分散峰度成像 宫颈癌分散峰度成像查看的可重现性研讨
郑祥 陈韵彬 陈文娟 陈伟波
[摘要]意图 评价磁共振分散峰度成像（DKI）运用于宫颈癌查看的可重现性。办法 选取我院2016年6～12月的10例宫颈癌患者和10名健康志愿者，于相隔24 h～14 d进行2次轴位DKI扫描，丈量峰度参数K以及分散参数D，并用SPSS 19.0软件进行计算学剖析。成果 总受试者、志愿者和宫颈癌患者参数D的组内变异系数（ICC）分别为0.899、0.935和0.828，参数K的ICC分别为0.870、0.871和0.877。总受试者、志愿者和宫颈癌患者参数D的变异系数分别为17.23%、16.43%和16.51%，参数K的变异系数分别为17.85%、20.16%和12.28%。定论 DKI序列在检测宫颈安排水分子非高斯分散方面具有较好的可重现性。
[关键词]分散峰度成像；磁共振；宫颈癌；可重现性
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（b）-0011-04
Reproducibility of diffusional kurtosis imaging measurement in uterine cervical carcinoma
ZHENG Xiang1 CHEN Yun-bin1 CHEN Wen-juan2 CHEN Wei-bo3
1.Department of Radiologic Diagnosis，Fujian Cancer Hospital，Fuzhou 350014，China；2.Department of Gynecological Oncology，Fujian Cancer Hospital，Fuzhou 350014，China；3.PHILIPS Healthcare，Shanghai 200333，China
[Abstract]Objective To evaluate the reproducibility of magnetic resonance imaging （MRI） diffusional kurtosis imaging （DKI） in detecting of cervical carcinoma.Methods 10 patients and 10 healthy volunteers in our hospital from June to December in 2016 were selected and underwent duplicate MRI scans by using DKI with an interval of 24 hours to 14 days.The metric K and D were obtained from parametric maps and evaluated by statistical software SPSS 19.0.Results The D value of intra group variation coefficient （ICC） of the total subjects，volunteers， and cervical cancer patients were 0.899，0.935 and 0.828，respectively.The ICC of parameter K was 0.870，0.871 and 0.877，respectively.The coefficients of variation of the D in the total subjects，the volunteers and the patients with cervical cancer were 17.23%，16.43% and 16.51%，respectively.The coefficients of variation of parameter K were 17.85%，20.16% and 12.28%，respectively.Conclusion DK imaging sequence appears reproducible in detecting the non Gauss diffusion of water molecules in cervical carcinoma.
[Key words]Diffusional kurtosis imaging；Magnetic resonance imaging；Cervical carcinoma；Reproducibility
宮颈癌是我国女人常见的恶性肿瘤，其确诊以及作用评判多依赖于核磁共振成像（MRI）。MRI可供给病灶在医治前后形状学上的改变进程，可是关于前期细小病灶，惯例MRI并不能有用发现。有学者发现肿瘤放疗后其功用学改变早于形状学[1]。作为功用磁共振的一个序列，分散加权成像DWI参数表观分散系数（ADC）可用检测肿瘤早于形状学改变之前的功用学改变，以此评价治作用果[2]。可是作为一个以假定水分子遵从高斯散布为条件的序列，DWI并不能彻底能准确描绘水分子在人体内的分散状况。
分散峰度成像（DKI）也是分散功用成像系列的一员，2005年初次被提及[3]，首要用于描绘非高斯散布的水分子分散。因为非高斯散布更符合水分子在人体内的实践分散办法，因而DKI可供给更为准确的信息。现在DKI的研讨首要会集于中枢神经系统，包括脑梗死、胶质瘤、多发性硬化、帕金森病、注意力会集缺点等[4-8]。此外还有一些中枢神经系统外的疾病，如支气管变形、肝细胞癌和前列腺癌[9-12]。可是关于DKI在宫颈癌中的运用，现在没有见文献报导，因而本研讨拟评价DKI序列运用于宫颈癌的可重现性，以便临床确诊宫颈癌以及进一步评价宫颈癌作用供给理论基础。
1材料与办法
1.1一般材料
本研讨通过本院医学道德委员会同意，每位受试者扫描前均被具体告知本研讨的内容，并签署知情同意书。选取我院2016年6～12月的受试者，包括10例病理学证明的宫颈癌患者以及10名健康志愿者。患者年纪为20～65岁，均匀（42±4）岁；志愿者年纪为25～57岁，均匀（44±5）岁。两组的年纪比较，差异无计算学含义（P=0.107）。依据FIGO分期，患者组包括Ⅰb1期1名，Ⅰb2期1名，Ⅱa期2名，Ⅱb期5名，Ⅲb期1名。一切患者承受查看之前均未进行任何方式的医治。
1.2 MRI成像
MRI扫描在3.0T MRI扫描仪上进行（飞利浦，荷兰），运用8通道腹部线圈。一切受试者均进行2次DKI扫描，两次扫描时刻距离为24 h～14 d，其间DKI序列的扫描参数如下：5个b值（b=0、500、1000、1500和2000 s/mm2）和3个方向。TR/TE时刻为1542/67 ms，FOV为30 cm×30 cm，矩阵128×104，层厚5 mm，扫描时刻7 min。
1.3印象学剖析
印象学剖析于MR WorkSpace（飞利浦，荷兰）工作站进行，由两名有经历的放射科医师一起断定图画质量是否合格。DKI参数丈量以及后处理使用后处理软件IDL63（飞利浦，荷兰）进行，其间参数K是一个无单位数值，表明安排水分子分散违背正态散布的程度；参数D则是校正过的ADC值，表明非正态散布下水分子的分散系数。
1.4计算学剖析
选用SPSS 19.0计算学软件对数据进行剖析，选用配对t查验检测两次丈量的参数值之间是否存在计算学差异，并计算出95%可信区间。可信性检测则包括患者组合志愿者组的DKI序列每个参数的组内相关系数（ICC）和变异系数（CV），以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1 DKI序列的定位和匹配程度曲线
本研讨受试者共20名，包括10例宫颈癌患者和10名健康志愿者，一切数据均为有用数据。两次扫描的R2值分别为0.999和0.998，提示高度符合（图1）。一般来说，R2值等于1阐明百分百符合。
2.2 DKI序列参数的一致性检测
表1为两次扫描DKI参数数据的均数和标准偏差。配对t查验显现两次扫描的数据计算成果P值>0.05，提示两次扫描数值之间并无计算学差异存在。一切参数的95%可信区间也在表1中表现，由表中能够看出两次扫描参数差值的95%置信区间均包括0，提示其一致性较高。
2.3 DKI序列参数的可信性和可重复性检测
表2为本研讨的可信性检测，包括ICC和CV，数据显现DKI参数的牢靠性和可重现性较好。Bland-Altmand剖析显现，除了总受试者组的参数K有2个数据点（10%）落于可承受一致性约束线外，其他数据点均落于95%参阅线内（图2）。一切数据均显现了DKI在宫颈癌和正常宫颈安排的丈量中具有非常好的一致性和可重现性。
3评论
DWI序列的牢靠性和可重现性现已得到了证明[13-14]，该序列现已被广泛运用于各种疾病的确诊和预后剖析。尽管水分子在各向同性的液体里，比方纯水中，是遵从高斯散布的[15]，可是在许多生物安排中，因为存在一些妨碍，比方细胞膜或许细胞表里空隙，改变了水分子的散布，变成了非高斯散布，所以需求引进分散峰度这个概念来描绘水分子违背高斯散布的程度，以纠正DWI序列的差错。峰度是一个无单位数值，用以量化一个非高斯散布违背高斯散布的程度[16]，因而，分散峰度成像（DKI）可反映在体水分子的实践散布状况以及人体安排的微结构。
本研讨中，患者和志愿者组DKI参数两次丈量的95%置信区间均包括0，而可信区间包括0正是杰出可重现性的有力依据。此外，ICC>0.800一般认为具有较好的可重现性。本研讨中患者和志愿者D和K的ICC均较高，规模是0.828～0.935，提示DKI序列运用于宫颈癌是较为牢靠的。变异系数的规模为12.28%～20.16%，也在可承受规模内。因为现在尚无关于DKI的变异系数的研讨，所以无法彻底依据DKI的变异系数来判别。可是Braithwaite等[17]在腹部器官的DWI研讨中发现，ADC值的均匀变异系数为14%，和本研讨中参数D的变异系数规模挨近（16.23%～17.43%）。
Bland-Altman剖析中，总受试者组参数K的数据点大约有10%落于可承受一致性约束线外，其他各组的数据点均落于该线之内。形成该数据点外落的原因可能有两个，即生理性差异和后处理的变异。关于DKI的可信性方面的研讨现在比较罕见，可是一些关于31P-MRS的研讨文献提示，仪器要素的变异和后处理要素的变异对总变异的影响微乎其微[18-20]，由此估测本研讨中呈现的变异其主体是生理性变异，比方安排的体素在两次扫描时刻内发生的改变。
本研讨提示，DKI在宮颈癌或许正常宫颈的查看中具有较高的可重现性，关于DKI的可重现性研讨则能够为后续临床运用研讨规划供给数据支撑，以削减不必要的试验差错。
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（收稿日期：2017-09-25 本文編辑：祁海文）