快速恢复外科理念ppt 高龄白叟结直肠癌手术中使用加快恢复外科理念的临床作用调查
宫国军
[摘要] 意图 调查加快恢复外科理念运用于高龄白叟结直肠癌手术的临床效果与安全性。 办法 选取2015年6月～2016年6月我院收治的高龄晚年结直肠癌患者60例为研讨目标，随机分为加快恢复外科组和传统手术组，每组30例，比较两组患者术后相关恢复目标及术后并发症发作率。 成果 与传统组比较，加快恢复外科组术后初次排气时刻、排便时刻、术后活动时刻、住院时刻、住院费用均显着低于传统组（P<0.01）。术后加快恢复外科組并发症发作率为13.33%，显着少于传统组的36.67%，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 高龄白叟结直肠癌手术中运用加快恢复外科理念，可促进患者术后恢复，缩短住院时刻，下降医疗费用，且术后并发症发作率低，值得临床推行。
[关键词] 快速恢复外科；结直肠肿瘤；高龄白叟；并发症；手术
[中图分类号] R735；R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）31-0035-03
加快恢复外科（fast-track surgery，FTS）也称快速恢复外科，是指运用一系列依据循证医学的围手术期办理办法，以最大程度地削减患者身体和心思伤口，然后促进患者恢复。近年来，加快恢复外科理念已被广泛承受并成功运用于膀胱癌、食管癌等外科手术中[1，2]。而传统的结直肠癌围手术处理办法有住院时刻长、医疗费用高、并发症发作率高级缺陷，一起国外部分学者临床研讨显现将加快外科的理念运用于高龄结直肠癌患者中具有较大的可行性[3]，而国内现在针对高龄结直肠癌患者运用加快恢复外科理念的临床研讨尚少，为此特进行本次研讨，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取我院2015年6月～2016年6月在我院进行结直肠癌手术的60例高龄晚年患者。经过随机数字表将其随机分为两组：FTS组和传统组，每组各30例。其间，FTS组中男16例，女14例，均匀年纪（71.78±1.28）岁，均匀病程（9.8±0.7）个月；传统组中男18例，女12例，均匀年纪（68.91±7.15）岁，均匀病程（6.2±0.8）个月。入组规范：年纪>70周岁；患者的病理陈述确诊为结直肠癌，未兼并其他体系的严峻疾病。扫除规范：重度养分不良、肿瘤远处搬运、心肺等重要脏器功用差，不能耐受手术者。两组患者在年纪、性别、病程等一般材料散布上差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2医治办法
1.2.1 FTS组 ①术前：给予患者心思干涉，具体奉告患者病况、手术办法及围手术期具体的医治计划，缓解患者严重、焦虑心情。答应患者术前6 h之前正常饮食，术前2 h口服10%糖水500 mL，然后禁水。术前不留置鼻胃管，除有腹部感染、胃肠潴留等有必要放置外，24～48 h拔除导尿管；②术中：选用硬膜外麻醉办法；严格操控输液量；术野露出明晰，尽量缩小手术切断，并留意保暖；③术后：选用自控镇痛泵镇痛。答应患者在手术当天摄入液体，3～4 d恢复饮食。在护理人员伴随和指导下，鼓舞患者下床活动。
1.2.2 传统组 ①术前：行惯例灌肠与导泻，禁水、禁食24 h，惯例放置鼻胃管。②术中：选用全身麻醉，不顾忌机体保暖，依据需要，挑选手术切断长度，惯例放置腹腔引流管，直至出院前1 d。③术后：肌注50 mg哌替啶镇痛，抗生素防备性运用3～4 d，待患者胃肠功用恢复后拔除胃管，开端进食和饮水。依据患者膂力恢复状况进行活动，术后3～4 d拔除导尿管，6～7 d拔除引流管，依据尿量进行补液。
1.3 调查目标
调查两组患者术后初次排气时刻、排便时刻、下床活动时刻、住院时刻、住院费用等临床相关目标及术后并发症发作率。
1.4统计学办法
本研讨运用SPSS 17.0进行统计学数据剖析，计量材料用（x±s）标明，行t查验，计数材料行χ2查验，P<0.05标明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者术后相关恢复目标比较
FTS组的术后初次排气时刻、下床活动时刻、住院时刻、住院费用均显着低于传统组（P<0.01），见表1。
2.2两组患者术后并发症发作率比较
FTS组术后并发症发作率为13.33%，显着少于传统组的36.67%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05），其间，两组的肺部感染及尿路感染均经抗生素静点后恢复，肠梗阻经内科保存医治后好转，符合口瘘行2次手术医治后恢复，见表2。
3 评论
现在在我国国内结直肠癌患者发病率呈现出逐年增高的趋势，且国外相应的流行病学调查研讨显现结直肠癌的发病率仅坐落肺癌、乳腺癌之后，归于世界排名前三的高发恶性肿瘤[4]。尽管现在在临床中关于结直肠癌患者有着较多的医治办法，可是现在最为有用且最干流的医治办法仍然是外科手术医治。规范的结直肠切除术，术后并发症率高达8%～20%，术后须坚持8～12 d住院时刻。高并发症发作率和长时刻的住院时刻不只增加了患者的经济担负，也简单导致院内感染的发作[5]。与年轻人比较，晚年人常易患心血管、呼吸体系、糖尿病等全身性缓慢疾病，加上晚年人重要器官功用的耐受性下降，使高龄晚年人自身关于手术就不行耐受，若住院时刻偏长还简单使白叟患者术后易患缓慢疾病。因而，怎么加快晚年人术后恢复一直是临床研讨中的一个热门[6]。
加快恢复外科于21世纪初由北欧学者提出[7]，整个加快恢复外科的其中心是最大或许的使得患者的应激反应和伤口在整个围手术期得到操控，然后下降术后并发症的发作、促进患者术后加快恢复[8]。现在整个加快恢复外科的流程为在手术前就对患者进行相应的教育，一起给予患者在术中更好的麻醉，尽量运用微创手术进行操作，一起在术后进行有用镇痛，对术后患者尽早进行相应的恢复训练。相关于传统的结直肠癌手术而言，FTS手术对传统高龄结直肠癌患者的惯例围手术期医治计划包含：术前行惯例机械性预备，术前12 h禁食禁水等。与传统的结直肠围手术期不同，FTS术前并不是进行惯例的机械预备，一起术前不禁食，对鼻胃管的放置也并非惯例，而是依据需要决议是否放置；一起FTS术中留意患者机体的保暖，在术后约束液体输入。而传统操作中术前过早禁食水易导致术中晚年患者呈现低血糖、低血压，特别是关于高龄的晚年患者而言，其在饥饿状态下进行手术会加剧机体应激[8-9]，一起由于过早禁食所导致术中低血压的构成，这样不只会需要对患者在术中或者是术后进行输液来补充血容量，而过多的输液则极简单导致水钠潴留的发作，然后加剧患者的心脏担负，而这种心肺担负的加剧，关于高龄的晚年人而言，则极易导致肺水肿和心衰的发作，晦气于患者的全体预后。传统围手术期医治以为术后进食太早，易引起肠梗阻和肠符合的中止。FTS发起术后不进行长时刻禁食，由于长时刻禁食易使晚年患者养分不良，影响切断愈合和安排恢复，更晦气术后恢复。FTS不建议传统的机械性肠道预备，机械肠道预备易导致晚年人肠道菌群失调，危害肠道黏膜，然后下降肠道黏膜天然屏障的效果。FTS建议患者尽早下床进行活动，前期进行功用训练有利于肺部的呼吸运动，能够削减并防备术后肺部并发症及下肢静脉血栓的构成，促进胃肠活动，然后改进肠胀气，促进肠道功用恢复[10-11]。一起FTS组的另一个革新就是不惯例的运用抗生素防备感染，由于很多的临床研讨标明，术前惯例运用抗生素并不能显着下降患者术后的感染发作率。同类FTS研讨标明[12-13]高龄白叟结直肠手术运用加快恢复外科可使术后排气、排便时刻提早，住院时刻缩短，削减术后肺部感染、生殖道感染、心脏病等其他并发症发作。
本研讨中，FTS 组和传统组患者的术后初次排气时刻、排便时刻、术后拆线时刻、术后住院时刻、住院费用均显着低于对照组，且FTS组术后呈现尿路感染、肠梗阻、符合口瘘、肺部感等并发症[4例（13.3%）]显着低于传统组的11例（36.7%），标明高龄白叟结直肠癌术后运用FTS理念，能够削减患者围手术期伤口与应激危害，加快术后恢复，缩短住院时刻、下降手术费用，与其他研讨成果相一致[14-20]。
综上所述，高龄白叟结直肠手术中运用快速恢复理念临床效果显着，有利于促进患者恢复并削减并发症的发作，值得临床运用与推行。
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（收稿日期：2016-09-02）