骶椎椎弓根螺钉 后路经椎旁肌空隙入路椎弓根螺钉内固定对腰椎骨折患者关节与功用康复及血清磷酸肌酸激酶水平的影响

汤雄飞　钱越宁　顾宣歆　孙彦　阮向阳

[摘要] 意图 剖析后路經椎旁肌空隙入路椎弓根螺钉内固定对腰椎骨折患者关节与功用康复及血清磷酸肌酸激酶水平的影响。 办法 选取我院从2014年7月～2016年9月收治的110例腰椎骨折患者病患为研讨目标，抽签法随机分为两组，对照组进行椎弓根入螺钉内医治，实验组经后路颈椎旁空隙入路椎弓根螺钉内固定医治，比较两组的关节康复功用与血清磷酸肌酸激酶水相等。 成果 对照组患者术中出血量为（322.6±22.8）mL、术后引流量为（108.6±18.4）mL，纠正率为（82.6±4.4）%，椎弓根钉植入为（98.6±4.2）%，手术时刻为（154.8±13.5）min，实验组患者术中出血量为（173.5±19.3）mL，术后引流量为（68.9±12.4）mL，纠正率为（83.2±4.3）%，椎弓根钉植入为（98.8±3.6）%，手术时刻为（129.4±16.3）min，实验组术中出血量、术后引流量、手术时刻低于对照组，具有差异性（P<0.05）；实验组在术前VAS分数为（7.6±1.0）分，术后两周为（3.2±0.9）分，术后1个月为（1.5±0.4）分，术后6个月为（0.6±0.3）分，对照组在术前VAS分数为（7.5±1.0）分，术后两周为（4.5±1.2）分，术后1个月为（3.9±0.8）分，术后6个月为（2.8±0.6）分，具有差异性（P<0.05），实验组手术前，实验组血清磷酸肌酸激酶活性[（65.92±4.54）U/mL]，手术后为[（54.92±3.89）U/mL]，对照组为血清磷酸肌酸激酶活性[（64.34±2.54）U/mL]，手术后为[（42.56±3.28）U/mL]，实验组高于对照组，具有差异性（P<0.05）。 定论 腰椎骨折患者施行办法复位联合后路经椎旁肌空隙入路椎弓根螺钉内固定医治进步作用，缩短患者手术时刻和住院时刻，减轻患者苦楚，改进血清磷酸肌酸激酶活性，具有临床使用价值。

[关键词] 后路经椎旁肌空隙；椎弓根螺钉内固定；腰椎骨；血清磷酸肌酸激酶

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）13-0071-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of screw internal fixation in pedicle of vertebral arch via posterior paravertebral muscle gap approach on joint and functional recovery and serum creatine phosphokinase levels in the patients with lumbar fractures. Methods 110 patients with lumbar fractures in our hospital from January 2014 to September 2016 were selected as the study subjects. They were randomly divided into two groups according to the drawing lot method. The control group was given screw internal fixation in pedicle of vertebral arch， and the experimental group was given screw internal fixation in pedicle of vertebral arch via posterior paravertebral muscle gap approach. The joint recovery function and serum creatine phosphokinase levels were compared between the two groups. Results In the control group， the intraoperative blood loss was（322.6±22.8）mL， the postoperative drainage was（108.6±18.4）mL， the correction rate was（82.6±4.4）%， the pedicle screw implantation was（98.6±4.2）%， and the operation time was（154.8± 13.5）min. In the experimental group， the intraoperative blood loss was（173.5±19.3）mL， the postoperative drainage was（68.9±12.4）mL， the correction rate was（83.2±4.3）%， the pedicle screw implantation was （98.8±3.6）%， and the operation time was（129.4±16.3）min. The intraoperative blood loss， postoperative drainage volume and operation time in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were significant（P<0.05）； in the experimental group， the VAS score before the surgery was（7.6±1.0）， the score 2 weeks after the surgery was（3.2±0.9）， the score 1 month after the surgery was（1.5±0.4）， and the score 6 months after the surgery was（0.6±0.3）. In the control group， the VAS score before the surgery was（7.5±1.0）， the score 2 weeks after the surgery was（4.5±1.2）， the score 1 month after the surgery was（3.9±0.8）， and the score 6 months after the surgery was （2.8±0.6）. The differences were significant（P<0.05）. In the experimental group， the serum creatine phosphokinase activity was[（65.92±4.54）U/mL] before the surgery， and[（54.92±3.89）U/mL ]after the surgery. In the control group， the serum creatine phosphokinase activity was [（64.34±2.54）U/mL] before the surgery， and[（42.56±3.28）U/mL] after the surgery. The experimental group was higher than the control group， and the differences were significant（P<0.05）. Conclusion Manual reduction combined with screw internal fixation in pedicle of vertebral arch via posterior paravertebral muscle gap approach in the patients with lumbar fractures can improve the efficacy， shorten the operation time and length of stay， reduce the pain and improve the activity of serum creatine phosphokinase， which is of clinical application value.

[Key words] Posterior paravertebral muscle gap approach； Screw internal fixation in pedicle of vertebral arch； Lumbar vertebra； Serum creatine phosphokinase

临床上医治腰椎骨选用椎弓根入螺钉内医治，这种医治办法对患者形成很大的伤口[1]，如住院时刻长、流血量多、苦楚程度重等，选用后路经椎旁肌空隙入路椎弓根螺钉医治，相关于椎弓根入螺钉内医治[2]，操作简略，手术时刻、住院時间短，流血量少，削减椎旁肌肉的损害，然后减轻患者的苦楚[3]。我院选取我院从2014年7月～2016年9月收治的110例腰椎骨折患者进行医治，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取从2014年7月～2016年9月来我院骨科进行医治的腰椎骨折的患者110 例，抽签法随机分为两组。对照组55 例患者中，男30 例，女25 例，年纪最大62 岁，最小19 岁，均匀（42.7±4.6）岁，骨折部位T11为5 例，T12为23例，L1为14例，L2为8 例，T11～12为3例，T12～L1为2 例。对照组55 例患者，其中男31例，女24 例，年纪最大62 岁，最小20岁，均匀（43.5 ±3.2）岁，骨折部位T11为5 例，T12为23例，L1为14例，L2为8例，T11～12为3例，T12～L1为2 例。两组患者一般材料、临床症状差异等无统计学含义（P>0.05），具有可比性。扫除规范：（1）患者身体其他部位遭到伤口。（2）患者接受过其他手术医治。（3）患者处于哺乳期或许孕期。（4）患有心脏病、心绞痛、心功用不全、心肌梗死或许肝、肾疾病，精神疾病及无自制力者。

1.2 医治办法

给予两组患者进行全麻手术，让患者处于俯卧位。麻醉成功后展开手术。对照组患者施行传统后入路办法手术医治，在后正中线方位做切断，长约6 cm，游离皮下安排，悄悄剥离椎旁周围肌肉安排，暴露伤椎棘突，调查横突、椎弓根等病变，植入椎弓根螺钉。在X线透视下，固定椎弓根螺钉，撑起患者伤锥病变，将骨折部位复位并进行固定，逐层缝合手术切断，完毕手术医治。

实验组患者经后入椎旁空隙入路医治，手术开端前，医护人员别离牵拉患者双踝、腋窝，保证伤锥被摆开，便利办法复位。在X线透视下，调查患者骨折部位，对伤口处进行医治。相同采纳后正中线6 cm 处做切断，与皮下别离游，悄悄剥离椎旁周围的肌肉安排，暴露椎旁肌空隙，从肌空隙入路，在标志处植入椎弓根螺钉，X线下调查直到满意停止，逐层缝合切断，完毕手术医治。

1.3 调查目标

记载两组患者手术一般目标，包含手术时刻、椎弓根置入、出血量，并记载术后引流量、cobb 角纠正率。剖析术前、术后2周、术后1个月和6个月时的苦楚改变，苦楚评分选用视觉模仿评分法（VAS）测定，评分越高，苦楚程度越高。

1.4 统计学办法

选用 Microsoft Excel树立数据库，一切研讨数据用SPSS 19.0 统计学软件进行数据剖析。计数材料以率（%）标明，采纳χ2查验；计数材料以均数±规范差（x±s）标明，选用独立样本t查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者医治时的身体状况比较

对照组患者术中出血量为（322.6±22.8）mL、术后引流量为（108.6±18.4）mL，纠正率为（82.6±4.4）%，椎弓根钉植入为（98.6±4.2）%，手术时刻为（154.8±13.5）min，实验组患者术中出血量为（173.5±19.3）mL、术后引流量为（68.9±12.4）mL，纠正率为（83.2±4.3）%，椎弓根钉植入为（98.8±3.6）%，手术时刻为（129.4±16.3）min，实验组术中出血量、术后引流量、手术时刻低于对照组，具有差异性（P<0.05）。见表1。

2.2 医治前后两组患者苦楚程度VAS评分比较

实验组在术前VAS分数为（7.6±1.0）分，术后两周为（3.2±0.9）分，术后1个月为（1.5±0.4）分，术后6个月为（0.6±0.3）分，对照组在术前VAS分数为（7.5±1.0）分，术后2周为（4.5±1.2）分，术后1个月为（3.9±0.8）分，术后6个月为（2.8±0.6）分，具有差异性（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者血清磷酸肌酸激酶活性比较

实验组手术前，实验组血清磷酸肌酸激酶活性（65.92±4.54）U/mL，手术后为（54.92±3.89）U/mL，对照组为血清磷酸肌酸激酶活性（64.34±2.54）U/mL，手术后为（42.56±3.28）U/mL，实验组高于对照组，具有差异性（P<0.05）。见表3。

3 评论

腰椎骨折首要原因是由脊髓损害引起[4]，对身体形成严峻损害，患者典型症状体现[5]为部分苦楚、椎间盘严峻，患者呈现部分压痛、叩击痛，日常活动中，无法翻身起立，腰椎活动受限，受损部位呈现变形，部分患者存在腰痛、腹胀状况。腹胀、腹痛首要因骨折所形成的的后腹膜血肿影响腹腔神经丛引起腹肌反射性严峻或痉挛；急性尿潴留因脊髓损害或后腹膜血肿影响引起膀胱括约肌反射性痉挛所形成的；腰髓损害体现劳累平面以下呈现感觉、运动及肛门、膀胱括约肌功用障碍。腰骶椎的损害可形成马尾神经的受压、伤害或开裂，体现为下肢的缓和性瘫痪、感觉损失及会阴区括约肌功用障碍[6]。一般的药物医治无法满意医治的需求，因而大都患者需求施行手术医治[7]，促进骨折椎体复位，康复腰椎活动。前期临床手术复位骨折椎体时[8]，需求对患者进行全麻，明晰暴露骨折椎体后，剥离脊柱周围肌肉安排。从解剖学视点剖析，脊柱旁有许多重要肌肉安排，如多裂肌、最长肌等，这些肌肉安排都对脊柱支撑作用发生重要影响。手术中一旦剥离正常肌肉安排，必然会损坏脊柱的稳定性，不利于患者术后康复。且在传统手术肌肉剥离过程中，患者肌肉神经很简单被损害，引起严峻的不可逆的结果[9]。也有许多学者指出[11-12]，置入椎弓根螺钉时从多裂肌和最长肌空隙入路，尽管理论上可行，可是要求操作者具有丰厚临床经验，解剖学常识厚实[13]，关于手术技巧要求也很好，难度较大，开始在临床使用很少。跟着医疗技能的开展，外科医生技能水平不断进步，定位方法技能不断更新[14-15]，当时在置入椎弓根螺钉时现已可以在X线透视下完结[16]，可以轻松完结后入椎旁空隙置入椎弓根螺钉医治。在本组研讨中，调查组患者施行这种手术办法医治，术前办法复位，术前操作存在二次损害危险[17，8]，因而需求凭借X线显像技能，保证内固定螺钉的固定视点和置入方位，防止骨折复位不抱负[19]，也可以削减螺钉撑开不全状况呈现[20]。

本研讨首要选用给予患者经后路颈椎旁空隙入路椎弓根螺钉内进行医治标明，对照组患者术中出血量为（322.6±22.8）mL，术后引流量为（108.6±18.4）mL，纠正率为（82.6±4.4）%，椎弓根钉植入为（98.6±4.2）%，手术时刻为（154.8±13.5）min，实验组患者术中出血量为（173.5±19.3）mL、术后引流量为（68.9±12.4）mL，纠正率为（83.2±4.3）%，椎弓根钉植入为（98.8±3.6）%，手术时刻为（129.4±16.3）min，实验组术中出血量、术后引流量、手术时刻低于对照组，具有差异性（P<0.05）；实验组在术前VAS分数为（7.6±1.0）分，术后2周为（3.2±0.9）分，术后1个月为（1.5±0.4）分，术后6个月为（0.6±0.3）分，对照组在术前VAS分数为（7.5±1.0）分，术后两周为（4.5±1.2）分，术后1个月为（3.9±0.8）分，术后6个月为（2.8±0.6）分，具有差异性（P<0.05），实验组手术前，实验组血清磷酸肌酸激酶活性（65.92±4.54）U/mL，手术后为（54.92±3.89）U/mL，对照组为血清磷酸肌酸激酶活性（64.34±2.54）U/mL，手术后为（42.56±3.28）U/mL，实验组高于对照组，具有差异性（P<0.05）。

综上所述，腰椎骨折患者施行办法复位联合后路经椎旁肌空隙入路椎弓根螺钉内固定医治进步作用，缩短患者手术时刻和住院时刻，减轻患者苦楚，改进血清磷酸肌酸激酶活性，具有临床使用价值。

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（收稿日期：2017-02-22）