医治前期乳腺癌的伤口小，术后康复情况、乳房外观情况及日子质量整体情况均好于改进完全治愈术，远期作用根本共同，值得临床推行使用，但在临床推行时应留意对患者的心思引导，减轻其对保乳手术的复发顾忌。

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（收稿日期：2017-09-05）endprint