顽固性面瘫 归经辨证法医治顽固性面瘫的临床调查

沈金焕

[摘要]意图 调查归经刮痧疗法医治顽固性面瘫的临床效果。办法 选取我院2016年6月～2017年4月针灸科收治的36例顽固性面瘫患者作为研讨目标，依据医治办法分为调查组和对照组，每组18例。调查组选用一般针刺加归经刮痧疗法，对照组选用一般针刺加刮痧疗法，10 d为1个阶段。3个阶段后，点评两组患者医治前后的H-B面神经功用分级状况和临床效果。成果 两组患者医治后的H-B面神经功用分级状况均优于医治前，调查组医治后的H-B面神经功用分级显着优于对照组（P<0.05）。调查组的总有功率88.89%，显着高于对照组的77.78%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 本法对顽固性面瘫效果切当，值得推行。

[关键词]顽固性面瘫；归经刮痧疗法；辨证

[中图分类号] R745.1+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（c）-0105-03

Clinical observation of meridian tropism syndrome differentiation in the treatment of intractable facial paralysis

SHEN Jin-huan

Department of Acupuncture and Moxibustion，Changchun Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jilin Province，Changchun 130000，China

[Abstract]Objective To observe the clinical efficacy of meridian scraping therapy in the treatment of intractable facial paralysis.Methods 36 patients with intractable facial paralysis treated in department of acupuncture and moxibustion of our hospital from June 2016 to April 2017 were selected as the object of this study and divided into observation group and control group according to the treatment methods，and there were 18 cases in each group.The observation group was treated with common acupuncture and meridian scraping therapy，while the control group was treated with common acupuncture and scraping therapy.10 days were a course of treatment.After 3 courses of treatment，the pre- and post-treatment House-Brackmann （H-B） facial nerve function grading and clinical curative effect in patients of two groups were evaluated.Results The post-treatment level of H-B facial nerve function grading in two groups was better than that before treatment respectively，and the level of H-B facial nerve function grading of the observation group was significantly better than that of control group （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 88.89%，which was significantly higher than that of the control group （77.78%），with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Meridian scraping therapy is effective for intractable facial paralysis and deserves to be popularized.

[Key words]Intractable facial paralysis；Meridian tropism scraping therapy；Syndrome differentiation

面癱（周围性）为临床常见病、多发病，一般面瘫患者经过规范医治多在2个月内康复，但仍会有15%～20%的患者经久难愈。大部分学者以为面瘫2个月或3个月未康复，即为顽固性面瘫[1]。此类患者因为神经危害节段较高[2]，存在较重的神经变性以及神经内膜的损坏，肌电图查看面神经纤维丢失≥90%，神经发作以脱髓鞘为主伴有轴索变性的病理改动[2]，故常易留有联动（口眼一起动）、痉挛、倒错（反向倾斜）、“鳄鱼泪”（进食流泪）等后遗症，构成患者心思障碍，影响日子质量，故为临床难治症。笔者以针灸理论为辅导，结合临床经验提出归经刮痧疗法进行医治，现报导如下。

1材料与办法endprint

1.1一般材料

本研讨36例患者均为2016年6月～2017年4月就诊于长春市中医院针灸科的顽固性（周围性）面瘫患者，依据医治办法分为调查组和对照组，各18例。调查组男7例，女11例；平均年纪为（39.01±13.13）岁；病程为（3.11±0.86）月。对照组男8例，女10例；平均年纪为（39.51±12.83）岁；病程为（2.98±1.06）月。两组患者的性别、年纪、病程差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。临床表现为一侧面部口眼倾斜，额纹消失，蹙眉、蹙额、闭眼不能，口角流涎，鼓腮漏气，示齿不能。本研讨现已医学道德委员会同意。

1.2 医治办法

1.2.1 调查组 选用一般针刺加归经刮痧疗法。刮痧次序：手阳明大肠经-口禾髎到迎香；手太阳小肠经-颧髎到听宫；手少阳三焦经-翳风过耳门到丝竹空；足阳明胃经-大迎到头维、承泣到地仓；足太阳膀胱经-睛明到眉冲；足少阳胆经-瞳子髎过听会到颔厌；阳白过头临泣到风池。办法：先在需求刮痧的部位涂改适量刮痧油，依照经脉循行方向刮痧，用力均匀，以患者耐受为度，面部潮红停止。一起在经脉的循行线上寻觅阳性反响点（结节、显着痛点、瘀血点），在反响点部位施以强办法影响，至出痧停止。刮痧后1小时避风寒，操作后喝杯温水。辨证取穴：在相应的病变经脉取其合穴，别离为曲池、小海、天井、足三里、委中、阳陵泉。惯例取穴：参照《针灸医治学》面瘫的取穴[3]。同侧阳白、鱼腰、颧髎、颊车、地仓、四白、迎香、水沟、翳风、丝竹空、对侧合谷。操作：面部穴道，直刺进针，选用平补平泻办法，合穴选用补法，使部分有酸、麻、胀感为宜，隔10 min行针1次，留针30 min后取针。每日1次，10次为1个阶段。

1.2.2 对照组 选用一般针刺加刮痧疗法。刮痧疗法：取患侧承浆至地仓、地仓至颇车、四白至太阳、阳白至太阳、迎香至下关；患侧翳风、风池。进行刮痧医治。惯例取穴：同侧阳白、鱼腰、颧髎、颊车、地仓、四白、迎香、水沟、翳风、丝竹空、对侧合谷。操作：直刺进针，选用平补平泻办法，隔10 min行针1次，留针30 min后取针。每日1次，10次为1个阶段。阶段间歇息1 d，两组医治3个阶段后调查效果。

1.3 点评规范

选用H-B面神经功用点评分级体系断定效果鉴定规范[4]。康复：面部一切区域均正常，H-B分级点评为Ⅰ级；显效：仔细调查可看出面部细微的功用削弱，可能有细微的联带运动；停止时面部对称、张力正常，上额运动中等，眼裂轻用力能彻底闭合，口角有轻度的不对称；H-B分级点评为Ⅱ级；有用：面部有显着的功用削弱，单双侧无危害性不对称，可调查到并不严峻的联带运动、挛缩和（或）半面痉挛；停止时面部张力正常，上额运动弱小，眼裂用力时可彻底闭合，用力方可移动口角、最大力气轻度无力；H-B分级点评为Ⅲ级；无效：停止时面部不对称，上额无运动，眼裂用力不能彻底闭合，口角仅有细微的运动，H-B分级为点评Ⅳ～Ⅵ级。

1.4 统计学处理

选用统计学软件SPSS 19.00剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，等级材料选用秩和查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1 两组医治前后H-B面神经功用分级状况的比较

两组患者医治后的H-B面神经功用分级状况均优于医治前，调查组医治后的H-B面神经功用分级显着优于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组医治3个阶段后临床效果的比较

调查组医治后康复5例，显效9例，有用2例，无效2例；对照组医治后康复3例，显效7例，有用4例，无效4例，调查组的总有功率88.89%，显着高于对照组的77.78%，差异有统计学含义（P<0.05）。

3评论

面瘫是临床上的常见病、多发病，因为人们知道缺乏或许失治误治，易开展成顽固性面瘫，而顽固性面瘫仍是临床难题，并无特别有用的办法。本法运用归经刮痧疗法进行医治。首要归经，即面部选用刮痧泻法，在面部寻觅阳性反响点（结节、显着痛点、瘀血点）。依据阳性反响点在头面部的方位，判别其所属经脉，别离归属于手足太阳经、手足少阳经和手足阳明经。从面神经部分解剖结构的剖析能够看出，面神经干及其分支的结构散布与临床上医治面神经功用反常症的经典穴道和经外奇穴等存在着对应的解剖学联系[5]，因而除了进行体系辨证论治外，尚应剖析患侧部分面肌功用障碍的详细方位，进行为穴的优化挑选，以断定相应的穴道处方。面瘫日久会呈现阳性反响点，这些反响点是部分软安排因急慢性损害发生的无菌性炎症，为粘连、挛缩等病变之地点[6]，多表现为结节、结块、结络、痛点、串珠样改动，显着板结感，患者多表述以痛、酸、胀、麻为主，一起阳性反响点具有如下特色。①数目不同：有的为一个，有的为多个，反响点的数目、巨细与病程的长短及病况轻重呈正相關。②方位不同：眼睑闭合不全的患者反响点多在攒竹、四百处；鼓腮漏气的患者多在下关、迎香、颊车等处；额纹消失的患者多在阳白穴处；听力过敏的患者多在翳风穴处。同一患者，不同病理时期，反响点方位也各不相同。初期可能在眼框周围，后期可能在颧骨边际。③程度不同：反响点的软硬程度与病程的长短及预后成正相关，因而，阳性反响点也是本法刮痧医治的重点部位。刮痧医治是一种中医外治法，它凭借刮痧板和刮痧油等效果于人体的皮部，对人体构成一种良性的影响，使微细血管扩展或决裂，构成充血或瘀血，发生痧痕，即为一种影响源[7]，此血凝块不久即可溃散，而起到自体溶血的效果，构成一种新的影响素[8]，经过反射效果或经络传导将影响传至体内，促进细胞代谢，促进毒素分泌，调整体内的生理功用，使气血阴阳到达相对的平衡，增强免疫力，到达医治疾病的效果。有研讨显现，浅表性、弱影响可使处于低迷状况的神经逐步到达振奋，轻影响引起血管扩张，改进炎性反响病灶的微循环和淋巴循环，促进炎性渗出物的吸收，然后对瘫痪肌群起到“唤醒”效果，由被迫调整到达自动运动[9]。面部刮痧可促进和激活正常免疫细胞的成长、发育，还能够促进白细胞、淋巴细胞和其它免疫细胞对病毒以及其他炎症细胞的过滤和吞噬，然后起到医治效果[10-11]。endprint

关于辨证，因为面瘫病位在面，为阳经所过，归于六腑，故辨为腑病。顽固性面瘫患者多因邪气太盛，邪正交争，病久不愈，邪虽衰而正亦减，邪气行于经脉，失于调理，日久必及于内腑，致气血两亏。《灵枢·九针十二原》云：“经脉十二，所入为合”，阐明经气从小到大，从浅入深，十二经经气流注此处时，有如江河人海，终究经脉之气经于肘膝关节处的合穴合并于脏腑，效果于脏腑。《针灸大成》中有记载“所入为合，合水之归。”再次证明了合穴是经气集合的当地，由此阐明合穴处的经气运转有如波澜壮阔流入大海的江水之势，具有多、深、涌的特色，故取其合穴以疏通经络，运转气血，养分全身。徐斌等[12]对经穴相对特异性的研讨发现，经穴特异性与经穴地点部位的安排结构特色密切相关。合穴散布于肘膝关节邻近，此处肌肉肥厚，神经干特别灵敏，简单得气，所以效果显着。合穴处坐落肢体的远端，而远端穴传入激动多，对高档中枢大脑皮层的影响也大，其神经反射调理或神经体液调理机体各种功用活动就愈活泼和广泛，所以效果必定高[13]。此法又属远端配穴法，就是在病变部位所属或相关的经脉上，间隔比较远的部位选取穴道的办法，是“经络所过，主治所及”的表现，《内经》称之为远道刺[14]。本法将近端取穴与远端取穴相合作，远近合作，益气活血、祛风通络、濡养经筋，然后到达阴阳平衡，驱邪外出，标本兼治的意图。本法具有显着效果，选穴共同，操作简洁，安全无副效果的特色，为临床供给了新的选穴办法和医治思路，值得进一步在临床上推行和运用。此外该病病程较长、容貌受损，因而也要给予患者精力安慰和心思引导，调畅情志，以助气血运转，加速康复。

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（收稿日期：2017-08-01 本文修改：许俊琴）endprint