危重患者转运流程 医疗失效形式与效应剖析在远程转运危重患者中的应用研究

石碧玉+李琼+黄婷婷+夏元石

[摘要]意图 探求在远程转运危重患者时选用医疗失效形式与效应剖析（HFMEA）的临床运用价值。办法 挑选2016年4月～2017年4月我院收治的120例需求远程转运的危重患者进行调查，其间60例选用传统转运办法的患者作为对照组，另60例选用HFMEA办法转运的患者作为调查组。记载两组患者均匀转运时刻、患者满意度、转运意外事情发生率、抢救成功率、护理人员对转运流程及危险办理相关常识知晓率。成果 调查组均匀转运时刻、转运意外事情发生率均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组患者满意度、抢救成功率、护理人员常识知晓率显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 远程转运危重患者危险较大，选用HFMEA可以精确点评转运危险，优化转运程序，缩短转运时刻，下降不良事情发生率，进步患者满意度，值得推行。

[关键词]远程转运；危重患者；医疗失效形式与效应剖析；临床运用价值

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（c）-0095-04

[Abstract]Objective To explore the clinical value of healthcare failure mode and effect analysis （HFMEA） in long distance relay of critical patients.Methods 120 cases of long-distance transport of critical patients in our Hospital from April 2016 to April 2017 were selected in this reaserch，60 cases of patients was transfered by traditional transfer method were selected as the control group，60 cases of patients was transfered by HFMEA transfer method were selected as the observation group.The average transit time，patients′ satisfaction，accident rate oft ransshipment，the success rate of rescue，transshipment process and risk management knowledge awareness rate of the nursing staff were recorded.Results The average transit time，accident rate of transshipment in the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；the patients′ satisfaction，the success rate of rescue，knowledge rate of nursing staff in the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Long distance relay of critical patients has high risk，HFMEA can accurately assess the risk of transport，optimized transport procedure，reduce the transit time and the incidence of adverse events，improve patient satisfaction，it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Long distance transportation；Critical patients；HFMEA；Clinical application value

危重患者在进行远程转运时简单呈现心律失常、窒息、心跳暂停等多种并发症，危险性较高[1]。远程转运时刻长，转运的意图不仅仅仅仅将患者运送至医院，在转运途中对患者进行心电监护，安稳生命体征、坚持呼吸晓畅，告诉院内医师做好交代预备可以有用下降并发症发生率，改善患者的预后。医疗失效形式与效应剖析（health care failure mode and effect analysis，HFMEA）是一种具有团队性、系统性、前瞻性的医疗危险办理办法，通过查看医疗效劳中或许发生危险，优化操作流程，制定有用的防控办法，最大极限下降医疗危险及丢失[2]。现在，HFMEA首要用于辨认患者、医疗效劳各个环节的潜在危险要素，防备技能毛病或设备残缺，进步患者医治的安全性等。国内首要运用于护理操作、醫疗设备办理、手术操作、给药流程等方面，处于起步阶段。尤其是底层医院转诊护卫途中存在许多危险，医务人员对转运患者途中危险认识冷漠、危险操控才能缺乏，无危险监测与办理形式，存在显着的安全隐患[3]。因而，探究一种具有防备性及前瞻性的危重患者远程转运过程中医疗危险办理办法，对进步患者生命安全有重大含义。本研讨就HFMEA在远程转运危重患者转运过程中的作用进行评论，内容报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料endprint

挑选2016年4月～2017年4月我院急救中心电话求助的120例需求远程转运的危重患者作为调查目标，经相关医学道德委员会同意。60例选用传统转运办法的患者作为对照组，其间男41例，女19例；年纪12～88岁，均匀年纪（46.6±5.2）岁。60例选用HFMEA办法转运的患者作为调查组，其间男40例，女20例；年纪10～87岁，均匀年纪（45.9±5.0）岁。两组患者性别、年纪比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

对照组给予传统转运，预备好急救药品及设备，接到患者后对患者进行全身查看，点评病况。危重患者给予吸氧、心电监护，注册静脉补液通道，由专人护理，赶快送往医院。调查组给予HFMEA办法转运，具体办法：①建立远程转运危重患者HFMEA团队。由我院副院长、急诊科主任、护理部主任、护理长、印象科主任、临床科室主任组成HFMEA团队，承受省内专家HFMEA专业训练及现场辅导，通过录像、实地操作强化训练进行急救技能训练。组员通过理论与技能操作测评合格后发放合格证书，可以精确剖析转运危险要素，制定危险防备及干涉办法。②危险要素剖析。小组成员一起评论，清晰失效形式，找出及纠正失效因子，断定转运患者途中或许存在的危险，制定合理的转运流程，通过流程图展现出来，便于直观了解转运程序，采纳针对性危险的躲避办法，确保患者安全。通过脑力激荡法对病况点评、转运途中监护、院内交代流程进行失效形式、原因及影响剖析。通过剖析发现，环境要素、人员要素、疾病要素、设备要素、系统要素是远程转运的高危要素，斜度大、弯道多、大雨大雾气候都会影响开车安全，简单引起翻车、塞车、波动。医护人员效劳认识差，对病况点评缺乏、护理操作不细心导致对紧急状况处理才能差，下降了护理作用。急救设备不能正常运用或预备不全面，无标准的转运程序导致作业人员在转运时操作不标准、无记载，简单引发医疗纠纷。③计划施行。对组员、驾驭员等相关作业人员加强查核、演练，施行奖惩制度。规划危重患者转运危险奉告书，患者及其家族签字。对转运设备进行改善，装备心电监护仪、便携式呼吸机、除颤仪、铲式担架、吸痰器等设备，护卫人员全程监测并记载病况改变与处置办法，在交代时与上级医师、护理交代并记载。加强绿色通道办理，为患者尽早进入院内急救提供条件。完结转运后有相关担任人员让患者填写一份转运点评表，有接纳科室担任人对转运人员的作业进行点评，急诊科于每周一进行收回、剖析、收拾，提取有用信息，并完善转运危险点评表，对转运途中的危险进行分类评分，对患者危险进行评分，依据危险分级挑选人员装备、设备、转运机遇，并于患者病历一起存档。

1.3调查目标

记载两组患者均匀转运时刻、患者满意度、转运意外事情发生率（呼吸骤停、心律失常、窒息、休克、心跳骤停、输液管道阻塞、管道掉落、抢救物资不齐、设备毛病、坠床、接纳科室无预备、交代不全面、送错科室）、抢救成功率、护理人员对转运流程及危险办理相关常识知晓率状况。

1.4统计学办法

选用SPSS 13.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组均匀转运时刻、转运意外事情发生率的比较

调查组均匀转运时刻为（22.5±3.8）min，对照组均匀转运时刻为（42.9±5.8）min，两组比较差异有统计学含义（t=22.7889，P<0.05）。调查组心律失常、休克、心跳骤停、呼吸骤停、输液管道阻塞、管道掉落、抢救物资不齐、设备毛病、坠床、接纳科室无预备、交代不全面、送错科室等转运意外事情发生率显着低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者满意度、抢救成功率、护理人员常识知晓率的比较

调查组患者满意度、抢救成功率、护理人员对转运流程及危险办理相关常识知晓率显着比对照组高，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

3评论

3.1危重患者远程转运的危险

危重患者病况危殆，短时刻内简单恶化，死亡率高[4]。在远程转运时危险极大，对患者进行继续监护、急救干涉、安稳患者生命体征对改善患者的预后有积极作用。惯例转运的意图是将患者敏捷转运至院内，由相关单一科室独立担任完结[5-6]。而患者疾病往往比较复杂，作业人员不具备全面急救常识，安排不合理，协作才能差下降了转运作业功率，在转运安全方面存在显着的缺乏，患者在转运过程中简单呈现意外事情，简单引发医疗纠纷。

3.2 HFMEA在危重患者远程转运中的运用

HFMEA是一种前瞻性危险办理办法，意图是完成危重患者的安全转运，最大极限下降失效形式，加强对薄弱环节的危险办理，制定标准化办理流程[7]。以团队为根底，通过对患者进行病况点评、转运全程的危险要素剖析，采纳危险防备办法，制定标准转运流程，强化转运质量，确保转运安全[8]。HFMEA的首要过程依次为专家团队会议评论、针对运送患者病况进行个性化風险点评、制定个性化防备办法、护卫人员全程监测并记载病况改变与处置办法、护卫人员与上级医师、护理交代并记载。HFMEA首要运用于医疗作业中的高危险范畴，取得国际标准安排技能委员会认可。HFMEA组员由通过专业训练的专业人员组成，凝集专业人员的团体才智，进步了护理人员对转运流程及危险办理相关常识知晓率[9]。防止传统转运单一科室接诊的缺点，充分调动各科室作业人员的积极性，清晰各自的责任，进步了团队协作才能。了解危重患者在远程转运中的失效形式、损害及原因，从人员、设备、系统、环境、疾病要素方面剖析潜在危险，并采纳前瞻性防治办法，对整个流程的各个环节进行改善，然后有用下降休克、心律失常、心跳暂停等转运意外事情发生率，确保患者的转运安全，本次研讨中调查组意外事情发生率显着低于对照组（P<0.05）。HFMEA表现了“以患者为中心”的效劳准则，要求作业人员、驾驭人员、后勤人员等相关人员严以律已、爱岗敬业、喜爱别人生命，充分发挥主观能动性[10-11]。精确点评患者病况，亲近注重患者病况改变状况，预备好急救物资、设备，确保能及时给予合理、有用的急救办法，平稳转移患者，挑选合理的交通线路，缩短转运时刻，注册绿色通道为患者赢得名贵的抢救时刻，进步抢救成功率[12]。在转运过程中，70%的医疗过失原因在于系统要素，没有合理、标准的转运流程是导致意外事情频发的首要原因[13-14]。HFMEA对系统、个人等多方面原因进行失效形式剖析，对转运流程进行改善，如对驾驭员、后勤人员、医护人员加强训练、查核，着重交代记载单、规划转运危险点评表、填写转运点评表等办法有用下降了医疗纠纷、个人缺点，到达事半功倍的成效[15]。进步了患者的满意度，拉近医患联系。endprint

综上所述，HFMEA进步了对危重患者远程转运的好材料办理水平，对转运过程中的薄弱环节加以完善、改善，使各科室人员通力协作，进步抗危险处理认识及处理才能，标准转运流程，构成长效办理机制，完成患者的安全转运，进步抢救成功率，值得在远程转运危重患者中推行。

[参考文献]

[1]王宁.医疗失效形式与效应剖析在急诊危重患者院内转运中的运用[J].护理办理杂志，2013，13（2）：119-120.

[2]丁力，蒋银芬，谭丽萍，等.运用医疗失效形式与效应剖析优化危重患者转出交代流程[J].我国有用护理杂志，2012， 28（35）：81-83.

[3]马灵亚，邵剑峰，朱亚珍，等.医疗失效形式与效应剖析对防备住院精神病患者出走的作用[J].中华现代护理杂志，2014，20（24）：3077-3079.

[4]张立，沙莉.医疗失效形式与效应剖析在援塞抗疫医疗队员危险办理中的运用[J].中华现代护理杂志，2016，22（10）：1455-1457.

[5]陈伟焕，吕萍.医疗失效形式与效应剖析在消化道出血患者防备跌倒中的运用[J].我国医药科学，2016，6（4）：199-202.

[6]陈缨，王吉平.运用医疗失效形式与效应剖析下降结肠镜查看医治前肠道预备的失功率研讨[J].我国有用护理杂志，2015，31（34）：2640-2643.

[7]姚琳，王薇.医疗失效形式与效应剖析在护理安全办理中的运用现状[J].护理办理杂志，2015，15（4）：260-262.

[8]匡季秋，邓世洲，刘帆，等.根据失效形式及效应剖析模型的医院感染危险办理与预警系统构建研讨[J].中华医院感染学杂志，2015，25（21）：4976-4978.

[9]王海燕，王美兰.医疗失效形式与效应剖析在临床护理危险办理中的研讨现状[J].护理学杂志，2015，30（19）：107-109.

[10]王宁，姜琰.医疗失效形式与效应剖析在卒中溶栓流程中的运用[J].护理学杂志，2015，30（5）：63-65.

[11]马灵亚，蔡靓，任雪英，等.医疗失效形式与效应剖析在防备住院精神病患者跌倒中的运用[J].中华现代护理杂志，2016，22（22）：3191-3194.

[12]徐駿，吉小静，戴欢欢，等.医疗失效形式与效应剖析运用于血液透析患者感染操控的作用调查[J].中华现代护理杂志，2017，23（2）：194-197.

[13]张立，安利群，沙鸣芳，等.医疗失效形式与效应剖析在下降外科医护人员HIV工作露出中的运用作用[J].中华现代护理杂志，2015，21（2）：208-210.

[14]张立，谢鹏，安利群，等.医疗失效形式与效应剖析在提高乳腺癌术后患者功用训练作用中的运用[J].中华现代护理杂志，2014，20（25）：3200-3203.

[15]张道丽，张丽萍，杨越，等.失效形式和效应剖析在护理办理中的运用[J].我国医院办理，2014，34（8）：79-80.endprint