胸腔积液肿瘤标志物高 可曲折内科胸腔镜联合肿瘤标志物确诊恶性胸腔积液的价值剖析
朱泽浩 周挺 王辉
[摘要] 意图 剖析可彎曲内科胸腔镜联合肿瘤标志物确诊恶性胸腔积液的价值剖析。 办法 将140例胸腔积液患者归入研讨，按确诊办法分为调查组（可曲折内科胸腔镜联合肿瘤标志物确诊）和对照组（肿瘤标志物确诊）。比较两组恶性胸腔积液确诊正确率和整体确诊正确率，调查组各类恶性胸腔积液确诊正确率；调查胸腔镜下良恶性胸腔积液特征；比较两组的确诊灵敏度、特异性、准确度；记载调查组的并发症。 成果 调查组恶性胸腔积液确诊正确率（95.65%）、整体确诊正确率（97.14%）均高于对照组；调查组确诊灵敏度、特异度、准确度（96.56%、97.20%、98.01%）均高于对照组（P均<0.05）。恶性胸腔积液首要特征包含白色或灰黑色小结节、蜂窝样、胸膜粘连、胸膜肿物增生、脓性胸积液、脏层胸膜外表脓胎样病变等。调查组并发症发作率为14.29%。 定论 可曲折内科胸腔镜是便利、方便、安全的微创医治技能，联合肿瘤标志物能进步恶性胸腔积液确诊准确度、特异性和灵敏度，值得推行。
[关键词] 肿瘤标志物；可曲折内科胸腔镜；恶性胸腔积液；确诊
[中图分类号] R730.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）02-0079-04
Analysis of the value of flexible thoracoscopy combined with tumor markers in the diagnosis of malignant pleural effusion
ZHU Zehao1 ZHOU Ting2 WANG Hui1
1.Department of Respiratory， Zhoushan Hospital in Zhejiang Province， Zhoushan 316021， China； 2.Department of Emergency， East Campus of the Lihuili Hospital in Zhejiang Province， Ningbo 315040， China
[Abstract] Objective To analyze the value of flexible thoracoscopy combined with tumor markers in the diagnosis of malignant pleural effusion. Methods A total of 140 patients with pleural effusion were included in the study. According to diagnostic methods， the patients were divided into the observation group（diagnosis with flexible thoracoscopy combined with tumor markers） and the control group（diagnosis with tumor markers）. The diagnostic accuracy and overall diagnostic accuracy of malignant pleural effusion were compared between the two groups. The diagnostic accuracy of malignant pleural effusion was observed in the observation group； the characteristics of benign and malignant pleural effusion were observed under thoracoscopy； the diagnostic sensitivity， specificity and accuracy of the two groups were compared； complications were recorded in observation group. Results The diagnostic accuracy of malignant pleural effusion was 95.65%， and the total diagnostic accuracy was 97.14% in the observation group， which were both higher than those in the control group； the diagnostic sensitivity， specificity and accuracy in the observation group（96.56%， 97.20%， 98.01%） were all higher than those in the control group（P all<0.05）. The main characteristics of malignant pleural effusion included white or gray-black nodules， honeycomb-like shape， pleural adhesions， pleural tumor hyperplasia， purulent pleural effusion， pus-like lesions on the visceral pleural surface， etc. The incidence rate of complications in the observation group was 14.29%. Conclusion The flexible thoracoscopy is a convenient， fast and safe minimally invasive diagnostic and therapeutic technique. Combined tumor markers can improve the diagnostic accuracy， specificity and sensitivity of malignant pleural effusion， which is worthy of promotion.
[Key words] Tumor markers； Flexible thoracoscopy； Malignant pleural effusion； Diagnosis
胸腔积液是临床常见疾病，患者常有呼吸困难、咳嗽、胸痛。胸膜疾病、肺疾病以及肺外其他体系病变均或许为该病病因，当肺外其他体系、胸膜以及肺发作病变，可导致胸膜腔内加速发作液体，而吸收较慢，因而液体在胸膜腔内逐步增多，患者呈现呼吸困难、咳嗽、胸痛等临床症状，成为胸腔积液[1]。
在确诊方面，胸B超、CT和X线在断定胸腔积液方面有重要价值，可调查胸水量；而Light规范能断定胸水性质，即胸水是渗出液仍是漏出液；若确诊为漏出液，则可考虑是心衰或低蛋白血症引起该病，简单确诊；若为渗出液则可分为恶性和良性，确诊有必定难度[2]。除以上查看办法，还包含肿瘤标志物检测、穿刺化验、胸腔积液掉落细胞查看，但穿刺苦楚且具盲目性，而其他办法检出率不抱负导致运用受限[3]。内科胸腔镜能窥视病灶并取样活检，已成为确诊该病的重要手法，本研讨将可曲折支气管镜代胸腔镜与肿瘤标志物联合确诊渗出性胸腔积液患者，作用杰出，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
2014年9月～2016年9月将呼吸内科接纳的140例胸腔积液患者患者归入研讨，经Light确诊均为渗出液。按确诊办法均分为两组，每组70例。对照组：男38例，女32例；年纪18～78岁；均匀（50.33±10.65）岁；左边胸水33例，右侧胸水34例，双侧胸水共3例；经胸腔穿刺断定的恶性胸腔积液共23例，包含肺腺癌10例、腺鳞癌4例、胸膜间皮瘤2例、小细胞癌5例、胃癌2例，良性胸腔积液共47例。调查组：男36例，女34例；年纪22～73岁；均匀（52.04±10.61）岁；左边胸水32例，右侧胸水33例，双侧胸水共5例；恶性胸腔积液共24例，包含包含肺腺癌8例、腺鳞癌7例、胸膜间皮瘤3例、小细胞癌4例、胃癌2例，良性胸腔积液共46例。归入规范[4-5]：经胸B超、胸CT、胸片或胸腔穿刺確诊的良性及恶性胸腔积液；无胸腔镜查看禁忌证；心电图、凝血功用、肝肾功用、血惯例查看均正常；签署知情同意书。扫除规范[6]：其他疾病导致的胸腔积液；有淋巴管堵塞、低蛋白血症；肝、肾、心、脑等重要脏器严峻病变。两组患者上述材料比较，差异无计算学含义（P均>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 对照组 仅采纳肿瘤符号物查看，将引流出的胸腔积液留取5 mL，神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原CA199、CA125、CEA均运用罗氏电化学发光法检测，试剂为配套供给。肿瘤符号物正常值参阅[7]：CA199<37 IU/mL，CA125<35 IU/mL，CEA<10 ng/mL，NSE<15 μg/L，高于以上阈值为阳性；联合检测只需1项为阳则为阳性。
1.2.2 调查组 行肿瘤符号物查看，同对照组。行可曲折内科胸腔镜查看：经B超断定穿刺点，经胸壁行患侧胸腔双腔中心静脉置管闭式引流，收集胸水送检测定肿瘤标志物、胸水惯例、抗酸杆菌，置管外端链接无菌引流带，充沛引流胸水。引流完全后走人工气胸，经双腔中心静脉导管注入空气，单侧胸膜腔注500～800 mL空气；胸片或B超提示无粘连则行胸X线片，有粘连者行胸CT扫描，了解人工气胸术后患侧肺不受压萎缩方位、程度及胸膜粘连状况，保证萎陷处与进镜出胸壁壁距离>3 cm。胸腔镜查看监测血压、脉氧饱和度、心电并树立静脉通道，经鼻吸氧。取患侧第4～6肋空隙腋中线或腋前哨作为穿刺点，包裹严峻者穿刺点的挑选应根据胸CT提示断定，单个患者可行平卧位患侧前胸壁锁骨中线第2肋空隙穿刺。惯例消毒铺巾，给予利多卡因（2%）100～200 mg部分麻醉。于穿刺点作长1.5～2 cm的切断，并与肋间平行，顿性别离直至胸膜腔，置入Flexible Trocar套管，内科胸腔镜从套管进入胸膜腔。调查胸膜壁层、总隔阂、横隔胸膜、胸膜脏层、胸膜顶，若粘连严峻则给予粘连带别离烙断，调查病变取行活检取样和刷片，胸水多则可抽取胸水。术中调查患者有无胸痛、腹胀性肺水肿、出血、胸膜反响，查看结束后退出套管和胸腔镜，缝合切断并用无菌掩盖，经留置在胸腔的静脉导管回抽空气。术后惯例调查脉氧饱和度、血压、心电图，调查有无皮下气肿、发热、切断感染、切断痛苦，48 h后复查胸片显现无气体则拔出引流管[8]。内科胸腔镜直视下获取的胸膜安排行白腊包埋切片活检，读片确诊性质，若性质难以断定则再行免疫组化染色确诊。
1.3 调查目标
比较两组恶性胸腔积液确诊正确率和整体确诊正确率，调查组各类恶性胸腔积液确诊正确率；调查胸腔镜下良恶性胸腔积液特征；比较两组确诊灵敏度、特异性、准确度。准确度=（真阴性+真阳性）/总例数×100%；特异度=（真阴性+假阳性）×100%；灵敏度=（假阴性+真阳性）/真阳性[9]。
1.4 计算学剖析
运用SPSS 18.0 计算学软件剖析数据，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料以%表明，选用χ2查验。P<0.05表明差异有计算学含义。
2成果
2.1 两组确诊正确率比较
调查组恶性、良性胸腔积液确诊正确率及整体确诊正确率均较对照组高，差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。
2.2调查组各类良恶性胸腔积液检出状况比较
调查组未清晰确诊胸膜间皮瘤1例，其他恶性胸腔积液均悉数检出，契合率均为100.00%，见表2。
2.3 胸腔镜下良恶性胸腔积液体现
结核性胸腔积液（图1）胸腔镜下体现为壁层、脏层胸膜或隔胸膜外表有巨细不均的白色小结节，以壁层胸膜最多；或呈现灰色或黄色弥散性小结节，可呈花斑状；或胸膜棘皮样改动，单个有干酪状肿物，部分横隔与肺脏间、脏壁胸膜间有纤维粘连带，单个有钙化斑。恶性胸腔积液胸腔镜下首要有以下特色：隔胸膜或壁层胸膜有白色或灰黑色巨细不均的小结节，部分有蜂窝样，可伴有胸膜内粘连；搬运瘤、肺鳞癌、小细胞肺癌等恶性肿瘤体现为胸膜肿物或胸膜结节；脓胸患者胸腔积液污浊成脓性，胸膜有黄色结节和脏层胸膜外表脓胎样病变，伴广泛粘连；恶性胸膜间皮瘤（图2）患者壁层胸膜有黑色或白色小结节，血运丰厚，有“铺路石”样病变或胸膜肿物成长并呈现“菜花”样病变。
2.4 调查组并发症计算
发作皮下气肿5例，术后发热1例，胸痛4例，发作率为14.29%（10/70）。
2.5两组确诊灵敏度、特异度、准确度比较
调查组灵敏度、特异度、准确度均高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表3。
3评论
CES是广谱肿瘤标志物，能确诊多类型肿瘤，在胸腔积液中具有高阳性表达，因而在临床中多与CA125、CA129等肿瘤标志物联合使用共确诊肿瘤良恶性[10]。NSE是小细胞肺癌肿瘤标志物确诊首选目标，小细胞肺癌患者中80%患者NSE显着升高[11-12]。以上肿瘤标志物联合检测被认为是确诊恶性胸腔积液重要辅佐办法，但除肿瘤外的疾病引起胸腔积液和检测中错做差错导致的假阳性仍难以防止，本研讨中对照组恶性胸腔积液确诊正确率为83.33%。
本次研讨中联合确诊的调查组确诊恶性胸腔积液正确率（95.65%）和良恶性确诊整体正确率（97.14%）均高于对照组（P均<0.05）。李会希[13]研讨者研讨160例胸腔积液患者发现胸腔镜下首要的胸膜改动体现为：胸膜瓷片状增厚、胸膜广泛粘连、胸膜肿块、胸膜结节；未呈现异常；而恶性胸水首要体现为多发白色或黑灰色结节、胸膜增厚、充血、胸膜有息肉或白色膜状无，胸水可为脓性或血性。本研讨中恶性胸腔积液包含白色或灰黑色小结节、蜂窝样、胸膜粘连、胸膜肿物增生、脓性胸积液、脏层胸膜外表脓胎样病变等。与以上研讨根本共同。但胸腔镜下胸膜病灶外观改动与恶性胸水无直接关系，不能仅靠调查外观判别良恶性，还需做活检[14]。本研讨再此基础上结合NSE、CA199、CA125、CEA辅佐良恶性辨别，确诊灵敏度、特异度、准确度别离高达96.56%、97.20%、98.01%。调查组仍有2例患者未被胸腔镜清晰确诊，病理确诊为胸膜间皮瘤、间皮细胞轻度增生伴炎性肉芽安排，以良性病变为主。本次研讨中所有良性胸腔积液均为结核性胸腔积液，未清晰确诊或许是病程较久的结核性胸膜炎，无结核肉芽肿冰花，仅呈现渗出物，因而未清晰确诊[15-16]。
调查组为联合查看，并发症发作率较低，为14.29%，首要包含皮下气肿、术后发热、胸痛，并无腹胀性肺水肿、肿瘤皮下搬运、空气栓塞、逝世等严峻并发症。总结既往临床经验与其他研讨者心得可通过留意一下事项削减并发症：①从双腔引流管主管树立气胸，回抽有胸水时缓慢注入气体，考虑侧管与皮下或许相同，因而防止侧管注气能防止皮下气肿[17-18]；②术中断定胸膜病灶后通常在胸壁肋骨内侧外表壁层膜病灶取安排活检，防止在肋空隙活检可防止损害血管引起大出血，防止取脏层膜活检能防止损害肺脏引起交通性气胸；③活检坚持“快准狠”准则，缩短胸膜牵拉时刻可缓解胸痛和胸膜反响，对胸膜显着增厚、严峻粘连者应先别离粘连、铲除坏死安排，将壁层胸膜充沛露出再活检，不同病变处应取3～5块安排以进步检出率[19]。④内科胸腔镜术应严厉无菌操作，对切断周边15 cm规模消毒并铺巾，术者坚持无菌操作，术后3 d行切断换药，防止感染。⑤术毕保证活检处无出血后再将胸腔镜和导管退出并缝合切断，及时从引流管抽出气体，削减皮下肿危险[20]。
综上所述，可曲折内科胸腔镜调查规模广、操作性好，可取安排活检，安全性好，联合肿瘤标志物确诊能显着进步确诊恶性胸腔积液灵敏度、特异度、准确度，为胸腔积液良恶辨别供给有力根据。
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（收稿日期：2016-10-08）