椎体后凸成形术 过仰复位加经皮椎体后凸成形术医治椎体后壁决裂的椎体紧缩性骨折27例剖析

王罡　陈勇　秦玉荣　易东升

[摘要] 意图 评论椎体后壁决裂的椎体紧缩性骨折选用过仰复位加经皮椎体后凸成形术医治的临床作用。办法 挑选2010年3月～2014年5月使用过仰复位加经皮椎体后凸成形术医治伴椎体后壁决裂的椎体紧缩骨折患者27例。对术前及术后6个月椎体前缘高度紧缩率、VAS评分进行比较，选用SPSS 13.0计算的软件剖析，术前与术后组间比较选用t查验进行计算学剖析。 成果 椎体前缘紧缩率术前为（47.96±7.02）%，术后6个月为（18.72±3.26）%，较术前显着改进（t=4.568，P<0.05）。术后6个月时VAS评分为（1.91±0.62）分较术前VAS评分[（8.15±1.91）分]有显着改进（t=18.568，P<0.05）。本组中有2例共3个伤椎呈现无症状性骨水泥渗漏，均未呈现神经损害症状。 定论 过仰复位加经皮椎体后凸成形术医治椎体后壁决裂的椎体紧缩性骨折可立刻安稳骨折、敏捷止痛、前期康复功用活动，且罕见骨水泥渗漏，手术安全、牢靠。

[关键词] 过仰复位；椎体紧缩骨折；后壁决裂；经皮椎体成形术

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）25-0061-03

Clinical analysis of 27 patients：Combination of hyperextensive reduction and percutaneous kyphoplasty in the treatment of vertebral compression fracture

WANG Gang CHEN Yong QIN Yurong YI Dongsheng

Department of Orthopedics， the Second Peoples Hospital of Dalian， Dalian 116011，China

[Abstract] Objective To investigate the treatment of osteoporotic vertebral fractures with posterior vertebral wall ruptured by percutaneous kyphoplasty（PKP） combined with hyperextension reduction. Methods From March 2010 to May 2014，27 cases of osteoporotic vertebral compression fractures with posterior vertebral wall ruptured were treated by PKP combined with hyperextension reduction skill in our hospital were selected. Scores of pain evaluation（VAS） and compression rate of anterior vertebral body height were assessed before operation and 6 months after operation. Data of the two groups before and after operation were compared using paired-samples t test used SPSS 13.0 software. Results The compression rate of anterior vertebral body height improved from（47.96±7.02）% before operation to 6 months after operation（18.72±3.26）%，there was significant difference before and after operation（t=4.568，P<0.05）. The VAS scores improved from（6.89±1.83） before operation to（1.91±0.62）after operation 6 months，there was significant difference before and after operation（t=18.568，P<0.05）. Bone cement leakage occurred in 2 patients （3 vertebra） without neurological symptoms. Conclusion The treatment of vertebral compression fractures by percutaneous kyphoplasty（PKP） combined with hyperextension reduction can achieve rapid pain relief，immediate stability of vertebral fracture and early recovery of functional activities.That is safe and reliable and rare bone cement leakage occured.

[Key words] Hyperextension reduction； Vertebral compression fracture； Posterior vertebral wall ruptured； Kyphoplasty

骨质疏松性椎体骨折现已成为严峻影响晚年日子质量的常见疾病，20世纪80年代，法国的两位医师首先将椎体成形术（PVP术）使用于医治椎体血管瘤，尔后这一技能逐步被扩展使用于医治骨质疏松症所形成的的椎体紧缩骨折[1]。经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）是在椎体成形术的基础上开展而来，于1994年由Wong 和Reiley等美国学者规划，随后于1998年获得美国FDA赞同使用于临床，并均获得杰出作用[2，3]。但关于伤椎椎体后壁决裂者，有学者以为是PKP医治的禁忌证，存在争议[4]。本研讨初次选用过仰复位加经皮椎体后凸成形术医治伴有椎体后壁决裂的椎体紧缩骨折，现在国内外没有见相关报导，本文旨在评论椎体后壁决裂的椎体紧缩性骨折选用过仰复位加经皮椎体后凸成形术医治的临床作用。现报导如下。

1 材料与办法

1.1一般材料

本组27例来历我院2010年3月～2014年5月伴椎体后壁决裂的骨质疏松性椎体紧缩骨折住院患者，其间男8例，女19例。年纪53～81岁，均匀67.5岁。病程3～80 d。其间4例为2节段紧缩骨折，共31椎。病变部位：T11（3椎），T12（11椎），L1（12椎），L2（5椎）。术前行X线片、MRI、CT查看，1例患者因既往体内植入金属内植物无法行MRI查看。患者术后每个月均复诊并行X线片、CT查看，本研讨一切27例患者均获彻底随访。

1.2 当选规范

（1）年纪>50岁。（2）骨折椎体坐落T5以下，骨折椎体数≤2个。（3）胸腰背部痛苦，活动后加剧，伤椎部分叩痛。（4）MRI显现骨折椎体骨髓水肿高信号（T2加权相及STIR相高信号，T1加权相低信号），提示为新发骨折。（5）CT显现椎体后壁决裂、不完好。（6）骨密度下降，T值<-2.5。（7）赞同手术并签署知情赞同书。

1.3扫除规范

（1）有中风、发呆或精神妨碍等不能合作手术的患者。（2）严峻心肺疾患不能耐受手术者。（3）难以纠正的凝血机制妨碍者。（4）全身性感染或脊柱部分感染者。（5）脊髓损害或有神经压榨症状者。

1.4办法

1.4.1 器械与设备 椎体扩张成形体系（姑苏爱得科技开展有限公司）；骨水泥：OSTEOPALRV（德国）；造影剂：碘海醇（Omnipaque）；印象监测：C形臂X线机：Siremobil compact L（德国西门子公司）。

1.4.2 手术操作办法 部分麻醉，麻醉剂选用1%利多卡因10～20 mL。术前30 min依据患者体重给予肌注吗啡针5～10 mg及异丙嗪10～25 mg或小剂量右美托咪定止痛、冷静[5]，以协同增强麻醉作用。患者取俯卧位，DSA正位透视下定位病椎并在双侧椎弓根皮肤投影处作符号。术区惯例消毒、铺无菌巾。局麻后在DSA侧位监督下术者先行办法过仰复位，在伤椎棘突部位逐步施加压力，持续时间约5～10 min，以伤椎高度不再添加但避免过度复位中止[6]。随后在DSA正位印象上细心辨认清楚伤椎椎弓根的椭圆形投影，用专用穿刺针从该椭圆形投影的外上缘穿刺刺入、针尖指向其内下方，穿刺针刺入骨质深度控制在2.5～3.5 cm，且穿刺针针尖切勿穿出椎弓根椭圆形投影之外。DSA改为侧位透视，此刻应显现穿刺针针尖刚好到达或稍进入椎体后缘且坐落椎弓根内。经穿刺针通道置入导针至椎体前1/3中心方位，拔出穿刺针，沿导针打入套筒，平头钻扩展通道，置入可扩张球囊，打入造影剂至压力200～250 psi左右扩张球囊在椎体内构成一空腔，然后退出球囊，于拉丝期将骨水泥缓慢注入椎体内。胸椎伤椎每侧注入2～2.5 mL，腰椎伤椎每侧注入骨水泥量约2～3.5 mL。骨水泥注入完成后将针芯刺进套筒，操纵针芯约15 min直至骨水泥开始固化、避免骨水泥在压力下将其顶出套筒，随后将套筒及针芯拔除，惯例无菌敷料掩盖包扎。

1.5调查目标

椎体前缘紧缩率：于伤椎侧位X线片上使用PACS/RIS软件丈量伤椎上、下邻椎椎体前缘高度并取其均值。椎体前缘紧缩率=（上下邻椎椎体前缘高度均值-伤椎前缘高度）/上下邻椎椎体前缘高度均值×100%。VAS评分：选用视觉模仿评分法[7]鉴定患者的痛苦程度。

1.6计算学剖析

选用SPSS 13.0计算学软件进行剖析，计量材料以（x±s）表明，术前与术后组间比较选用t查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

术前椎体前缘紧缩率为（47.96±7.02）%，术后6个月为（18.72±3.26）%，较术前显着改进（t=4.568，P<0.05）。腰背部痛苦彻底消失22例、痛苦显着缓解4例、偶有骶尾部轻微酸胀感、痛苦改进不满足者1例，给予理疗，口服止痛药物、鲑鱼降钙素及弥补钙剂得以缓解[8]。随访6～19个月伤椎所形成的胸腰背部痛苦均未复发，术后6个月时VAS评分为（1.91±0.62）分，较术前VAS评分[（8.15±1.91）分]有显着改进（t=18.568，P<0.05）。本组病例中有2例共3个伤椎呈现无症状性骨水泥渗漏，其间2个伤椎自后纵韧带两边少数渗出，1个伤椎骨水泥向前进入前纵韧带之下，均未呈现神经损害症状。上述目标与该术式医治椎体后壁完好的椎体紧缩性骨折根本共同[9-11]。

3 评论

随同世界规模内人口老龄化趋势日益加剧，骨质疏松相关的椎体紧缩性骨折发病率逐年添加[12]。近年来在医治椎体紧缩性骨折方面经皮椎体后凸成形术因其可以立刻安稳骨折并显着减轻痛苦而获得了满足的作用，避免了长时间卧床，极大地下降了其引发的并发症风险，显着提高了患者的日子质量。但有学者以为关于其间椎体后壁决裂的胸腰椎紧缩性骨折，存在骨水泥经决裂的椎体后壁渗漏进入椎管的风险，以为应将其列为PKP术的相对禁忌证，存在争议[13，14]。因而约束了PKP术的使用规模。

本研讨27例31椎体伴有椎体后壁决裂，均选用过仰复位加经皮椎体成形术（PKP）医治。成果表明过仰复位结合PKP术医治骨质疏松性紧缩性骨折，可使伤椎高度、后凸视点得到较为满足的康复，到达当即止痛、加固椎体的作用；且其间椎体后壁决裂组病例与后壁完好组病例使用PKP术医治发作骨水泥渗漏的几率无显着差异。笔者以为由伤口所形成的的骨质疏松相关的椎体紧缩骨折，包绕伤椎的骨膜及脊椎韧带体系等软安排根本完好，在避免因过度复位而损坏其完好性的前提下可阻挠骨水泥的外溢。别的球囊扩张时将骨折区松质骨均匀揉捏周围的骨皮质， 在康复伤椎的高度的一起发作了四周骨壁相对完好细密的空腔，答应将粘稠骨水泥注入时不用施加较高的压力，然后大大下降骨水泥在高压注入时发作渗漏的风险。

PKP归于微创医治，但操作要求较高。穿刺应该在亲近的印象监督下进行，避免骨水泥注入时溢入神经安排周围空隙而对神经安排发作揉捏、灼伤；应严格控制骨水泥注入的速度和压力，避免骨水泥经伤椎回流静脉而溢入静脉循环体系形成肺栓塞[15]。过仰复位时必须在透视监督下缓慢、逐步施加压力，切勿俄然暴力施压，切勿过度复位，否则将损坏伤椎周围骨膜及脊椎韧带体系等软安排包绕的完好性，极易发作骨水泥渗漏。术中留意用较小号球囊、尽量往椎体前方放置、不寻求过大撑开、注入骨水泥时少数缓慢分次由椎体前方向后方打针、对不稳骨折块间尽量要求有骨水泥注入、但技能要求较高。抱负的骨水泥在伤椎椎体内散布状况为团絮状及薄雾状[16，17]，如骨水泥注入过程中发现有多样性或许不规则散布趋势，当即中止注入10～20 s，待有渗漏倾向的骨水泥开始固化定型、封堵骨水泥渗漏通道后持续注入，则不易发作渗漏或将已发作的渗漏控制在无害、可接受的程度[18]。

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（收稿日期：2016-06-18）