食管癌调强放疗临床剖析 CBCT在食管癌调强放疗中的摆位差错剖析

点击：0时间：2020-05-14 08:54:48

郭媛媛+杨桂姣

[摘要] 意图评论食管癌调强放射医治（intensity modulated radiation therapy，IMRT）在摆位中行锥形束断层扫描（cone beam computed tomography，CBCT）的重要性。办法运用瓦里安Trilogy加速器对15例食管癌患者进行调强放射医治，每位患者前5次医治前均行1次CBCT扫描及后续阶段中每周做1次CBCT扫描，然后与方案CT图画配准得到等中心三个方向的位移差错。成果 ①15例患者共获取140幅图画。三个方向的位移差错分别为垂直方向（1.330±0.307）mm、头脚方向（2.670±0.739）mm、左右方向（1.730±0.434）mm。②患者纠正后垂直方向、头脚方向、左右方向摆位差错均低于纠正前，差异有核算学含义（P < 0.05）。患者医治后垂直方向、头脚方向、左右方向摆位差错与纠正后比较，差异均无核算学含义（P > 0.05）。定论食管癌调强放疗中行CBCT扫描具有重要作用。食管癌调强放射医治中，重复摆位存在必定差错，只要剖析差错发作原因，采纳有用办法削减差错，才能使靶区及周围正常安排器官的剂量散布更准确，为临床放疗供给质量确保。

[要害词] 食管癌；锥形束断层扫描；调强放疗；摆位差错

[中图分类号] R730.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）17-0029-03

Error analysis of intensity modulated radiation therapy in esophageal cancer by CBCT

GUO Yuanyuan YANG Guijiao

Human Anatomy Teaching and Research Section of Shanxi Medical University， Taiyuan 030001，China

[Abstract] Objective To investigate the importance of CBCT scan in setup of IMRT for esophageal cancer. Methods Fifteen patients with esophageal cancer were enrolled into the study of IMRT with Varian Trilogy linear accelerator who were scanned by cone beam CT before the first radiotherapy and afterward once a week. The acquired images of CBCT were co-registered with planning CT and displacement errors of three directions were obtained. Results ①A total of 140 images were received in 15 patients. The displacement errors in three directions were vertical direction（1.330±0.307） mm， head-foot direction （2.670±0.739） mm， left-right direction（1.730±0.434） mm. ②The displacement errors of vertical direction， head-foot direction and left-right direction after the correction were all lower than those before the correction， the differences were statistically significant （P<0.05）. The displacement errors of vertical direction， head-foot direction and left-right direction after the treatment compared with those after the correction， the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion CBCT scan plays an important role in IMRT for esophageal cancer and the re-setup errors always occur in radiotherapy of esophageal cancer， only analyzing the causes of errors and taking effective measures to reduce errors can make the does distribution of target and normal tissues around the organs more accurate and provide quality assurance for clinical radiotherapy.

[Key words] Esophageal cancer； Cone beam computed tomography； Intensity-modulated radiation therapy； Setup errors

调强放疗方案规划根据的患者图画是一组相对停止的图画，而放疗是以分次照耀办法进行的，放疗进程中存在一些不断定要素：如放疗分次间肿瘤自身呈现容积改变、每次放疗中患者的摆位差错、食管方位遭到呼吸运动和心脏搏动的影响等均将导致食管肿瘤的位移，影响实践照耀时的剂量散布。为此，将放射医治机与印象设备结合在一起，在分次医治摆位时收集有关的图画信息，断定医治靶区和重要结构的方位及其形状改变，必要时进行方位和剂量散布的校对，称为图画引导放射医治（image guide radiation therapy，IGRT）。在惯例加速器上添加CBCT的办法来完成IGRT技能，能更好地限制肿瘤靶区，在削减并终究消除放疗的不断定要素中起重要作用[1]。

瓦里安Trilogy加速器是在同一平台上归纳高分辨率KV级X射线印象技能的新一代加速器，其CBCT形式是运用其专用的150 KV球管在其旋转时取得高解析度的透视图画，经过操控软件对印象器和医治床方位进行实时遥控，使肿瘤方位能够在放疗前主动位移到正确方位，完成图画引导放射医治。本文研讨在食管癌调强放疗中，收集患者CBCT图画并与医治方案CT图画进行匹配及方位比照，核算三个方向的位移差错数据，剖析原因及处理办法。

1 材料与办法

1.1 临床材料

选取2013年1～9月运用瓦里安Trilogy加速器行调强放疗（IMRT）医治食管癌患者15例，共获取140幅图画及差错数值。

1.2 体位固定及定位CT扫描

一切患者在CT模仿定位机下定位时均选用仰卧位，双手互握肘部穿插至脑门，患者体位应舒适易重复摆位，选用热塑定位膜固定于碳素纤维板上。以在患者热塑膜上前正中线及左右体侧符号与激光重合的“+”字线上放置直径约2 mm的铅珠作为参阅坐标系的体表符号，待模具冷却定型后走CT扫描。经过网络将CT定位图画传输至调强医治方案体系中，进行靶区勾画和医治方案规划，再将方案CT图画传送至服务器，作为图画匹配的参阅图画。

1.3 CBCT图画收集

按医治方案的等中心符号摆位，经过CBCT扫描获取一系列接连的二维图画偏重建成三维CT图画，一切患者前5次医治前均行1次CBCT扫描及后续阶段中每周行1次CBCT扫描。

1.4图画匹配及摆位差错纠正

运用Varian公司的机载印象（on board imager，OBI）体系配准软件，在获取的CBCT图画中匹配框设定包含肿瘤靶区及其邻近骨结构，首先是主动骨性匹配，然后再参照显着的骨性标志进行手动微调，直至与方案CT图画在矢状位、冠状位及横断位上取得骨性标志及靶区肿瘤的最佳堆叠[2]。图画配准完成后主动得到医治床在三维方向上的摆位差错配准差值，即CBCT肿瘤等中心和方案CT肿瘤等中心相应的垂直（couch vertical）、头脚（couch longitudinal）、左右（couch lateral）方向上的差错。设定摆位平移差错的纠正阈值为2 mm，假如三维方向上均≤2 mm则直接医治；假如任一方向上>2 mm且≤10 mm则移床校对使之与医治方案靶区重合后为患者医治；如任一方向>10 mm则从头摆位后再次行CBCT扫描。

1.5数据的获取

记载患者摆位差错数值，数据用Microsoft Excel软件树立数据库。摆位差错来源于分次医治摆位进程中的体系差错和随机差错，体系差错用一切分次摆位差错的平均值标明[3]，随机差错用一切分次摆位差错的规范差标明[4]。

1.6 核算学办法

选用核算学软件SPSS 15.0对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，两独立样本的计量材料选用t查验。以P < 0.05为差异有核算学含义。

2 成果

2.1 摆位差错状况剖析

15例食管癌患者共获取140幅图画，核算剖析140幅三个方向的摆位差错数值。当核算值为0时，视为摆位准确。数据成果以均值±规范差标明（原始床值有“±”之分，“±”只标明其值的矢量方向，故在数据核算核算时，取其绝对值）。三个方向的位移差错分别为垂直方向（1.330±0.307）mm、头脚方向（2.670±0.739）mm、左右方向（1.730±0.434）mm，差错规模0～5 mm。见表1。成果标明：不同患者存在不同摆位差错，分次间也存在摆位差错。核算标明，食管癌患者三个方向摆位平均差错均<3 mm，行CBCT能将差错操控在2 mm内，到达准确放疗要求。

2.2 摆位差错纠正状况

见表1、2。患者纠正后垂直方向、头脚方向、左右方向摆位差错均低于纠正前，差异有核算学含义（P < 0.05）。患者医治后垂直方向、头脚方向、左右方向摆位差错与纠正后比较，差异无核算学含义（P > 0.05）。

表1 15例食管癌摆位差错纠正前后差错差异的比较（x±s，mm）

表2 15例食管癌患者纠正后与医治后摆位差错差异的比较（x±s，mm）

3 评论

越准确的放射医治对照耀野和体位的准确性要求越高，调强放疗中摆位差错是影响效果最要害的要素。剖析差错及发作原因，下降差错对剂量学的影响对调强放疗施行有很大含义。

3.1 摆位进程

每次摆位时，调理床左右为零，使定位板的纵向中轴线与矢状位激光灯及患者身体中轴线重合，使定位板两边的零刻度线与左右墙激光灯及患者身体两边的摆位符号线重合。患者身体正中矢状面应垂直床面，并调整患者身体的左右两边在同一个水平面[5]，防止影响左右及背腹方向的方位。人体要躺直，防止引起左右方向差错。罩膜时，使膜上的各种凹凸与体部骨性结构凹凸契合，使膜上下界与患者体表符号的上下缘界限契合，两边一起卡紧扣膜。

3.2 摆位差错剖析

①呼吸运动形成胸廓运动会带动肿瘤的移位，摆位时向给患者批注进程，使其放松，吩咐患者坚持安静呼吸，尽量削减呼吸运动带来的差错。②餐后时刻的影响，胸腹部受进食影响较大，因而体模制造及每次放疗时刻都应在餐后2～3 h进行，防止体模的松紧程度不共同[6]。③肥胖者皮下脂肪的厚度与张力会影响皮肤的方位和皮肤的移动，年迈患者皮肤松懈易牵拉也会有些影响，应尽量与定位时共同。④在医治的进程中，患者体重改变、肿瘤畏缩等会影响背腹方向上的差错，在制造体模时，膜应紧贴患者的体表，尽可能防止体表与各种膜之间发作空隙，削减患者不自主移动的空间和几率[7]。放疗期间，体模松紧程度发作显着改变时，应及时给予从头制造。⑤患者体表符号线是否明晰准确、粗细共同、垂直，也是影响摆位差错的一个要素。描画淡化的符号线时，应尽量在CT模仿定位机下，与定位方位共一起描画。⑥初次放疗摆位后，核算机网络将主动记载下医治床的三维方位参数，作为今后放疗摆位床值的参阅规范，因而，医师、物理师、技师应一起参加患者的CT模仿定位扫描、靶区等中心复位和初次放疗摆位全进程，初次放疗前的摆位方位验证至关重要[8]。

不同的配准人员对同一CBCT图画的配准有不同，不同匹配办法、匹配符号点和匹配框的挑选等各种要素均会影响配准成果[9-10]。

机器的精度也是施行准确放疗的重要确保，机器修理人员要定时检修机器设备，确保机器等中心、医治床、激光灯的精度契合质量确保（Quality Assurance，QA）要求[11-14]。

综上所述，调强放疗摆位差错受各种要素影响，但经过运用IGRT能够对患者的医治方位实时批改，显着削减患者分次间的摆位差错，进步放疗的准确性，确保医治的质量。

[参阅文献]

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（收稿日期：2013-12-20）