腹腔镜胃袖状切除术 腹腔镜下不阻断肾蒂的肾部分切除术20例
马文松 江文生 毕学成
[摘要] 意图 评论在腹腔镜下不阻断肾蒂对小体积的肾肿瘤行肾部分切除术的可行性和临床作用。 办法 搜集2008年9月～2013年9月20例肾占位病例，选用不阻断肾蒂的小体积肾部分切除术。肿瘤直径2.2～3.5cm，均匀2.95cm。 成果 20例患者均成功手术，手术时刻45～70min，均匀时刻65min；术后病理陈述提示切缘均为阴性；术中出血30～100mL，均匀75mL；术后均匀住院时刻为7.2d；20例患者随访至今，无一例呈现肿瘤部分搬运或复发。定论 不阻断肾蒂的肾部分切除术安全有用，可以削减肾脏热缺血时刻，并有利于患者的术后康复。
[关键词] 腹腔镜；肾部分切除；不阻断肾蒂
[中图分类号] R737.11 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0132-02
近年来，无症状肾脏占位病变的发病率逐年升高，肾部分切除术也逐年增多。跟着腹腔镜在泌尿外科的广泛应用，腹腔镜下肾部分切除术占极大份额[1]。腹腔镜手术有伤口小、患者术后康复快、美容作用好等长处[2]。但惯例腹腔镜下肾部分切除术需求阻断肾蒂，构成热缺血，并且要求在30 min内完结肾脏的部分切除并缝合肾脏切断[3]。此操作技能要求较高，并且会构成肾功能危害；肾脏热缺血时刻要求在30 min内，医生往往来不及进行肾肿瘤切除、止血、缝合切断等杂乱的手术操作；由于要求游离肾蒂，钳夹肾动脉，因而手术时刻较长，关于晚年患者，耐受性较差，尤其是有心肺疾病史的患者，简略呈现下肢静脉血栓、空气栓塞等并发症[4]。咱们搜集2008年9月～2013年9月20例肾占位病例，选用不阻断肾蒂的小体积肾部分切除术，以削减上述并发症，并且易于把握。
1 材料与办法
1.1 一般材料
20例患者中男15例，女5例，年纪35～70岁，均匀43.2岁；均无症状，行惯例体检时，B超发现肾脏肿瘤；其间左边12例，右侧8例；上极3例，中极7例，下极10例。均经CT或MRI扫描，提示肿瘤直径2.2～3.5 cm，均匀2.95 cm。无显着依据显现患者有远处搬运。术前均未行化疗，放疗或介入医治。
1.2 办法
患者行气管插管全麻，麻醉成功后，患者取侧卧位，经腹或许经腹膜后树立气腹术野；腹腔镜下沿腰大肌外表别离出肾动脉，但不阻断肾动脉，以备必要时阻断。翻开肾脂肪囊，别离肾脏外表，找到肿瘤；用超声刀细心别离肿瘤外表的脂肪安排。用超声刀或许电剪沿肿瘤边际外侧0.5 cm处切除肿瘤。必要时再多树立一个穿刺点，放入招引器，行招引或许生理盐水冲刷，使术野明晰。在切除肿瘤的过程中，细心止血，必要时运用止血夹夹闭出血血管，直至彻底切除肿瘤。切除肿瘤后，用电凝钩电凝止血。假如发现有调集体系危害，运用3-0可吸收缝线缝合。运用止血纱块填充切断，用2-0可吸收线连续缝合肾本质切断。细心观察术野无显着出血后，用标本袋将肿瘤安排取出，送病理活检。留置引流管并封闭切断。
2 成果
20例病例均顺利完结手术，无一例中转敞开以及阻断肾蒂。手术时刻45～70 min，均匀65 min。术中出血30～100 mL，均匀75 mL。无一例术后出血。术后病理提示，通明细胞癌15例，错构瘤4例，嫌色细胞瘤1例，切缘均为阴性。引流管均匀停留时刻为3.5 d，均匀引流量为55 mL。术后均匀住院时刻为7.2 d。术后1个月复查CT，均提示肾脏切缘邻近无显着增强，随访至今均未发现有病例复发。
3 评论
近年来，在临床工作中广泛运用超声、CT以及MRI等各项印象学技能，偶发性肾肿瘤检率在日常临床工作中的进步，必定程度上推动了保存肾单位手术（NSS）的展开[5]。良性的肾肿瘤或许直径<4 cm的小肾癌，手术切除仍然是规范处理办法，并且大部分选用保存肾单位的肾部分切除术[6]。跟着腹腔镜技能的展开，腹腔镜手术在泌尿外科中运用越来越广泛，各种手术均可在腹腔镜下完结[7]。现在腹腔镜下保存肾单位的肾部分切除术成为泌尿外科处理肾良性肿瘤或许小肾癌的干流手术。与传统的敞开手术比较，腹腔镜下保存肾单位的肾部分切除术具有伤口小、美容作用好、苦楚小、术后康复时刻短、住院时刻短、患者简略接受等长处[8]。可是，惯例腹腔镜下肾部分切除术需求阻断肾蒂，构成热缺血，并且要求在30 min内完结肾脏的部分切除并缝合肾脏切断。由于肾脏的血供丰厚，手术要求术者必须在较短的热缺血时刻内完结手术，并且充沛而有用地进行止血、缝合，最大极限地维护肾功能。虽然有研讨标明，对患肾进行低温处理，可以延伸肾脏热缺血时刻，可是在实践的临床操作过程中，该操作过于杂乱，实施起来有较大难度[9]。因而此操作技能要求较高，许多临床医生不能有充沛的时刻来完结手术[10]。由于要实施肾蒂阻断，简略构成肾功能危害；并且由于要别离、阻断肾蒂，使得腹腔镜手术时刻较长，关于晚年患者，耐受性较差，尤其是有心肺疾病史的患者，简略呈现下肢静脉血栓、空气栓塞等并发症，并且选用侧卧位，长时刻实施这种体位，简略构成患者呼吸循环体系妨碍[11]。假如可以找到一种腹腔镜下既能有用完结肾脏肿瘤的切除，又能有用止血、对术中操作要求相对不高的办法，就能有用地维护肾功能。
本手术的特色就是挑选好习惯证，作者倾向于挑选肿瘤直径较小，<3 cm为佳；肿瘤单发；肿瘤坐落肾下极为佳；术前判别切除肿瘤时不会破入肾脏调集体系。本手术具有以下长处：①防止了热缺血构成的术后肾功能危害。②手术操作时刻富余，对手术技巧要求相对不高，易于把握。③防止了术后漏尿并发症。④省掉了别离肾蒂，防止了术后淋巴漏的发作，增加了手术的安全性。⑤大大缩短了手术时刻，防止晚年患者由于手术时刻过长、腹腔内静脉受压、下肢静脉血流减慢所造成的深静脉血栓构成，降低了术后肺梗死和脑梗死发作的可能性。手术关键：①术前挑选肾脏肿瘤直径较小的病例，肿瘤直径最好<3 cm，肿瘤呈外生性成长，以坐落肾下极及背侧为佳。②刚展开此手术时，最好先游离肾蒂，别离出肾动脉，以备术中呈现大出血时可以及时有用地阻断肾蒂。③行肾部分切除时，应一边切除肿瘤，一边电凝或超声刀止血，而不是贪心节省时刻而切除肾肿瘤后再止血。endprint
总归，腹腔镜下不阻断肾蒂的肾部分切除术，不只无需肾动静脉阻断，并且能有用防止肾脏热缺血危害，对手术操作技能要求不高，是一种操作更简略的肾部分切除术。可是，本组病例数较少，随访时刻短，需要长时间的临床随访材料来进一步调查其临床效果。
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（收稿日期：2013-11-29）endprint