肝动脉化疗栓塞术 健脾益肝饮联合肝动脉栓塞化疗对晚期肝癌预后的影响

丁国英　鲍鹰

[摘要] 意图 评论健脾益肝饮联合肝动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization，TACE）对晚期肝癌预后的影响。 办法 回忆性研讨2007年3月～2013年3月我院103例承受TACE治療的晚期肝癌患者。其间53例患者在承受TACE医治一起，服用健脾益肝饮（中药组），其他50例患者仅承受TACE医治（对照组）。比较两组并发症和长时间生计率等目标。 成果 两组患者的一般材料无显着差异，无TACE相关逝世发作。中药组患者便秘（7/53 vs 15/50，P=0.0377）、腹胀（5/53 vs 12/50，P=0.0466）和胃口减退（35/53 vs 42/50，P=0.0360）显着削减。中药组较对照组在肝脏毒性（P=0.0265）和胃肠道毒性（P=0.0445）方面显着减轻。中药组3年总生计率显着高于对照组（37.74% vs 26.00%；HR：0.6171；95%CI：0.3832～0.9938；P=0.0365）。 定论 健脾益肝饮能有用削减TACE引起的并发症并减轻毒副反响，进步患者对TACE耐受性，然后改进晚期肝细胞癌患者的长时间生计。

[关键词] 肝细胞癌；肝动脉栓塞化疗；总生计率；并发症

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）26-0134-04

Effect of Jianpi Yigan decoction combined with transcatheter arterial chemoembolization on prognosis of advanced hepatocellular carcinoma

DING Guoying BAO Ying

Department of Surgery， the First Hospital Affiliated to Huzhou Normal College， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Jianpi Yigan decoction combined with transcatheter arterial chemoembolization（TACE） on the prognosis of advanced liver cancer. Methods A retrospective study was conducted in 103 patients with advanced hepatocellular carcinoma treated with TACE from March 2007 to March 2013. 53 patients were treated with TACE while taking Jianpi Yigan decoction（Chinese medicine group） and the remaining 50 patients received TACE treatment only（control group）. The complications and long-term survival rate and other indicators between two groups were compared. Results There was no significant difference between the two groups in general data. No TACE-related death occurred. The constipation（7/53 vs 15/50， P=0.0377）， bloating（5/53 vs 12/50， P=0.0466） and loss of appetite （35/53 vs 42/50， P=0.0360） in the Chinese medicine group were significantly decreased. Compared with the control group， the Chinese medicine group was significantly reduced in hepatotoxicity（P=0.0265） and gastrointestinal toxicity（P=0.0445）. The overall 3-year survival rate was significantly higher in the Chinese medicine group than that in the control group（37.74% vs 26.00%； HR： 0.6171； 95%CI： 0.3832-0.9938； P=0.0365）. Conclusion Jianpi Yigan decoction can effectively reduce the complications caused by TACE and reduce the side effects，which improves the patients' tolerance to TACE， thereby improving the long-term survival of patients with advanced hepatocellular carcinoma.

[Key words] Hepatocellular carcinoma； Transcatheter arterial chemoembolization； Overall survival rate； Complicationendprint

肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）是现在世界上最常见的消化道恶性肿瘤之一，每年有超越一百万新确诊病例，其间一半以上发作在我国[1]。手术切除和肝移植是肝癌医治的彻底治愈性手法，但因为大部分患者发现时现已到了晚期，因而只要不到30%的患者有时机承受彻底治愈性医治[2，3]。肝动脉栓塞化疗（transarterial chemoembolization，TACE）被认为是一种医治晚期肝癌的有用医治办法[4，5]。但是，TACE特别是在巨大肝癌和多灶性肝癌[6]，常常会引起严峻的副效果，包含肝、肾功用衰竭，骨髓按捺，肝脓肿等。这往往会约束医治的顺利开展，影响患者长时间生计[7，8]。越来越多的研讨标明，中药可作为辅佐医治能显着缓解抗肿瘤医治带来的副效果，进步效果，延伸晚期肝癌的长时间生计[9-12]。在临床实践中咱们发现，中药健脾益肝饮能够缓解TACE引起的副效果。本回忆性研讨旨在说明健脾益肝饮作为辅佐医治对承受TACE医治的晚期肝癌患者预后的影响。

1 材料与办法

1.1 一般材料

回忆性研讨2007年3月～2013年3月间在我院行TACE医治的103例晚期肝癌患者。一切患者均获得活检病理确诊。患者归入规范如下：（1）年纪≤75岁，Karnofsky（KPS）评分≥70分；（2）无法彻底治愈性手术；（3）未承受抗肿瘤医治；（4）肝功用Child-Pugh A-B；（5）无门静脉癌栓或肝外搬运；（6）无难治性腹水或肾功用衰竭；（7）有完好的随访材料。一切患者均签署医治知情同意书。

1.2医治办法

按Seldinger法经股动脉插管至肝固有动脉，行血管造影后超选肿瘤供血动脉。将化疗药物5-氟尿嘧啶（1000 mg/m2）、顺铂（80 mg/m2）和丝裂霉素-C（6 mg/m2）与5～30 mL超液化碘油充沛混组成乳剂注入肿瘤供血动脉。最终用明胶海绵进行栓塞。TACE每4周重复一次，每次住院7～10 d，给予护肝、止吐等对症医治，以增强CT评价TACE效果。TACE医治停止的指征包含：增强CT上未发现剩余肿瘤或发作4级毒副反响。

其间53例患者（中药组）在承受TACE一起服用健脾益肝饮，其他50例患者仅承受TACE医治（对照组）。健脾益肝饮组方包含：党参20 g，苍术10 g，茯苓15 g，甘草5 g，山药15 g，半夏10 g，山楂15 g，莲子20 g，茵陈50 g和大腹皮25 g。中药组患者自行TACE当日起接连7 d服用健脾益肝饮。

1.3 调查和随访

医治期间依照NCI 的化疗不良反响规范，将TACE所造成的的毒副反响分为四级：1级表明细微的不良反响；2級为中度不良反响；3级为严峻的不良反响；4级为要挟生命的不良反响。紧密调查毒副反响，并给予对症医治。一旦发作4级不良反响，则停止TACE。

一切患者在完毕最终一次TACE后开端承受随访，在2年内每3个月承受一次随访，之后每6个月承受一次随访。随访内容包含：肝脏增强CT、超声、血清生化、肿瘤目标和体格检查。

1.4 统计学办法

选用SPSS20.0软件包进行统计学剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，用t查验；计数材料用χ2查验；等级材料用Ridit剖析；Kaplan-Meier法制作生计曲线，log-rank法剖析生计数据，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者一般状况比较

两组患者在年纪、性别、KPS评分、AFP水平、肝功用、肿瘤数量、肿瘤巨细和肝病状况等方面无显着差异（表1）。

表1 两组患者一般状况比较

2.2 两组并发症及毒副反响比较

两组均未发现TACE相关性逝世病例。中药组患者便秘（7/53 vs 15/50，P=0.0377）、腹胀（5/53 vs 12/50，P=0.0466）和胃口减退（35/53 vs 42/50，P=0.0360）较对照组显着削减（表2）。在毒副反响方面，中药组较对照组的肝脏毒性（P=0.0265）和胃肠道毒性（厌恶和吐逆）（P=0.0445）显着减轻（表3）。两组共12例患者因4级毒副反响停止TACE医治，其间中药组2例，对照组10例（χ2值=6.5812，P=0.0103）。

2.3 两组总生计率比较

两组患者3年内共有70例患者逝世，其间中药组33例，对照组37例。中药组3年总生计率显着高于对照组（37.74% vs 26.00%；HR：0.6171；95%CI：0.3832～0.9938；P=0.0365）（图1）。

3 评论

肝动脉栓塞化疗（TACE）已被证明能显着延伸中晚期肝癌的生计期，因而TACE现在已成为针对晚期肝癌的首选姑息医治办法[4，5，13，14]。尽管TACE是相对安全的医治办法，但也常会引起严峻的并发症和毒副效果，乃至导致TACE相关的逝世或肝性脑病[15，16]。因而，有必要寻觅一种办法以削减TACE带来的毒副效果。我国传统中医药具有共同的理论体系和医治疾病的有用办法。已有多种组方的中草药被作为辅佐医治与TACE、射频融化术或手术联合医治肝癌，并且获得了很好的效果[17-19]，大大下降了抗肿瘤医治引起的一系列毒副反响。因而使用中药能够有用进步TACE的耐受性，并添加其效果。

本文在西药对症处理TACE并发症及毒性反响的基础上，中药组在承受TACE一起服用健脾益肝饮，以到达增强机体的抗病才能，进步机体对TACE的耐受性，获得较好的医治效果。本研讨中的健脾益肝饮现已作为肝癌的辅佐医治在临床实践中得到长时间的使用，其组成包含：党参、苍术补气健脾，进步免疫力；半夏、山楂和山药温补脾胃，减轻化疗导致的胃口减退和减轻便秘症状；茯苓和大腹皮除湿利尿，减轻肝癌引起的腹水症状；莲子有清热和镇定的效果，减轻化疗引起的内热；甘草能促进肝脏解毒和维护肝脏功用；茵陈有助于减轻黄疸，促进肝功用的康复。本研讨发现健脾益肝饮显着下降肝动脉化疗栓塞引起的并发症和毒副反响发作，首要包含胃肠道不良反响、肝脏毒性、胃口减退、腹胀和便秘。此外，本文发现健脾益肝饮有用削弱毒副反响的严峻程度。对照组中10例患者呈现4级毒副反响，而中药组仅有2例患者呈现4级毒副反响，因而中药组患者发作4级毒副反响的比率显着低于对照组（χ2值=6.5812，P=0.0103）。随机临床试验报导，TACE医治晚期肝细胞癌患者的3年整体生计率从26%到47%不等，而TACE后发作严峻并发症患者的预后则愈加不容乐观[20，21]。在本研讨中，中药组3年总生计率为37.74%，而对照组为26.00%。生计剖析成果标明中药组3年整体生计率显着高于对照组（P=0.0365）。这可能是因为健脾益肝饮下降中药组4级毒副反响发作率，进步中药组患者对TACE的耐受性，因而中药组有更多的患者完结TACE医治，改进TACE的效果。endprint

经过本回忆性研讨，本文发现健脾益肝饮能有用削减TACE引起的并发症并减轻毒副反响，进步患者对TACE耐受性，然后改进晚期肝细胞癌患者的长时间生计。因为本研讨为回忆性研讨，且样本量小，故需求前瞻性大样本随机对照研讨进一步探究健脾益肝饮联合TACE对晚期肝癌预后的影响。

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（收稿日期：2017-06-01）endprint