维拉帕米不良反应 盐酸维拉帕米医治心绞痛的不良反应回归剖析
喻晖 梅益斌 张伟
[摘要] 意图 评论临床运用维拉帕米片发作药物不良反响的影响要素。 办法 搜集本院124例维拉帕米片不良反响患者材料，对患者运用维拉帕米的临床特色和影响要素进行计算剖析。 成果 不良反响发作率男性高于女人；发作不良反响的患者中累及的体系和器官以心血管不良反响的份额最高（38.71%），其次是神经体系不良反响（31.45%）。维拉帕米片不良反响的可疑要素首要为患者的性别、年纪、用药频率、服药剂量、阶段、兼并用药和既往过敏史。 定论 运用盐酸维拉帕米医治心绞痛，需求对患者的年纪，既往过敏史和病史进行具体的了解，才干保证用药安全。
[关键词] 维拉帕米片；不良反响；影响要素；Logistic回归剖析
[中图分类号] R972 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）06-0106-03
[Abstract] Objective To explore the suspected influencing factors of adverse drug reactions of the clinical application of verapamil tablets. Methods Data of 124 patients with adverse reactions due to the administration of verapamil tablets were collected in our hospital. The clinical characteristics and influencing factors of verapamil were analyzed statistically. Results The incidence of adverse reactions was higher in males than in females； the proportion of cardiovascular adverse reactions was the highest among the affected systems and organs in the patients with adverse reactions （38.71%）， followed by the nervous system adverse reactions（31.45%）. The suspected factors of the adverse effects of verapamil tablets were mainly gender， age， frequency of administration， dose， course of treatment， drug combination and past history of allergies. Conclusion The application of verapamil hydrochloride in the treatment of angina pectoris needs to have a detailed understanding of the age， past history of allergies and disease history of the patients， in order to ensure the safety of medication.
[Key words] Verapamil tablets；Adverse reactions；Influencing factors；Logistic regression analysis
維拉帕米是一种罂粟碱的衍生物，常作为钙离子内流的按捺剂。在心脏傍边，窦房结和房室结的自律性会因钙离子内流的共同而下降，进而也会使窦房结的发放激动减慢，也可减慢传导，然后可消除房室结折返，缓解心绞痛[1-3]。本文搜集本医院124例维拉帕米片不良反响患者，计算患者的相关材料，然后运用Logistic回归剖析对维拉帕米片不良反响的相关要素进行剖析。现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
在2014年8月～2016年8月，随机挑选124例具有完好病理材料的患者进行计算剖析。归入标准：（1）住院期间发作维拉帕米片不良反响；（2）患者的基本信息完好；（3）患者发作不良反响的类型、整个医治过程中给药状况都有具体记载。扫除标准：（1）伴有其他严峻疾病者；（2）病历及在医治过程中记载状况不具体者；（3）除了心绞痛外还随同有严峻的心、肝、肾功用不全者；（4）患者在医治过程中随同有精力方面的疾病及相关认识不清者。
1.2 办法
1.2.1 患者基本状况相关数据的计算 本次数据计算选用的是Excel，数据的断定，首要对“药品不良反响/事情陈述表”这一国家标准拟定的表格进行具体剖析，列举出一切相关的关于不良反响的要素和与之相关的要素，且依据维拉帕米片运用的特色及在实践运用中所呈现的要素，终究断定了所需求计算的数据，这些数据首要包含：性别、年纪、过敏史、用药剂量、频率、兼并用药的状况、阶段、临床表现及相关不良反响。
1.2.2 因变量 本次研讨的因变量是拉帕米片的不良反响类型，为6个，即Y1-Y6，分别为变态反响、消化体系不良反响、心血管不良反响、全身性不良反响、神经体系不良反响和其他不良反响。
1.2.3 自变量 本文研讨的影响临床运用维拉帕米片时发作不良反响的一切要素均作为自变量，所以本研讨的自变量首要就是包含患者年纪X1（年纪>10岁）、患者的性别X2（男、女）；患者的用药状况即给药的频率X3（每天1次、2次、3次、4次、5次）、给药的剂量X4（30～300 mg/次）、是否有过敏史X5、兼并用药的状况X6以及运用的阶段X7。
1.3 计算学办法
运用 SPSS 22.0 计算学软件进行计算剖析，其间计量材料用（x±s）表明，并用t查验进行计算学剖析；计数材料选用χ2查验，Logistic回归性剖析不良反响影响要素，P<0.05表明差异有计算学含义。
2 成果
2.1 一般材料状况
124例维拉帕米片不良反响患者中男68例（54.84%），女56例（45.16%），30岁以下12例（9.68%），30～60岁59例（47.58%），60岁以上53例（42.74%）。研讨成果显现不良反响发作率男性高于女人。而性别首要对变态反响进行影响（OR=1.043，P=0.049）。
2.2 不良反响发作类型及其构成
发作不良反响的患者中累及的体系和器官以心血管不良反响的份额最高（38.71%），其次是神经体系不良反响（31.45%）。
2.3维拉帕米片不良反响的影响要素Logistic回归剖析
对6组自变量进行计算，然后树立多要素非条件的Logistic回归模型，见表2。
結果显现维拉帕米片心血管不良反响的风险要素首要为患者的年纪、服药频率、服药剂量、阶段、兼并用药（P均<0.05）；神经体系的不良反响的风险要素首要为服药剂量、兼并用药、阶段（P均<0.05）；全身性不良反响的风险要素首要为年纪、服药频率、服药剂量（P均<0.05）；变态反响的首要风险要素是性别、既往过敏史（P均<0.05）；消化体系不良反响的风险要素首要是服药频率、服药剂量、阶段（P均<0.05）；其他不良反响的首要风险要素首要是年纪和兼并用药（P均<0.05）。见表2。
3评论
维拉帕米为钙离子按捺剂，能够用来对心肌传导细胞进行调理，然后使心肌缩短细胞和动脉血管平滑肌细胞在细胞膜上的钙离子发作内流，削减阵发性室上性心动过速发作的频率，引起外周血管扩张，反射性交感神经振奋，发挥其药理学效果[4，5]。心脏慢反响细胞对钙拮抗剂最灵敏，表现为自律性下降，心率减慢，延伸有用不应期[6，7]。服药频率归于风险要素，维拉帕米医治心绞痛的一般剂量为80～120 mg/次，1次/d。约在药后8 h 依据效果和安全评价决议是否增量。维拉帕米的服药频率过高，可导致体内的药物的富集。体内药物浓度超越医治窗而引起不良反响。本药口服后2～3 h血浆浓度达峰值，5 h 呈现最大效应，半衰期为3～7 h，应留意服药频率[8]。服药剂量是心血管不良反响、神经体系不良反响、全身性不良反响和消化体系不良反响的明显影响要素，且归于风险要素。维拉帕米的服药极量为480 mg/d。对原发性高血压患者的一般开始剂量为80 mg/次，3次/d，对低剂量即有反响的老年人或体型瘦小者，应考虑开始剂量为40 mg/次。高剂量的维拉帕米或许会影响多巴胺和去甲肾上腺素能递质的传递而引起胃肠道的反响[9，10]。临床用药时，尽量防止超剂量用药，一起对患者的生理状况有全面的了解，完成个体化服药。阶段是心血管不良反响、神经体系不良反响和消化体系不良反响的明显影响要素，且归于风险要素。当患者长时间服用维拉帕米，按捺钙离子的内流，导致诱发心律失常和心力衰竭几率上升[11]，使患者血压长时间处于低位，使机体功用大大下降，呈现头晕，乏力现象[12]。在临床运用中，能够考虑换其他同类药物的医治[13，14]。维拉帕米可竞争性按捺细胞色素P450代谢，使卡马西平[15]等通过同一生物转化途径代谢药物的血药浓度添加，毒性增强。维拉帕米和地高辛合用，具有协同效果。文献报导[16，17]，当维拉帕米与地高辛联用1周至2周后，部分患者呈现严峻的心律失常和心脏传导阻滞，乃至发作室颤、心脏停搏，危及生命[18]。由于患者的过敏体质，在服用维拉帕米片时，呈现过敏反响的几率较大。或许原由于维拉帕米片中某些杂质或辅料或不知道的过敏原引起过敏反响[19，20]。本文显现，患者的性别、年纪、服药频率、服药剂量、阶段、兼并用药和既往过敏史等要素对维拉帕米片不良反响有明显影响，其间年纪、服药频率、服药剂量、阶段、兼并用药和既往过敏史为风险要素。临床用药时，应特别留意对老年人的药学监护；留意服药频率和服药极量，一般主张为80～120 mg/次，3次/d，服药极量为480 mg/d；经长时间医治后，应测验换其他同类药物的医治；留意和其他药物的配伍问题，如和地高辛、卡马西相等药物；需了解患者的既往过敏史。
为削减不良反响的发作，合理用药，医护人员因对患者的年纪、既往过敏史和病史要有具体的了解，一起严厉标准药品的用药办法，完成对患者的个体化医治和护理。本研讨期望能为维拉帕米的临床服药给予必定的临床指导含义。
[参考文献]
[1] 张军汉，翟惠红，傅国琴，等. 缓释维拉帕米和卡维地洛医治高血压兼并不稳定性心绞痛的效果调查[J]. 临床医学，2005， 2（10）：3-5.
[2] 李宏松，韦彩雯，宋蕾，等. 缓释维拉帕米医治高血压兼并阵发性心房颤动前期效果调查[J]. 临床合理用药杂志，2011，14（24）：41-42.
[3] 马海英，刘亚非，杨悦，等.心绞痛患者的药物运用评价[J].医药导报，2010，29（4）：531-533.
[4] 杨国文，彭桂强. 钙拮抗剂不良反响123例陈述[J]. 医学文选，2005，24（1）：35-37.
[5] 周萍，刘秀红，杜亚军，等. 维拉帕米医治射血分数正常心力衰竭患者的近期效果及安全性研讨[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2016，24（7）：20-23.
[6] 黄海燕，李玉兰，洪云玉. 维拉帕米快速转复阵发性室上性心动过速的临床剖析[J]. 中外医学研讨，2014，12（7）：25-26.
[7] 杜云宏，吴森. 联用美托洛尔与维拉帕米医治冠心病心房颤动的研讨[J]. 我国社区医生（医学专业）， 2010， 11（17）： 32.
[8] 徐濟民. 怎么安全运用维拉帕米[J]. 保健与日子，2015， 23（2）： 27.
[9] 顾万华. 常用钙拮抗剂不良反响166例剖析[J]. 福建医药杂志，2004，26（1）：91-92.
[10] 陈康. 钙拮抗剂临床运用及不良反响[J].我国社区医生（医学专业），2011，12（35）： 11-13.
[11] 李莉. 长时间服用维拉帕米致窦房结功用障碍1例[J]. 江苏实用心电学杂志，2001，10（2）： 104
[12] 徐桂英，王庆云，郎春华. 维拉帕米医治阵发性室上性心动过速临床调查[J]. 中外健康文摘，2012，9（22）：213-214.
[13] 孙宁玲，霍勇，葛均波，等. 非二氢吡啶类钙拮抗剂在心血管疾病中运用的专家主张[J]. 中华内科杂志，2015， 54（3）：272-277.
[14] 孙璐. 维拉帕米代谢的微生物模型研讨[D]. 沈阳药科大学，2003.
[15] 陈英辉，赵永波，王乃东，等. 维拉帕米对耐苯妥英钠和卡马西平癫（癎）模型大鼠电生理和行为的影响[J]. 中华神经科杂志，2007，40（3）：162-164.
[16] 王信英. 11例地高辛与维拉帕米合用的不良反响剖析[J].齐鲁药事，2004，23（3）：57.
[17] 吴宗玉.多种西药配伍运用引起不良反响状况剖析[J]. 内蒙古中医药，2011，30（3）：78-79.
[18] Di Monaco A，Sestito A. The patient with chronic ischemic heart disease. Role of ranolazine in the management of stable angina[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci，2012，16（12）：1611-1636.
[19] Umar Z，Pradhan B，Ahmad A，et al. Earthquake induced landslide susceptibility mapping using an integrated ensemble frequency ratio and logistic regression models in West Sumatera Province，Indonesia[J]. Catena，2014，118：124-135.
[20] Coussement K，Van den Bossche FAM，De Bock KW. Data accuracy's impact on segmentation performance：Benchmarking RFM analysis，logistic regression，and decision trees[J]. Journal of Business Research，2014，67（1）：2751-2758.
（收稿日期：2016-12-12）