阻塞性肺病治 阻塞性睡觉呼吸暂停综合征与脑梗死后遗症患者心率变异及血压节律的相关性研讨
蒋应星 杨辉
[摘要] 意图 讨论堵塞性睡觉呼吸暂停综合征（OSAHS）与脑梗死后遗症患者心率变异及昼夜血压节律的相关性。办法 选取我院2011年10月～2014年1月收治的脑梗死后遗症患者364 例，其间伴发OSAHS者178例为伴发OSAHS组，余186例为未见OSAHS组，同期挑选体检健康者180例为健康对照组。观测比较三组昼、夜血压及心率变异等目标。 成果 伴发OSAHS组患者心率变异及血压节律目标均超越剩下两组（P<0.01），未见OSAHS组高于健康对照组（P<0.01）；夜间血氧饱和度比较，伴发OSAHS组比剩下两组低（ P<0.01）；未见OSAHS组较健康对照组低（P<0.01）。 定论 OSAHS与脑梗死后遗症患者的心率变异、血压节律存在相关性，影响预后，需高度注重。
[关键词] OSAHS；脑梗死后遗症；睡觉呼吸紊乱指数；血压节律
[中图分类号] R741 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）11-0035-04
[Abstract] Objective To explore the correlation of heart rate variability and blood pressure rhythm day and night for patients with OSAHS and sequelae of cerebral infarction. Methods A total of 364 patients with sequelae of cerebral infarction who were admitted to our hospital from October 2011 to January 2014 were selected. 178 patients complicated with OSAHS were assigned to OSAHS group， and the rest of 186 patients were assigned to non-OSAHS group. 180 people with normal results of physical examination during the same period were selected as healthy control group. Indices such as blood pressure and heart rate variability day and night in the two groups were observed and compared. Results Indices of heart rate variability and blood pressure rhythm were compared， and the indices of patients in OSAHS group were all much higher than those of the rest two groups （P<0.01）. Indices of non-OSAHS group were all much higher than those of the healthy control group （P<0.01）； oxyhemoglobin saturation during the night was compared， and OSAHS group was much lower than the rest two groups （P<0.01）； oxyhemoglobin saturation in non-OSAHS group was lower than that in healthy control group （P<0.01）. Conclusion OSAHS and sequelae of cerebral infarction are correlated with heart rate variability and blood pressure rhythm， which affect the prognosis and needs to be attached high importance.
[Key words] OSAHS； Sequelae of cerebral infarction； Apnea and hypopnea index； Blood pressure rhythm
堵塞性睡觉呼吸暂停综合征（OSAHS）是一种于夜间睡觉时呈现的呼吸体系疾病，其病因尚不清楚，首要临床表现为：轻者晚上入眠后打鼾并俄然呈现呼吸中止几十秒，日间精力萎靡、昏昏欲睡、膂力欠安；重者睡觉时突发呼吸不畅，进而俄然动身，满头大汗及濒死体会[1]。因夜间呼吸不畅致缺氧，晨起后患者常觉头晕、头疼，呈现易激惹、记忆力与智力稍下降一级脾性改动。与夜间呼吸暂停随同而来的血氧下降及血中CO2显着增高的重复循环，可引发冠心病、高血压、脑血管疾病等，甚者或许猝死[2-4]。故OSAHS是一种或许致死的呼吸体系疾病，更是脑梗死的一种孤立性诱发要素。OSAHS引发心率变异及昼、夜间血压值节律的改变可影响脑梗死的进程，但现在对脑梗死后遗症患者循环体系状况的研讨较少。本文首要调查伴发OSAHS脑梗死后遗症患者循环体系受OSAHS的影响状况。
1 材料与办法
1.1临床材料
所选病例来源于我院2011年10月～2014年1月神经内科收治的确诊为脑梗死后遗症患者364 例。归入规范：脑梗死确诊契合《我国急性缺血性脑卒中诊治攻略2010》[5]；OSAHS 确诊契合《堵塞性睡觉呼吸暂停低通气综合征确诊和外科医治攻略》[6]；取得本院医学道德委员会的同意，患者及家族均签属知情同意书；试验前均没有运用β受体阻断剂。扫除规范：伴有心力衰竭、心脏瓣膜病变、心律严峻不齐、继发性高血压或急性冠脉综合征、严峻贫血等疾病患者；伴有严峻消化体系、神经体系与呼吸体系等体系疾病患者；依从性差或患者及其家族对此存有疑义者。根据患者是否伴发OSAHS分为两组：伴发OSAHS组178例，男99例，女79例，均匀年龄（54.2±5.4）岁；未见OSAHS组186例，男103例，女83例，均匀年龄（55.1±6.1）岁。同期挑选体检健康者180例为健康对照组（扫除OSAHS、脑梗死、心血管疾病、高血压病），男96例，女84例，均匀年龄（54.7±4.8）岁。三组一般临床材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2仪器
动态血压监测运用无创接连动态血压监测体系（美国Medwave公司）；运用 12导联HOLTER记载动态心电图，并进行规范三通道动态心电图剖析[康拓希恩国际贸易（北京）有限公司]；夜间睡觉呼吸状况运用多导睡觉呼吸监测体系（美国Polysmith 公司）。
1.3办法
1.3.1动态血压监测 对三组试验目标进行监测，将袖带缚于受试者左上臂距离肘关节两横指处，24 h监测；设定日间时刻为6：00 am～10：00 pm，测血压过程中两次主动充气距离25 min；夜间为10：00 pm～6：00 am（次日），两次主动充气距离35 min。监测成果达以下规范为可信：监测过程中受试目标未呈现心情激动或很多运动；有用监测次数占总监测次数的80%以上； 24 h内至少监测50 次血压[7]。继续记载心率、舒张压、收缩压等相关参数，并根据日间血压均匀值和夜间血压均匀值的差值将血压改换曲线划分为两种类型：似杓状（下降起伏大于10%或血压值下降10 mmHg以上）；非杓状（下降起伏大于10%或血压值下降程度小于10 mmHg）。
1.3.2 动态心电监测 24 h监测，观测三组记载受试目标心率变异的频域和时域目标。频域目标即高频谱处于0.16～0.40 Hz之间，低频谱处于0.04～0.15 Hz之间；时域目标即正常RR 间期5 min内的规范差均匀值（SDNN）、NN50 计数在一切RR 间期数中所占的百分比（PNN50）[8]。
1.3.3夜间睡觉呼吸状况监测 监测三组受试目标6 h以上，核算一切受试目标的睡觉呼吸紊乱指数与血氧饱和度，即均匀每小时睡觉呼吸暂停与低通气次数之和。
1.4调查目标
调查记载三组昼、夜血压值及“非杓形”血压病患所占份额，心率变异的频域与时域，睡觉呼吸紊乱指数及血氧饱和度等目标。
1.5统计学办法
运用SPSS 18.0统计学软件进行数据剖析，计数材料选用独立样本R×C列联表材料χ2查验；计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用配对规划材料t查验或两独立样本材料t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1三组动态血压监测成果比较
伴发OSAHS组日间与夜间血压值、非杓状曲线例数别离与健康对照组及未见OSAHS组比较，差异有统计学含义（P<0.01）；未见OSAHS组与健康对照组比较，差异有统计学含义（P<0.01），见表1。
2.2三组动态心电图监测目标比较
伴发OSAHS组心率变异的高频谱、低频谱、SDNN、PNN50均较未见OSAHS组及健康对照组高，差异有统计学含义（P<0.01）；未见OSAHS组与健康对照组比较较，差异差异有统计学含义（P<0.01），见表2。
2.3三组夜间睡觉呼吸状况比较
伴发OSAHS组的心率变异的睡觉呼吸紊乱指数较未见OSAHS组及健康对照组高（P<0.01），夜间最低血氧饱和度及夜间均匀血氧饱和度较未见OSAHS组及健康对照组低，差异有统计学含义（P<0.01）；未见OSAHS组睡觉呼吸紊乱指数较健康对照组高，差异有统计学含义（P<0.01），夜间最低血氧饱和度及夜间均匀血氧饱和度较健康对照组低，差异有统计学含义（P<0.01），见表3。
3 成果
OSAHS 在中青年人群中的发病率大约为4%～5%，在60岁人群中的发病率较前者更高[9]。OSAHS是导致各种心血管与脑血管疾病的独立性致病要素，其与脑梗死联络十分严密。有相关文献[10-11]报导，OSAHS 会引发脑梗死后遗症患者远期预后欠安，提高该类病患的突发病死概率。这或许与OSAHS 致使病患大血管内皮功用运作不畅，引起各种炎症因子、黏附分子及各种凝血因子集合，使患者血液黏稠并易于自凝，促进颈动脉存在的粥样硬化性病变易于发作等病理机制有关[12-14]。人体因自主神经体系的操控使心率与血压存在必定的生理性昼夜替换规则，血压昼、夜间节律改换和心率的变异功用较好的呈现病患自主神经体系的状况[15]。OSAHS患者因在睡觉中先气道堵塞、紧接着缺氧、继而觉悟坐起这一系列状况重复呈现，致使人体的自主神经不能发挥其正常效果，紊乱不胜。有文献[16]报导这与OSAHS 引发脑梗死后遗症患者病况进一步恶化，并与其远期效果欠安存在必定的联络。
本次试验显现，伴发OSAHS组的昼、夜间舒张压与收缩压及非杓状血压曲线的比率在三组中最高（P<0.01），未见OSAHS组与健康对照组比较差异显着（P<0.01）。即脑梗死后遗症患者的血压值增高较健康成人显着，而OSAHS对脑梗死后遗症患者的血压影响较大，促进血压增高，进而影响其脑血管事情的发作，损害患者健康安全。伴发OSAHS组的SDNN、PNN50、高频谱及低频谱等各项目标值在三组中最高（P<0.01），而交感神经张力与心率变异性目标里的SDNN和低频谱联络较严密，迷走神经张力与PNN50及高频谱联络较严密。这提示OSAHS严峻搅扰病患体内自主神经正常活动功用，致使原有的昼夜节律紊乱、自主神经失衡，心率变异程度增大，易引发心血管事情与脑血管意外。与此同时，伴发OSAHS组的心率变异的睡觉呼吸紊乱指数较未见OSAHS组及健康对照组高（P<0.01），夜间最低血氧饱和度及夜间均匀血氧饱和度较未见OSAHS组及健康对照组低（P<0.01），标明OSAHS引发患者的夜间严峻缺氧，进而加剧自主神经平衡紊乱程度，搅扰患者血压节律，添加其心率变异程度。
综上所述，伴发OSAHS的脑梗死后遗症患者的昼、夜间血压节律曲线表现为“非杓形”，夜间血氧含量下降，睡觉呼吸紊乱指数显着上升，心率变异显着，昼夜生理节律紊乱，需要在临床上引起注重并活跃防治，并对相关机制进行进一步研讨。
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（收稿日期：2014-12-18）