头颈肿瘤 PBL联合MDT形式在头颈肿瘤学临床教学中的使用调查
沈暘+柯霞+杨玉成+黄江菊+刘杰+洪苏玲+胡国华
[摘要] 意图 评论头颈肿瘤学临床教育中运用PBL联合MDT方法的教育作用。 办法 选取重庆医科大学2011级口腔专业学生共45人，随机按班级分为对照组（传统教育LBL组）和实验组（PBL联合MDT组），别离依照各组教育办法进行喉癌临床实习教育，比较两组教育作用及教育满足度。 成果 ①实验组理论成果与对照组比较差异无统计学含义[（41.79±2.59） vs （40.95±2.92），P>0.05]，但实验组病例概括剖析成果高于对照组，差异有统计学含义[（41.02±3.41） vs （38.00±3.42），P<0.05]；②查问询卷剖析成果显现：实验组学生满足度较对照组高，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 PBL联合MDT方法在头颈肿瘤学临床教育中教育作用好，满足度高，值得推行。
[关键词] 多学科概括医治；PBL教育；头颈肿瘤学；临床教育
[中图分类号] R4；G642 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0146-03
作为国家临床要点专科建设项意图我院耳鼻咽喉科，承担着本科生、研讨生、进修生及规培生的临床实习带教作业，既往教育办法多为传统的教育办法（lecture-based learning，LBL），即LBL教育办法[1，2]，是一种灌注式的教育办法，教育作用不抱负。因而，怎么经过教育方法前进临床实习学生的教育作用已经成为我科临床教育探究的重要作业。多学科概括医治（multidiciplinary treatment，MDT）尽管已成为当今医治恶性肿瘤的首要医疗方法[3]，可是这一方法还未深化运用到头颈肿瘤学临床教育中。本研讨在头颈肿瘤学临床教育中运用以问题为根底的学习（problem based learning，PBL）联合MDT医治方法，通過与传统的LBL教育办法比较，查询PBL联合MDT医治方法在头颈肿瘤学临床实习教育中的作用。
1材料与办法
1.1一般材料
将重庆医科大学2011级口腔专业学生共45人随机分红两个小组：对照组及实验组。对照组学生选用LBL教育办法，共23例（男11例，女12例，年纪21～23岁）；实验组学生选用PBL联合MDT医治方法教育法，共22例（男10例，女12例，年纪22～24岁）；两组学生年纪及性别比较差异无统计学含义（P>0.05）。两组学生均组织至重庆医科大学隶属榜首医院耳鼻咽喉科头颈肿瘤组临床实习。
1.2 研讨办法
1.2.1 临床观摩MDT 为了了解并习惯MDT流程及方法，咱们组织实验组学生观摩整个MDT医治进程，答应带着教材、相关医治攻略等文献材料，要求学生全程参加进程坚持安静，做好记载。为了合作本次临床实习教育，提早奉告MDT专家，在MDT医治评论进程中尽可能运用医学专业术语，并尽可能引证教材中的内容。在本次MDT评论中要求专家从本专业视点讲话，并操控超教材、超攻略的讲话，评论进程中要维护患者隐私。
1.2.2 PBL联合MDT医治方法教育法 教育进程中运用公民卫生出书社出书的《耳鼻咽喉头颈外科学》第2版，选用头颈肿瘤典型病例以喉癌为例，依照教育大纲的要求，预备喉癌的多媒体课件，一切临床实习带教教师均由耳鼻咽喉科主治及以上医师担任。
我科收治入院的典型喉癌患者，取得患者知情赞同后，要求学生具体问询病史，并向学生提出喉癌临床诊治相关问题，如喉癌的流行病学特征、病因及病理生理学、临床表现、确诊、辨别确诊及医治准则。学生自行阅览教材及医治攻略等进一步学习喉癌相关常识，进而结合MDT医治方法进行深化学习评论。具体办法：（1）临床实习带教前一周，向学生供给典型喉癌患者，在带教教师的指导下，学生细心问询患者病史及体格查看，然后由带教教师有针对性地提出问题，如现在患者的确诊、辨别确诊、进一步完善的辅佐查看、怎么确诊及概括医治计划的准则、围手术期处理等；每5人一组，针对以上问题阅览教材，查阅国表里新近文献；（2）一周后对模仿MDT医治方法进行评论，要求耳鼻咽喉科、肿瘤科、病理科、放射科教师参加模仿喉癌MDT医治方法评论。在评论的进程中，每位学生都必须讲话，依照各自的代表学科从临床表现、确诊、确诊根据、辨别确诊医治等方面进行讲话，完毕后由带教教师依照教育大纲要求进行点评。
1.2.3 LBL教育法 对照组学生选用传统教育办法，即由耳鼻咽喉科医师运用PPT授课，结合多媒体动画、声响、图画、实例等，按教育大纲要求要点向学生解说喉癌的分型和医治准则，并结合临床实践病例进行剖析。
1.3 教育作用点评
1.3.1 喉癌临床常识的评价 选用试卷答题的方法进行评价，首要考核内容为理论根底常识和临床病例剖析，满分各为50分，核算均匀成果。
1.3.2 教育满足度评价 选用查问询卷方法评价教育满足度，满足度分为满足和一般两个等级；查询内容首要触及以下几个方面：对喉癌诊治的了解回忆有无加深、对喉癌医治的把握程度有无前进、课堂气氛有无改进、学习进程中担负有无加剧等。学生根据自己的实践状况进行挑选。根据查问询卷满足度成果核算满足率，满足率=满足例数/总例数×100%，进行统计剖析比较。
1.4 统计学办法
选用SPSS17.0 统计学软件对教育成果及教育满足度进行剖析，计量材料选用t查验；计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 两组教育成果比较
实验组理论常识考试成果与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）；而实验组病例剖析考试成果明显高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组教育满足度比较
教育满足度问卷查询发现，实验组学生的满足率显着高于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。见表2。
3评论
头颈肿瘤学是一门新式亚学科，是耳鼻咽喉头颈外科学与肿瘤学为了习惯头颈部肿瘤的临床诊治及科研需求逐步开展起来。跟着医学科技的前进，头颈肿瘤学已开展成为一门交叉学科，其内容首要包含头颈外科、病理学、流行病学、放射医治学、印象确诊学、肿瘤表里科学及肿瘤免疫学等范畴[4]。鉴于头颈肿瘤学的上述特色，在临床教育作业中，头颈肿瘤疾病的教育办法也向咱们提出了新的要求。
既往我科在头颈肿瘤学教育上首要采纳传统的LBL教育方法。LBL教育方法首要是教师教育，而学生一般处于被迫承受状况，短少积极性，不易调集学生的学习主动性[4]；与LBL教育方法比较，PBL教育方法着重以提出、解决问题为中心，学生经过多种学习途径，从发现问题、回答问题，到分组论述、展现、评论及彼此沟通问题的进程中，培育学生学习主动性和积极性，并前进解决问题的才能[5，6]。有研讨标明，在耳鼻咽喉科临床教育中，PBL教育方法在激起学习爱好、培育临床思维才能、增强理论了解才能、改进概括才能、前进剖析才能和教育功率等方面显着优于传统的教育法[7]。
MDT医治方法是以患者为中心和以多学科专家组为依托的医治方法。根据患者所患肿瘤类型、部位、巨细及全身状况等特色，合理科学地结合各种印象及辅佐查看手法，为患者拟定个性化的精准医治计划，以期使其取得最佳的医治作用[3，8]，现在已经成为恶性肿瘤医治的首要方法。MDT也是一种医学教育方法，多项研讨已证明，MDT方法在肿瘤学教育查房中可以很好地前进医学生学习爱好、剖析才能和教育功率[3，9-11]。
现在PBL教育方法仍处于探究阶段，而且多局限于一个学科范畴，短少多学科的沟通交融，无法真实表现PBL教育方法的优势。而MDT医治方法是以患者为中心和以多学科专家组为依托的医治方法，两者联合运用于临床教育可以打破学科间的妨碍，可以更好地培育医学生的临床概括才能。本研讨标明，在理论成果方面，实验组与对照组比较差异无统计学含义；但实验组在病例剖析方面成果明显高于对照组，差异有统计学含义，标明PBL联合MDT医治方法使学生在杰出把握喉癌理论常识的一起，可以愈加有用地让其在临床学习中全面深化地知道疾病，愈加有用地前进学生的临床概括才能，使学生更好地将理论常识和临床实践相结合。因而，在头颈肿瘤学教育中，PBL联合MDT教育是一种值得咱们不断测验和推行的新教育方法。
PBL联合MDT教育方法，以学生为主体，教师为主导，学生积极主动地参加提出问题、评论问题、解决问题的学习探究进程，极大地激起了学生的学习爱好。本研讨满足度查询发现实验组满足率明显高于对照组，标明PBL联合MDT教育法较传统的教育方法更易于被学生承受并有用调集其学习积极性，更能得到学生的必定和欢迎。
现在PBL联合MDT教育方法在住院医师规范化训练等[12-15]临床教育中进行了必定的测验，并取得了杰出的临床教育作用。但在实践教育进程中也反映出一些问题，如教師方面师资缺乏，短少经历；学生方面查阅材料耗时长，不易捉住要点等，这些都是咱们在今后的PBL联合MDT教育中将进一步探究和完善的问题。
[参考文献]
[1] 吴敏曼. 耳鼻咽喉科学研讨生教育的探究与领会[J]. 我国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2015，23（1）：72-73.
[2] 尚立芝，季书，高剑峰，等. TBL教育法在生理学实验教育中的运用[J]. 我国现代医师，2015，53（2）：146-151.
[3] 唐津天，刘翔，丁伟，等. MDT方法在肿瘤疾病临床教育中的实践评论[J]. 我国持续医学教育，2016，8（4）：10-12.
[4] 李亚军，陈芳，王德婧，等. 强化多学科概括医治准则在头颈肿瘤学教育中的含义[J]. 我国医学立异，2014，11（12）：99-101.
[5] 邹燕梅，熊华，胡广原，等. 测验PBL与肿瘤MDT及个体化医治相结合的教育方法[J]. 我国医学立异，2013， 10（24）：79-81.
[6] 杨锦茹，艾红，魏炜. PBL教育法在超声确诊学教育中的运用初探[J]. 我国现代医师，2015，53（19）：117-119.
[7] Espey E，Ogburn T，Kalishman S，et al. Revitalizing problem based learning：Student and tutor attitudes towards a structured tutorial[J]. Med Teach，2007，29（2-3）：143-149.
[8] 张立海，王娇，陈福军，等. 胃转流术医治2型糖尿病的多学科概括医治的方法[J]. 我国现代医师，2012，50（24）：26-27.
[9] 王承龙，黄东海，冯永，等. PBL教育法在耳鼻咽喉科临床教育中的运用[J]. 我国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2011， 17（6）：469-471.
[10] 管海涛，马小斌，惠文涛，等. MDT方法在肿瘤学教育中的运用研讨[J]. 卫生职业教育，2015，33（22）：134-135.
[11] 钟琦，黄志刚，王琪，等. 头颈肿瘤多学科联合查房在教育中的运用[J]. 我国耳鼻咽喉头颈外科，2014，21（5）：279-280.
[12] 李斌，肖平，卢景琛. 多学科协作诊治战略指导下的肿瘤学临床教育方法构建[J]. 卫生职业教育，2014，32（13）：47-48.
[13] 刘强，杨颖. MDT结合PBL教育法在肿瘤学住院医师规范化训练教育中的运用[J]. 课程教育研讨，2016，10：245-246.
[14] 马小斌，宋雅璠，康华峰，等. PBL联合MDT方法在乳腺癌临床教育中的运用研讨[J]. 我国医学教育技能，2015，29（5）：583-586.
[15] 王育，莫佳瑜. 医学生对以MDT为导向的PBL教育的作用反应及问题评论[J]. 西北医学教育，2015，23（6）：1067-1070.
（收稿日期：2016-07-21）